Пудякова Ирина Ивановна

Дело №2-46/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с.Быстрый Исток 15 февраля 2022 года

Быстроистокский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего Вдовенко А.В.

при секретаре Рябининой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Быстроистокского района Алтайского края, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, к Пудякову А.В. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

прокурор Быстроистокского района Алтайского края, действуя в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее – ТФОМС), обратился в суд с иском к Пудякову А.В. о взыскании с последнего в счёт возмещения понесённых на оказание медицинской помощи П.И. затрат в размере 264 011,35 руб.

В обоснование заявленного иска указано, что ДД.ММ.ГГГГ Пудяковым А.В. в отношении П.И. было совершено преступление, предусмотренное п.«з» ч.2 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в результате чего здоровью последней был причинён тяжкий вред. В этой связи П.И. была оказана необходимая медицинская помощь: силами медперсонала КГБУЗ «Смоленская центральная районная больница» – на суммы 1 793 руб. и 33 473,28 руб., силами медперсонала КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» – на сумму 14 819,70 руб., силами медперсонала КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» – на сумму 213 039,17 руб., силами медперсонала КГБУЗ «Быстроистокская центральная районная больница» – на сумму 1 179 руб. При этом, данная оказанная П.И. медицинская помощь вышеобозначенными лечебными учреждениями была оплачена за счёт средств обязательного медицинского страхования. Однако в свя...

...зи с установленными приговором суда виновными действиями Пудякова А.В., в результате которых здоровью потерпевшей П.И. был причинён тяжкий вред, а также на основании статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации данные потраченные Российской Федерацией в лице ТФОМСа денежные средства должны быть возмещены Пудяковым А.В. в полном объёме.

В судебном заседании прокурор заявленные исковые требования поддержал в полном объёме по изложенным в исковом заявлении доводам.

Ответчик Пудяков А.В., будучи надлежаще извещённым, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие. По существу рассматриваемого гражданско-правового спора представил письменное заявление о признании иска, в котором также указал, что юридические последствия сделанного такового признания ему разъяснены и понятны.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора – П.И., будучи надлежаще извещённой, в судебное заседание не явилась, о причинах своей неявки суду не сообщила, об отложении судебного разбирательства не ходатайствовала.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора – ТФОМС как распорядитель денежных средств Российской Федерации на оплату оказанных медицинских услуг тем или иным пациентам, а также ООО «Капитал МС» в лице филиала в Алтайском крае, будучи надлежаще извещёнными, представителей в судебное заседание не направили, об отложении судебного разбирательства не ходатайствовали.

На основании ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика и третьих лиц.

Выслушав прокурора, исследовав материалы дела, а также оценив собранные по делу доказательства в их совокупности по своему внутреннему убеждению, как того требует статья 67 ГПК РФ, суд приходит к нижеследующим выводам.

В соответствии со статьёй 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинён не по его вине.

В силу ст.15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чьё право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

На основании ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ), расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон №165-ФЗ), необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с пп.8 п.1 ст.11, ст.17 Закона №165-ФЗ, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесённых расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч.1 ст.3 Закона №326-ФЗ, обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой системы создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.12 Закона №326-ФЗ, страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.2 ст.13 Закона №326-ФЗ, территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п.11 ч.7 ст.34 Закона №326-ФЗ.

Таким образом, Закон №326-ФЗ не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено ли причинение вреда застрахованному лицу по неосторожности либо же умышленно.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Законом №326-ФЗ.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Закона №326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования – в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. В частности, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч.2 ст.31 Закона №326-ФЗ); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31 Закона №326-ФЗ).

Данные положения свидетельствуют о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (ТФОМС) имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.В соответствии с ч.1 ст.45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределённого круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона от 17.01.1992 №2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело на любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту Российской Федерации в лице ТФОМСа.

Как установлено в судебном заседании, приговором Быстроистокского районного суда Алтайского края от 14.09.2021 Пудяков А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ). Данный приговор не обжаловался, вступил в законную силу 27.09.2021.

Согласно указанному приговору, ДД.ММ.ГГГГ в период с 00 час. 01 мин. до 09 час. 50 мин. Пудяков А.В., находясь в доме по адресу: <адрес>, при помощи двух в ходе следствия предметов, внешне похожих на деревянные биты, нанёс ими не менее 6-ти ударов П.И. в области верхних конечностей (рук) и туловища, чем причинил последней физическую боль и телесные повреждения.

Согласно заключению медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, П.И. в результате вышеобозначенных противоправных действий со стороны Пудякова А.В. были причинены следующие телесные повреждения: закрытая тупая травма правой половины грудной клетки, включающая в себя закрытые переломы 7-8-го рёбер справа между лопаточной и задней подмышечной линиями, посттравматический пневмоторакс справа, которые причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; закрытая травма правого предплечья, включающая в себя закрытые переломы лучевой и локтевой кости предплечья на уровнях средних третей их, ушиб мягких тканей предплечья; закрытая травма левого предплечья, включающая в себя закрытый перелом средней трети локтевой кости; закрытая травма левой кисти, включающая в себя закрытый перелом 5-й пястной кости.

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого, суд, принимая решение по иску, вытекающее из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (абз.2 п.8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 №23 «О судебном решении»).

Согласно правовой позиции, изложенной в пункте 15 Постановления Пленума Верховного Суда СССР от 23.03.1979 №1 «О практике применения судами законодательства о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением», при рассмотрении в порядке гражданского судопроизводства иска, вытекающего из уголовного дела, суд определяет суммы, подлежащие взысканию в возмещение ущерба, с учётом доказательств, имеющихся в уголовном деле, а также дополнительно представленных сторонами и собранных по инициативе суда.

Лечение П.И. проведено за счёт средств фонда обязательного медицинского страхования в сумме 264 011,35 руб., поскольку на момент причинения вреда здоровью потерпевшая являлась застрахованным лицом (полис №, выдан Филиалом ООО «Капитал МС» в Алтайском крае).

Согласно информации, представленной как из ТФОМСа, так и из соответствующих медучреждений, П.И. в КГБУЗ «Смоленская центральная районная больница» ДД.ММ.ГГГГ была оказана неотложная специализированная медицинская помощь вне медицинской организации на сумму 1 793 руб., в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – экстренная специализированная медицинская помощь в стационаре в этом же медучреждении на сумму 33 473,28 руб., в КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» ДД.ММ.ГГГГ оказана экстренная специализированная медицинская помощь вне медицинской организации на сумму 14 819,70 руб., в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» оказана экстренная специализированная медицинская помощь в отделении травматологии и ортопедии на сумму 213 039,17 руб., в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказана плановая первичная специализированная медико-санитарная помощь амбулаторного типа в виде продолжаемого лечения в КГБУЗ «Быстроистокская центральная районная больница» на сумму 1 179 руб.

При этом, оплата за данную оказанную П.И. медицинскую помощь на общую сумму в размере 264 011,35 руб. была произведена ТФОМСом в пользу Филиала ООО «Капитал МС» в Алтайском крае на основании выставленных счетов на оплату № от 06.05.2019 и № от 07.05.2019 (в совокупности с произведённой оплатой за лечение иных застрахованных лиц).

Расчёт судом признан верным, подтверждён документально. При этом, стороной ответчика данные понесённые на оказание П.И. медицинской помощи денежные затраты кем-либо не оспаривались, в том числе и ответчиком Пудяковым А.В., представившим письменное заявление о признании иска. Кроме того, третье лицо П.И. каких-либо претензий к качеству и полноте оказанной ей медицинской помощи при вышеописанных обстоятельствах не заявляла, также в материалах дела и не имеется сведений о наличии претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной потерпевшей медицинской помощи.

В силу п.п.111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с ч.2 ст.8 Закона №165-ФЗ, страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом, в результате причинения ответчиком вреда застрахованному лицу и необходимостью оказания ему медицинской помощи ТФОМСом израсходованы средства обязательного медицинского страхования, которые отнесены к расходным обязательствам Российской Федерации, тем самым причинён вред интересам Российской Федерации.

Таким образом, профинансировав лечение П.И. из денежных средств ТФОМСа в общей сумме 264 011,35 руб., Российская Федерация возместила вред, причинённый противоправными действиями ответчика Пудякова А.В., в связи с чем приобрела право требования (регресса) к последнему в размере выплаченного возмещения.

При этом, не имеет какого-либо юридического значения платежеспособность лица, чьими виновными действиями был причинён вред здоровью другого человека.

Таким образом, прокурором обоснованно заявлены требования о взыскании с Пудякова А.В. потраченных на лечение П.И. денежных средств в размере 264 011,35 руб., иск подлежит удовлетворению в полном объёме.

Согласно ст.103 ГПК РФ, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5 840,11 руб., от уплаты которой истец освобождён в силу закона.

Руководствуясь ст.ст.194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора Быстроистокского района Алтайского края, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, удовлетворить.

Взыскать с Пудякова А.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края сумму денежных средств в размере 264 011 руб. 35 коп., затраченную на лечение П.И., перечислив её на расчётный счёт Управления Федерального казначейства по Алтайскому краю (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края, <данные изъяты>.

Взыскать с Пудякова А.В. в доход бюджета муниципального образования «Быстроистокский район Алтайского края» государственную пошлину в размере 5 840 руб. 11 коп.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Быстроистокский районный суд Алтайского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 15 февраля 2022 года.

Председательствующий А.В. Вдовенко