Кудаева Альбина Ренатовна

УИД 16RS0013-01-2021-002972-68

Дело № 2-1233/2021 ~ М-989/2021

Судья Кузнецова Л.В. 33-4114/2022

Учет № 093г

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

4 апреля 2022 года город Казань

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан в составе председательствующего Насретдиновой Д.М.,

судей Гиниатуллиной Ф.И., Мелихова А.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Арутюняном Ш.С.

рассмотрела в открытом судебном заседании по докладу судьиГиниатуллиной Ф.И. гражданское дело по апелляционной жалобе представителя Министерства здравоохранения Республики Татарстан по доверенности Кудаевой А.Р. на решение Высокогорского районного суда Республики Татарстан от 19 апреля 2021 года, которым постановлено: иск прокурора Высокогорского района Республики Татарстан удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан и Государственное автономное учреждение здравоохранения «Высокогорская центральная районная больница» организовать обеспечение ФИО6, <дата> года рождения, по жизненным показаниям лекарственным препаратом «Клобазам» бесплатно согласно назначению врача эпилептолога по схеме - 17 упаковок (по 20 таблеток в каждой упаковке по 10 мг каждая) на 6 (шесть) месяцев в соответствии с медицинскими показаниями, постоянно до отмены данного препарата по медицинским показаниям.

В иске к Министерству финансов Российской Федерации отказать.

Отказать в обращении решения суда к немедленному исполнению.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав объяснения представителя Министерства здравоохранения Республики Татарстан Кудаевой А.Р., поддержавшей доводы жа...

...лобы, представителя прокурора Высокогорского района Республики Татарстан Акчуриной К.Н., возражавшей доводам жалобы, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Прокурор Высокогорского района Республики Татарстан обратился в суд с иском к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Высокогорская ЦРБ», Министерству здравоохранения Республики Татарстан о понуждении к обеспечению лекарственным препаратом. В обоснование указал, что прокуратурой Высокогорского района Республики Татарстан в связи с обращением ФИО11 о нарушении прав ее несовершеннолетнего ребенка-инвалида проведена проверка соблюдения ответчиками требований законодательства об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Проверкой установлено, что несовершеннолетний ребенок ФИО6, <дата> года рождения, проживающий по адресу: <адрес>, согласно справке ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России - бюро .... серии МСЭ-2011 .... является инвалидом по категории «ребенок-инвалид». Инвалидность установлена повторно <дата> на срок до <дата>. Согласно консультации эпилептолога-невролога ФИО7, осуществляющей трудовую деятельность в ГАУЗ «Детская городская больница ....» <адрес> несовершеннолетнему ФИО6, <дата> года рождения, рекомендовано, в том числе, начать прием лекарственного препарата «Клобазам» 10 мг. Согласно представленной ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ» информации от <дата> .... несовершеннолетнему ФИО6, <дата> года рождения, установлен диагноз «О 40.2 - Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками». Для решения вопроса о нуждаемости несовершеннолетним ФИО6, <дата> года рождения, в лекарственном препарате «Клобазам» по медицинским показаниям (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ» <дата> была созвана врачебная комиссия. Согласно заключению врачебной комиссии ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ» от <дата> .... ФИО6, <дата> года рождения, по жизненным показаниям нуждается в лечении лекарственным препаратом «Клобазам» согласно назначению врача эпилептолога по схеме - 17 упаковок на 6 месяцев. Из доводов обращения ФИО11 следует, что ранее ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ» в Министерство здравоохранения Республики Татарстан была направлена заявка о предоставлении её несовершеннолетнему сыну ФИО6 лекарственного препарата «Клобазам», однако исполнена не была по причине его исключения из федерального регистра. В связи с чем, ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ» в ходе проведенной прокуратурой района проверки повторно <дата> направлена заявка в Министерство здравоохранения Республики Татарстан за .... об обеспечении несовершеннолетнего ФИО6 препаратом «Клобазам». Однако до настоящего времени заявка не исполнена, ребенок соответствующим лекарственным препаратом не обеспечен. Министерство здравоохранения Республики Татарстан и ГАУЗ «Высокогорская центральная районная больница» обязаны организовать обеспечение несовершеннолетнего ФИО6, по жизненным показаниям лекарственным препаратом «Клобазам» бесплатно согласно назначению врача эпилептолога по схеме - 17 упаковок (по 20 таблеток в каждой упаковке по 10 мг каждая) на 6 (шесть) месяцев. Учитывая, что замедление исполнения решения суда может привести к высокому риску развития жизнеугрожающих осложнений здоровья несовершеннолетнего ФИО6 из-за отсутствия необходимого лекарственного препарата, принимая во внимание конкретные обстоятельства, решение суда по гражданскому делу надлежит обратить к немедленному исполнению. Просит обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан и Государственное автономное учреждение здравоохранения «Высокогорская центральная районная больница» организовать обеспечение несовершеннолетнего ФИО6, <дата> года рождения, по жизненным показаниям лекарственным препаратом «Клобазам» бесплатно согласно назначению врача эпилептолога по схеме - 17 упаковок (по 20 таблеток в каждой упаковке по 10 мг каждая) на 6 (шесть) месяцев в соответствии с медицинскими показаниями, постоянно до отмены данных препаратов по медицинским показаниям. Обратить решение суд к немедленному исполнению.

В судебном заседании помощники прокурора Высокогорского района Республики Татарстан Сафиуллин Р.Р., Нажемединова З.Ш. иск поддержали.

Представитель ответчика ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ» иск не признал.

Представители ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан иск не признали.

Представитель ответчика Министерства финансов Российской Федерации, Давлетшина А.М. в суд не явились, извещены надлежащим образом.

Судом принято решение в приведённой выше формулировке.

В апелляционной жалобе ответчик просит решение суда отменить, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме. В жалобе отмечается, что лекарственный препарат Клобазам в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов не включен. Поскольку запрашиваемое лекарственное средство не входит ни в один из перечней видов медицинской помощи, установленных действующим законодательством, предоставляемых за счет средств федерального или регионального бюджета, то приобретение данных препаратов Министерством здравоохранения Республики Татарстан будет являться нарушением бюджетного законодательства в виде нецелевого использования бюджетных средств. Оснований для возложения ответственности по обеспечению ФИО6 испрашиваемым лекарственным препаратом на бюджет субъекта Российской Федерации не имеется.

Представитель ответчика ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ», представитель ответчика Министерства финансов Российской Федерации, третье лицо ФИО11 в суд апелляционной инстанции не явились, извещены надлежащим образом.

Судебная коллегия, исходя из положений статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Судебная коллегия, исследовав материалы дела, доводы апелляционной жалобы считает, что решение суда подлежит оставлению без изменения по следующим основаниям.

Судом установлено, что прокуратурой Высокогорского района Республики Татарстан в связи с обращением ФИО11 о нарушении прав ее несовершеннолетнего ребенка-инвалида проведена проверка соблюдения ответчиками требований законодательства об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Прокурорской проверкой установлено, что несовершеннолетний ребенок ФИО6, <дата> года рождения, проживающий по адресу: <адрес>, согласно справке ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России - бюро .... серии МСЭ-2011 .... является инвалидом по категории «ребенок-инвалид». Инвалидность установлена повторно <дата> на срок до <дата>.

Согласно консультации эпилептолога-невролога ФИО7, осуществляющей трудовую деятельность в ГАУЗ «Детская городская больница ....» <адрес>, ФИО6 рекомендовано, в том числе, начать прием лекарственного препарата «Клобазам» 10 мг.

Как следует из представленной ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ» информации от <дата> ...., ФИО6 установлен диагноз «О 40.2 - Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками».

Для решения вопроса о нуждаемости несовершеннолетним ФИО6 в лекарственном препарате «Клобазам» по медицинским показаниям (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ» <дата> была созвана врачебная комиссия.

Согласно заключению врачебной комиссии ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ» от <дата> ...., ФИО6 по жизненным показаниям нуждается в лечении лекарственным препаратом «Клобазам» согласно назначению врача эпилептолога по схеме - 17 упаковок на 6 (шесть) месяцев.

Из доводов обращения ФИО11 следует, что ранее ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ» в Министерство здравоохранения Республики Татарстан была направлена заявка о предоставлении её несовершеннолетнему сыну ФИО6 лекарственного препарата «Клобазам», однако исполнена не была по причине его исключения из федерального регистра.

В связи с чем, ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ» в ходе проведенной прокуратурой района проверки повторно <дата> направлена заявка в Министерство здравоохранения Республики Татарстан за .... об обеспечении несовершеннолетнего ФИО6 препаратом «Клобазам».

Однако до настоящего времени данная заявка не исполнена, ФИО6 соответствующим лекарственным препаратом не обеспечен.

Принимая решение об удовлетворении заявленных требований и возложении обязанности по обеспечению ФИО6 лекарственным препаратом Клобазам, районный суд исходил из нуждаемости истца в лечении данным лекарственным препаратом, наличия у ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан в силу закона обязанности по приобретению требуемого лекарственного препарата, необеспечения им истца.

Судебная коллегия считает указанный вывод законным и обоснованным.

Согласно положениям статьи 72 Конституции Российской Федерации, координация вопросов здравоохранения; защита семьи, отцовства и детства; включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В силу положений статьи 54 Конституции Республики Татарстан каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Пункт 10 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относит организацию обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 года № 502н (ред. от 2 декабря 2013 года) «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» врачебная комиссия медицинской организации (далее - врачебная комиссия) создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам. Врачебная комиссия осуществляет в том числе функции принятия решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям).

Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации.

В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности медицинской организации по решению руководителя медицинской организации в составе врачебной комиссии могут формироваться подкомиссии.

Поскольку в подтверждение нуждаемости в приеме лекарственного препарата Клобазам ФИО6 представлено решение врачебной комиссии ГАУЗ «Высокогорская ЦРБ», доказательства, опровергающие нуждаемость пациента в обеспечении данным лекарственным препаратом в рекомендованной дозировке, Министерством здравоохранения Республики Татарстан не представлено, судебная коллегия полагает выводы районного суда о возложении на Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязанности по обеспечению ФИО6 лекарственным препаратом Клобазам правильными.

В соответствии с разделом 2 постановления Кабинета министров Республики Татарстан от 23 декабря 2011 года №1052 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан» одной из основных задач Министерства является организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Республики Татарстан, в том числе льготного при амбулаторном обслуживании.

Основными задачами Министерства здравоохранения Республики Татарстан являются, в том числе, участие в выработке и реализации государственной политики в области охраны здоровья населения Республики Татарстан; нормативно-правовое регулирование в области охраны здоровья граждан и в сфере обращения лекарственных средств, наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, лекарственного обеспечения населения и учреждений здравоохранения Республики Татарстан; организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Республики Татарстан, в том числе льготного при амбулаторном обслуживании (абзацы 1, 2, 3, 5 пункта 2 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан).

На Министерство здравоохранения Республики Татарстан возложено исполнение государственной функции - разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (абзац 5 пункта 3.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан).

Таким образом, реализация государственной политики в сферах здравоохранения и обращения лекарственных средств на территории Республики Татарстан, осуществление финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в части реализации федеральных, областных целевых программ и контроль за целевым использованием финансовых средств возложена на Министерство здравоохранения Республики Татарстан.

Доводы апелляционной жалобы о дефиците финансовых средств на льготное лекарственное обеспечение граждан, судебная коллегия находит несостоятельными, поскольку данная позиция ответчика противоречит действующему законодательству и может повлечь существенное нарушение прав граждан. Кроме того, выполнение возложенных законом на орган государственной власти обязанностей не ставится в зависимость от наличия или отсутствия средств, необходимых для их исполнения.

Доводы жалобы о том, что врачом-эпилептологом по результатам осмотра 6 декабря 2021 года рекомендовано применение иного препарата, заменяющего «Клобазам» - Ламиктал (Ламотриджин), в связи с чем отсутствуют основания назначения ФИО6 лекарственного препарата «Клобазам», являются необоснованными.

Препарат Ламиктал (Ламотриджин) был рекомендован врачом ФИО6 временно, в связи с отсутствием препарата Клобазам.

Вопреки доводам апелляционной жалобы ответчика, ограничение права ребенка на бесплатное получение лекарственных препаратов в соответствие со стандартами медицинской помощи в пределах, установленных Перечнем, не допускается и противоречит вышеприведенными нормами Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Судебная коллегия считает, что право ребенка на применение лекарственного препарата, не входящего в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинского показания (по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии гарантировано статьей 37 ч. 5 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Иных доводов, указывающих на нарушения норм материального или процессуального права, приведших к неправильному разрешению спора, в жалобе нет.

Суд первой инстанции, разрешая исковые требования о возложении обязанности по выписке рецептов на бесплатное получение лекарственных препаратов и организации их бесплатного получения, применил изложенные выше нормы материального права в их системной взаимосвязи.

Руководствуясь статьями 199, 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Высокогорского районного суда Республики Татарстан от 19 апреля 2021 года по данному делу оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя Министерства здравоохранения Республики Татарстан – Кудаевой А.Р. - без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в срок не превышающий трех месяцев в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (город Самара) через суд первой инстанции.

Мотивированное определение изготовлено 6 апреля 2022 года.

Председательствующий

Судьи