Царёв Иван Вадимович

Уголовное дело № 1-113/2024

УИД 24RS0031-01-2024-000758-75

ПРИГОВОР

Именем Российской Федерации

20 июня 2024 года пгт. Курагино

Курагинский районный суд Красноярского края в составе:

председательствующего - судьи Мамоля К.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Мироновым Е.К.,

с участием государственного обвинителя – старшего помощника прокурора Курагинского района Красноярского края Карамашева Н.В.,

потерпевших Потерпевший №1, Потерпевший №2,

подсудимого Меньщикова А.А., его защитника – адвоката Вшивцевой К.В.,

подсудимого Царева И.В., его защитника – адвоката Войтюк О.В.,

рассматривая в открытом судебном заседании уголовное дело в отношении:

ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ году в <адрес>, гражданина РФ, с высшим образованием; женатого, несовершеннолетних детей не имеющего; трудоустроенного в КГБУЗ «Курагинская РБ» заведующим хирургическим отделением, военнообязанного; зарегистрированного и проживающего по адресу: <адрес>, пгт. <адрес>, не судимого,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ,

Царёва ФИО2, родившегося ДД.ММ.ГГГГ году в <адрес>, гражданина РФ, с высшим образованием; не женатого, имеющего одного малолетнего ребенка ДД.ММ.ГГГГ г.р.; трудоустроенного в КГБУЗ «Курагинская РБ» врачом-хирургом, военнообязанного; зарегистрированного по адресу: <адрес>, пгт. <адрес>, проживающего по адресу: <адрес>, пгт. <адрес>, не судимого,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 причинил смерть по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения им св...

Показать ещё

...оих профессиональных обязанностей, при следующих обстоятельствах:

Так, в соответствии с приказом МУЗ «Курагинская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ № «О приеме работника на работу» и трудовым договором от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ принят на работу в МУЗ «Курагинская ЦРБ» на должность врача интерна по хирургии 9 разряда. Согласно приказа МУЗ «Курагинская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ №-л «О назначении на должность» и дополнительного соглашения от ДД.ММ.ГГГГ к трудовому договору от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ назначен на должность заведующего хирургического отделения МУЗ «Курагинская ЦРБ».

При этом на основании приказа Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-орг с ДД.ММ.ГГГГ муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Курагинская центральная районная больница» переименовано в Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «<адрес> больница» (далее по тексту - КГБУЗ «Курагинская РБ», учреждение).

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации (с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования ДД.ММ.ГГГГ) каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно п. 3 ч. 1 ст. 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции от ДД.ММ.ГГГГ № 569-ФЗ) (далее по тексту – ФЗ № 323-ФЗ) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

На основании п. 4 ч. 1 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ регламентировано, что медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

В силу п. 5 ч. 1 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций.

Согласно п. 7 ч. 1 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.

На основании п. 8 ч. 1 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

В силу п. 9 ч. 1 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Согласно п. 10 ч. 1 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Также, согласно п. 11 ч. 1 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

Согласно п. 21 ч. 1 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Согласно ч. 6 ст. 4 ФЗ № 323-ФЗ основным принципом охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 37 ФЗ № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п. 4 ст. 10 ФЗ № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применениемпорядковоказания медицинской помощи,клинических рекомендацийистандартовмедицинской помощи.

Согласно п. 1 ч. 2 ст. 73 ФЗ № 323-ФЗ медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.

В силу п.п. 1, 2, 2.1 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ, медицинская организация обязана: оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи.

В силу ч.ч. 2, 3 и 4 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п. 5 «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» (в редакции Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н), первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-хирургом. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «хирургия».

В соответствии с п.п. 2.3, 2.4 Устава КГБУЗ «Курагинская РБ», утвержденного приказом министра здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-орг, целями создания и деятельности учреждения является оказание услуг гражданам и юридическим лицам для обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти <адрес> в сфере здравоохранения. Основным видом деятельности учреждения является медицинская деятельность по видам работ и услуг согласно лицензии на осуществление медицинской деятельности.

В соответствии с выпиской из реестра лицензий от ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Курагинская РБ» по адресу: <адрес>, пгт. Курагино, пер. Больничный, <адрес>А, стр. 7 выполняются работы и оказываются услуги по хирургии при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

В соответствии с п. 11 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Хирургия» в КГБУЗ «Курагинская РБ», утвержденного приказом главного врача КГБУЗ «Курагинская РБ» от ДД.ММ.ГГГГ №-леч «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Хирургия» (далее по тексту – Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Хирургия», специализированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

Таким образом, КГБУЗ «Курагинская РБ» является медицинской организацией, оказывающей круглосуточную медицинскую помощь по профилю «хирургия».

В соответствии с разделом I профессионального стандарта «Врач-хирург», утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении профессионального стандарта «врач-хирург» (далее по тексту – профессиональный стандарт) (в редакции Приказа Минтруда России от ДД.ММ.ГГГГ №н), основной целью данного вида профессиональной деятельности являются профилактика, диагностика и лечение хирургических заболеваний и (или) состояний, медицинская реабилитация пациентов.

В соответствии с разделом II вышеуказанного профессионального стандарта к трудовым функциям врача-хирурга относятся оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам в амбулаторных условиях по профилю «хирургия» и оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю «хирургия». При этом выполнение указанных трудовых функций включает в себя проведение медицинского обследования пациентов в целях выявления хирургических заболеваний и (или) состояний и установления диагноза, назначение лечения пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, контроль его эффективности и безопасности, оказание медицинской помощи в экстренной форме.

В соответствии с п. 3.1.1 раздела III указанного выше профессионального стандарта проведение медицинского обследования пациентов в целях выявления хирургических заболеваний и (или) состояний и установления диагноза включает в себя:

- сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания у пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями;

- интерпретацию информации, полученной от пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями;

- осмотр и физикальное обследование пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями;

- формулирование предварительного диагноза и составление плана лабораторных и инструментальных обследований пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;

- направление пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями на лабораторное обследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;

- направление пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями на инструментальное обследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;

- направление пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями на консультацию к врачам-специалистам при наличии медицинских показаний в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;

- интерпретацию результатов осмотров, лабораторных и инструментальных исследований пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями;

- интерпретацию результатов осмотров врачами-специалистами пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями;

- установление диагноза с учетом действующей Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ);

- повторные осмотры и обследования пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями.

В соответствии с п. 3.1.2 раздела III указанного выше профессионального стандарта к умениям и знаниям, необходимым для выполнения трудовой функции по назначению лечения пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, относятся, в том числе определение медицинских показаний и медицинских противопоказаний для хирургических вмешательств, лечебных манипуляций; разработка плана послеоперационного ведения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, проведение профилактики или лечения послеоперационных осложнений в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; предотвращение или устранение осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате хирургических вмешательств; медицинские показания и медицинские противопоказания к оперативному лечению пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицины.

В соответствии с разделом «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», врач-хирург должен в том числе знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, действующие в сфере здравоохранения; общие вопросы организации хирургической помощи в Российской Федерации; топографическую анатомию основных областей тела (головы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, нижних конечностей); основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии; причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления; общие функциональные, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического больного; клиническую симптоматику основных хирургических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение, принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведение послеоперационного периода.

В соответствии с Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ «Алгоритмы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в медицинских учреждениях <адрес>», утвержденных Министром здравоохранения <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, целью операции при острой кишечной непроходимости (ОКН) является устранение причин непроходимости кишечника, оценка жизнеспособности кишки в зоне препятствия, а также десерозированных участков кишки. Больные с признаками перитонита любого генеза должны быть в экстренном порядке осмотрены ответственным дежурным хирургом, при необходимости назначаются дополнительные методы исследования (рентгенография брюшной полости, УЗИ, лапароскопия), основным методом лечения гнойного перитонита является экстренное хирургическое вмешательство, при тяжелом состоянии больного, в течение 1,5-2 часов в реаниматологическом отделении необходимо провести предоперационную подготовку, включающую антибиотикотерапию.

В соответствии с п. 2.4. Клинических рекомендаций - Острая неопухолевая кишечная непроходимость – 2021-2022-2023 (ДД.ММ.ГГГГ) – Утвержденных Минздравом РФ инструментальные диагностические исследования:

- всем пациентам с подозрением на ОКН рекомендуется выполнение обзорной рентгенографии органов брюшной полости с целью выявления признаков кишечной непроходимости;

- всем пациентам с симптомами ОКН при отсутствии признаков странгуляции и перитонита рекомендовано проведение рентгенографии тонкой кишки с контрастированием (энтерография) с последующим динамическим рентгенологическим контролем с целью оценки пассажа контрастного вещества по тонкой кишке:

- при проведении рентгенографии тонкой кишки с контрастированием у пациентов с кишечной непроходимостью рекомендуется использовать неразбавленные рентгеноконтрастные средства, содержащие йод;

- у пациентов с подозрением на ОКН рекомендуется выполнять рентгенологический контроль прохождения контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту с интервалами 6 часов;

В соответствии с п. 3.2. указанных Клинических рекомендаций экстренные операции проводятся:

- всем пациентам при установленном диагнозе странгуляционной ОКН (навигация, заворот, узлообразование, странгуляционная форма спаечной непроходимости) рекомендуется выполнение экстренного оперативного лечения. Согласно комментарию к указанному пункту задержка операции в такой ситуации недопустима. Вмешательство проводится в течении 2-х часов от установки диагноза из-за опасности развития некроза органа и перитонита;

- при запущенной ОКН не рекомендуется проведение консервативной терапии, направленной на разрешение кишечной непроходимости ввиду декоменсации кишечных функций и гомеостаза. Целесообразно выполнение неотложного оперативного лечения после предоперационной подготовки в условиях отделения интенсивной терапии;

- важным моментом послеоперационного ведения пациентов с ОНКН является тщательный мониторинг состояния с целью ранней диагностики послеоперационных хирургических осложнений.

Полнота рассечения спаек и адекватность лапароскопического разрешения кишечной непроходимости в обязательном порядке должна подтверждаться послеоперационной рентгенографией тонкой кишки с контрастированием.

Операционное вмешательство у пациентов с ОКН должно включать следующие этапы:

- ревизию брюшной полости, идентификации патоморфологического субстрата непроходимости, ее уровень;

- визуальный осмотр кишечника с целью оценки жизнеспособности кишки в зоне препятствия.

В соответствии с п.п. 1.3 должностной инструкции заведующего хирургическим отделением - врача-хирурга №, утвержденной главным врачом КБУЗ «Курагинская РБ» ДД.ММ.ГГГГ, с которой ФИО1 ознакомлен под подпись, заведующий хирургическим отделением - врач-хирург ФИО1 в своей работе руководствуется Уставом организации, настоящей должностной инструкцией, иными актами и документами, непосредственно связанными с трудовыми функциями.

В силу п.п. 4.3, 4.16, 4.17 вышеуказанной должностной инструкции, ФИО1 должен знать порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи, клинические рекомендации (протоколы, лечения) по вопросам оказания медицинской помощи в соответствии с профилем деятельности медицинской организации; методику сбора жалоб и анамнеза у пациентов (их законных представителей); методику физикального исследования пациентов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

В соответствии с п. 6.2 вышеуказанной должностной инструкции, ФИО1 несет ответственность за совершенные в процессе осуществления своей деятельности правонарушения, в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

Кроме того, ФИО1 имеет высшее медицинское образование, что подтверждается дипломом специалиста БВС №, регистрационный № от ДД.ММ.ГГГГ, выданным Красноярской государственной медицинской академией по специальности: лечебное дело; удостоверением № от ДД.ММ.ГГГГ, выданным Красноярской государственной медицинской академией, о прохождении интернатуры по специальности: хирургия, с присвоением квалификации врача: хирурга. Также последний имеет удостоверение о повышении квалификации по специальности «хирургия» (удостоверение о повышении квалификации №, имеющее регистрационный номер П-7940 от ДД.ММ.ГГГГ), выданное ООО «Межотраслевой Институт Госаттестации» <адрес>; сертификат специалиста о допуске к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности (направлению) «хирургия» (сертификат специалиста №, имеющий регистрационный номер П-16397 от ДД.ММ.ГГГГ), выданное ООО «Межотраслевой Институт Госаттестации» <адрес>; удостоверение о повышении квалификации по циклу «Экстренная и плановая хирургия брюшной и грудной полости» (удостоверение о повышении квалификации №, имеющее регистрационный № от ДД.ММ.ГГГГ), выданное Федеральным государственным бюджетным образовательным учреждением высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора ФИО8» Министерства здравоохранения Российской Федерации <адрес>.

Таким образом, ввиду того, что ФИО1 имеет соответствующий необходимый уровень профессиональной подготовки по специальности врач-хирург и состоит в должности заведующего хирургического отделения КГБУЗ «Курагинская РБ», имеет стаж по оказанию медицинской помощи хирургического профиля, он должен был надлежащим образом исполнять возложенные на него профессиональные обязанности, заключающиеся в надлежащем уровне обследования и лечения хирургических больных и имел для этого реальную возможность.

В соответствии с графиком работы медицинского персонала хирургического отделения КГБУЗ «Курагинская РБ» на февраль 2023 года, утвержденным главным врачом КГБУЗ «Курагинская РБ», ФИО1 приступил к исполнению своих профессиональных обязанностей в качестве врача-хирурга хирургического отделения КГБУЗ «Курагинская РБ» в период с 08 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ по 08 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ в 15 часов 30 минут ФИО9 госпитализирована в хирургическое отделение КГБУЗ «Курагинская РБ», расположенное по адресу: <адрес>, пгт. Курагино, пер. Больничный, <адрес> «А», стр. 7, с жалобами на умеренные боли по всему животу, больше в левых отделах, сухость во рту, тошноту, которой заведующим хирургическим отделением – врачом – хирургом ФИО1 выставлен диагноз: спаечная болезнь брюшной полости, острая кишечная непроходимость (далее по тексту ОКН), больной показаны консервативные мероприятия, направленные на купирование явлений ОКН, обследование, при отсутствие эффекта – экстренное оперативное лечение – лапаротомия под наркозом.

Согласно заключению дополнительной комиссионной медицинской судебной экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, при оказании медицинской помощи ФИО9 в КГБУЗ «Курагинская РБ» заведующим хирургическим отделением – врачом-хирургом ФИО1 допущены следующие дефекты: в нарушении п. 2.4 Клинических рекомендаций - ОКН – 2021-2022-2023 (ДД.ММ.ГГГГ) – Утвержденных Минздравом РФ, не проведена рентгенография брюшной полости с барием для подтверждения диагноза «Острая спаечная кишечная непроходимость», согласно клиническим рекомендациям, «Острая неопухолевая кишечная непроходимость» - 2023, утверждены МЗ РФ.

При поступлении в указанное учреждение здравоохранения ФИО9 имела в соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, а также ФЗ № 323-ФЗ право на охрану здоровья и медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи.

ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 00 часов 00 минут до 02 часов 45 минут в операционной хирургического отделения КГБУЗ «Курагинская РБ», расположенной по адресу: <адрес>, пгт. Курагино, пер. Больничный, <адрес> «А», стр. 7, заведующий хирургическим отделением - врач-хирург ФИО1, с участием врача-реаниматолога КГБУЗ «Курагинская РБ» Свидетель №1, операционной медицинской сестры КГБУЗ «Курагинская РБ»Свидетель №3, проводилФИО9 операцию: среднесрединную лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, адгеолизис, дренирование брюшной полости. В ходе данной операции заведующим отделением - врачом-хирургом ФИО1 вскрыта брюшная полостьФИО9, при проведении ревизии органов брюшной полости определены раздутые в виде баллонов гиперемированные отечные петли тонкой кишки, выраженный спаечный процесс, после чего спайки тупо и остро разделены, непроходимость устранена, при разделении спаек произведены 2 перфорации тонкой кишки, которые ушиты двурядными викриловыми швами.

Однако, ФИО1, являясь лицом, обязанным оказать медицинскую помощь в соответствии с ФЗ № 323-ФЗ, нарушая право ФИО9 на охрану здоровья, гарантированное ей ст. 41 Конституции Российской Федерации, действуя по неосторожности, вследствие преступной небрежности, не предвидя наступления общественно-опасных последствий своих действий в виде смерти ФИО9, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности в силу имеющихся у него специальных познаний в области хирургии, профессионального опыта и стажа работы по специальности, должен был и мог предвидеть последствия в виде смертипоследней, в нарушение требований п. 6 ст. 4, п. 4 ст. 10, п. 1 ч. 2 ст. 73 ФЗ № - ФЗ, должностной инструкции заведующего хирургическим отделением - врача-хирурга №, утвержденной Главным врачом КГБУЗ «Курагинская РБ» от ДД.ММ.ГГГГ, п. 2.4, п. 3.2 Клинических рекомендаций - ОКН – 2021-2022-2023 (ДД.ММ.ГГГГ) – Утвержденных Минздравом РФ, Устава КГБУЗ «Курагинская РБ», утвержденного приказом министра здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-орг, методических рекомендаций, допустил дефекты оказания медицинской помощи в виде - технических ошибок при ушивании кишечника, вызвавшими впоследствии несостоятельность швов и развитие перитонита, недостаточной ревизии брюшной полости, что не позволило ДД.ММ.ГГГГ заведующему хирургическим отделением – врачу – хирургу ФИО1 своевременно выявить дефект париетальной брюшины (10х15 см), кровотечение из мышц левой поясничной области и, соответственно, невыполнение гемостаза при диффузном кровотечении из мышц, не ушивание дефекта брюшины.

ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 16 часов 35 минут до 18 часов 25 минут в операционной хирургического отделения КГБУЗ «Курагинская РБ», расположенной по адресу: <адрес>, пгт. Курагино, пер. Больничный, <адрес> «А», стр. 7, в виду ухудшения состояния здоровья, в том числе наличия внутрибрюшного кровотечения, врачом-хирургом Царёвым И.В. проведенаФИО9 повторная операция: релапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание раны тонкой кишки, ушивание раны брюшины, дренирование брюшной полости, после чего ФИО9 переведена в реанимационное отделение КГБУЗ «Курагинская РБ», где ДД.ММ.ГГГГ в 17 часов 30 минут констатирована биологическая смерть ФИО9

Согласно заключению дополнительной комиссионной медицинской судебной экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ смерть ФИО9 наступила в результате комбинированной патологии: массивной (крайне тяжелой) кровопотери (>40% ОЦК), геморрагического шока IV степени, развившихся вследствие диффузного внутрибрюшного кровотечения из мышц левой поясничной области и париетальной брюшины; разлитого фибринозно-гнойного перитонита (абдоминальный сепсис, который подтверждается: очагом инфекции, показателем прокальцитонина 500 нг/мл (норма до 10 нг/мл), С – реактивного белка 71,8 (норма 0-5 мг/л), развившегося вследствие несостоятельности швов тонкой кишки, наложенных по поводу перфорации тонкой кишки, допущенной при операции по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, осложнившаяся синдромом полиорганной недостаточности (сердечно-сосудистая, почечно-печеночная, отек головного мозга), явившейся непосредственной причиной смерти.

При оказании медицинской помощи ФИО9 в КГБУЗ «Курагинская РБ» заведующим хирургическим отделением – врачом-хирургом ФИО1 допущены следующие дефекты:

- краткое (малоинформативное) описание протокола оперативного вмешательства и, прежде всего, выявленной патологии и повреждений органов брюшной полости, а также объема выполненных хирургических манипуляций, противоречие в описании повреждений органов брюшной полости в протоколах оперативных вмешательств при первой операции, выполненной заведующим хирургическим отделением – врачом – хирургом ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ 00:00 – 02:45;

- допущены технические ошибки при ушивании кишечника (или их сочетание с тактическими ошибками), что также подтверждается отсутствием признаков бактериального воспаления в представленных кусочках части стенки кишечника (без слизистой оболочки) с брыжейкой и фрагментами серозной оболочки при судебно-гистологическом исследовании операционного материала. Согласно литературным данным пик развития несостоятельности кишечного анастомоза приходится на 3-7 сутки послеоперационного периода, так как в это время биологическая и механическая прочность соустья минимальная;

- на первичной операции была проведена недостаточная ревизия брюшной полости, которая не позволила своевременно выявить дефект париетальной брюшины (10х15 см), кровотечение из мышц левой поясничной области и, соответственно, не был выполнен гемостаз при диффузном кровотечении из мышц, которое выявлено при повторной операции, не был ушит дефект брюшины.

Между допущенными дефектами оказания медицинской помощи в виде – допущенных технических ошибок при ушивании кишечника, вызвавшими впоследствии несостоятельность швов и развитие перитонита, недостаточной ревизии брюшной полости при первой операции ДД.ММ.ГГГГ с 00:00 до 02:45, которая не позволила своевременно выявить дефект париетальной брюшины (10х15 см), кровотечения из мышц левой поясничной области и, соответственно, не выполнение гемостаза при диффузном кровотечении из мышц, выявленного при повторной операции, не ушивание дефекта брюшины, допущенных заведующим хирургическим отделением - врачом – хирургом КГБУЗ «Курагинская РБ» ФИО1, имеется прямая причинно-следственная связь с наступлением смерти ФИО9; пролангация повторного оперативного вмешательства при клинико-лабораторных признаках внутрибрюшного кровотечения, которое, совместно с несвоевременно выявленным источником кровотечения привело к массивной кровопотере (>40% ОЦК) и развитию геморрагического шока IV степени, допущенных врачом – хирургом КГБУЗ «Курагинская РБ» Царёвым И.В. имеется прямая причинно-следственная связь с наступлением смерти ФИО9

Выше перечисленные дефекты оказания медицинской помощи, допущенные заведующим хирургическим отделением – врачом – хирургом ФИО1 в КГБУЗ «Курагинская РБ», состоящие в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти ФИО9, согласно приказу МЗиСР РФ №н от ДД.ММ.ГГГГ п.п. 6.2.2, 6.2.3, 6.2.7 отнесены к критерию, характеризующему квалифицирующий признак вреда, опасного для жизни человека, вызвавшего расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью, то есть угрожающего жизни состояния. Указанный признак, согласно правилам «Определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (постановление Правительства РФ № от ДД.ММ.ГГГГ) квалифицируется как тяжкий вред здоровью.

Царёв И.В. причинил смерть по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей, при следующих обстоятельствах:

Так, в соответствии с приказом КГБУЗ «Курагинская РБ» от ДД.ММ.ГГГГ №-л «О приеме работника на работу» и трудовым договором № от ДД.ММ.ГГГГ Царёв И.В. с ДД.ММ.ГГГГ принят на работу в КГБУЗ «Курагинская РБ» на должность участкового врача-терапевта. Согласно приказа КГБУЗ «Курагинская РБ» от ДД.ММ.ГГГГ №-л «О переводе работника на другую работу» и дополнительного соглашения от ДД.ММ.ГГГГ к трудовому договору № от ДД.ММ.ГГГГ Царёв И.В. с ДД.ММ.ГГГГ переведен на должность врача-хирурга хирургического отделения КГБУЗ «Курагинская РБ».

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации (с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования ДД.ММ.ГГГГ) каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно п. 3 ч. 1 ст. 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции от ДД.ММ.ГГГГ № 569-ФЗ) (далее по тексту – ФЗ № 323-ФЗ) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

На основании п. 4 ч. 1 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ регламентировано, что медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

В силу п. 5 ч. 1 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций.

Согласно п. 7 ч. 1 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.

На основании п. 8 ч. 1 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

В силу п. 9 ч. 1 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Согласно п. 10 ч. 1 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Также, согласно п. 11 ч. 1 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

Согласно п. 21 ч. 1 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Согласно ч. 6 ст. 4 ФЗ № 323-ФЗ основным принципом охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 37 ФЗ № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п. 4 ст. 10 ФЗ № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи,клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.

Согласно п. 1 ч. 2 ст. 73 ФЗ № 323-ФЗ медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.

В силу п.п. 1, 2, 2.1 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ, медицинская организация обязана: оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи.

В силу ч.ч. 2, 3 и 4 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п. 5 «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» (в редакции Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н), первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-хирургом. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «хирургия».

В соответствии с п.п. 2.3, 2.4, 2.4.1 Устава КГБУЗ «Курагинская РБ», утвержденного приказом министра здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-орг, целями создания и деятельности учреждения является оказание услуг гражданам и юридическим лицам для обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти <адрес> в сфере здравоохранения. Основным видом деятельности учреждения является медицинская деятельность по видам работ и услуг согласно лицензии на осуществление медицинской деятельности.

В соответствии с выпиской из реестра лицензий от ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Курагинская РБ» по адресу: <адрес>, пгт. Курагино, пер. Больничный, <адрес>А, стр. 7 выполняются работы и оказываются услуги по хирургии при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

В соответствии с п. 11 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Хирургия» в КГБУЗ «Курагинская РБ», утвержденного приказом главного врача КГБУЗ «Курагинская РБ» от ДД.ММ.ГГГГ №-леч «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Хирургия» (далее по тексту – Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Хирургия», специализированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

Таким образом, КГБУЗ «Курагинская РБ» является медицинской организацией, оказывающей круглосуточную медицинскую помощь по профилю «хирургия».

В соответствии с разделом I профессионального стандарта «Врач-хирург», утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении профессионального стандарта «врач-хирург» (далее по тексту – профессиональный стандарт) (в редакции Приказа Минтруда России от ДД.ММ.ГГГГ №н), основной целью данного вида профессиональной деятельности являются профилактика, диагностика и лечение хирургических заболеваний и (или) состояний, медицинская реабилитация пациентов.

В соответствии с разделом II вышеуказанного профессионального стандарта к трудовым функциям врача-хирурга относятся оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам в амбулаторных условиях по профилю «хирургия» и оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю «хирургия». При этом выполнение указанных трудовых функций включает в себя проведение медицинского обследования пациентов в целях выявления хирургических заболеваний и (или) состояний и установления диагноза, назначение лечения пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, контроль его эффективности и безопасности, оказание медицинской помощи в экстренной форме.

В соответствии с п. 3.1.1 раздела III указанного выше профессионального стандарта проведение медицинского обследования пациентов в целях выявления хирургических заболеваний и (или) состояний и установления диагноза включает в себя:

- сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания у пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями;

- интерпретацию информации, полученной от пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями;

- осмотр и физикальное обследование пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями;

- формулирование предварительного диагноза и составление плана лабораторных и инструментальных обследований пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;

- направление пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями на лабораторное обследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;

- направление пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями на инструментальное обследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;

- направление пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями на консультацию к врачам-специалистам при наличии медицинских показаний в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;

- интерпретацию результатов осмотров, лабораторных и инструментальных исследований пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями;

- интерпретацию результатов осмотров врачами-специалистами пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями;

- установление диагноза с учетом действующей Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ);

- повторные осмотры и обследования пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями.

В соответствии с п. 3.1.2 раздела III указанного выше профессионального стандарта к умениям и знаниям, необходимым для выполнения трудовой функции по назначению лечения пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, относятся, в том числе определение медицинских показаний и медицинских противопоказаний для хирургических вмешательств, лечебных манипуляций; разработка плана послеоперационного ведения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, проведение профилактики или лечения послеоперационных осложнений в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; предотвращение или устранение осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате хирургических вмешательств; медицинские показания и медицинские противопоказания к оперативному лечению пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицины.

В соответствии с разделом «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», врач-хирург должен в том числе знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, действующие в сфере здравоохранения; общие вопросы организации хирургической помощи в Российской Федерации; топографическую анатомию основных областей тела (головы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, нижних конечностей); основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии; причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления; общие функциональные, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического больного; клиническую симптоматику основных хирургических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение, принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведение послеоперационного периода.

В соответствии с Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ «Алгоритмы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в медицинских учреждениях <адрес>», утвержденных Министром здравоохранения <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, целью операции при острой кишечной непроходимости (ОКН) является устранение причин непроходимости кишечника, оценка жизнеспособности кишки в зоне препятствия, а также десерозированных участков кишки. Больные с признаками перитонита любого генеза должны быть в экстренном порядке осмотрены ответственным дежурным хирургом, при необходимости назначаются дополнительные методы исследования (рентгенография брюшной полости, УЗИ, лапароскопия), основным методом лечения гнойного перитонита является экстренное хирургическое вмешательство, при тяжелом состоянии больного, в течение 1,5-2 часов в реаниматологическом отделении необходимо провести предоперационную подготовку, включающую антибиотикотерапию.

В соответствии с п. 3.2. Клинических рекомендаций - Острая неопухолевая кишечная непроходимость – 2021-2022-2023 (ДД.ММ.ГГГГ) – Утвержденных Минздравом РФ - экстренные операции проводятся:

- всем пациентам при установленном диагнозе странгуляционной ОКН (навигация, заворот, узлообразование, странгуляционная форма спаечной непроходимости) рекомендуется выполнение экстренного оперативного лечения. Согласно комментарию к указанному пункту задержка операции в такой ситуации недопустима. Вмешательство проводится в течении 2-х часов от установки диагноза из-за опасности развития некроза органа и перитонита;

- при запущенной ОКН не рекомендуется проведение консервативной терапии, направленной на разрешение кишечной непроходимости ввиду декоменсации кишечных функций и гомеостаза. Целесообразно выполнение неотложного оперативного лечения после предоперационной подготовки в условиях отделения интенсивной терапии;

- важным моментом послеоперационного ведения пациентов с ОНКН является тщательный мониторинг состояния с целью ранней диагностики послеоперационных хирургических осложнений.

Полнота рассечения спаек и адекватность лапароскопического разрешения кишечной непроходимости в обязательном порядке должна подтверждаться послеоперационной рентгенографией тонкой кишки с контрастированием.

Оперативное вмешательство у пациентов с ОКН должно включать следующие этапы:

- ревизию брюшной полости, идентификации патоморфологического субстрата непроходимости, ее уровень;

- визуальный осмотр кишечника с целью оценки жизнеспособности кишки в зоне препятствия.

В соответствии с п.п. 1.3 должностной инструкции врача-хирурга, утвержденной главным врачом КБУЗ «Курагинская РБ», с которой Царёв И.В. ознакомлен под подпись, врач-хирург Царёв И.В. в своей работе руководствуется Уставом организации, настоящей должностной инструкцией, иными актами и документами, непосредственно связанными с трудовыми функциями.

В силу п.п. 2.2.2 вышеуказанной должностной инструкции, Царёв И.В. в рамках оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю «хирургия» назначает лечение пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, контролирует его эффективность и безопасность: оценивает тяжесть состояния пациента с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; разрабатывает план лечения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями с учетом клинической картины в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; выполняет отдельные этапы хирургического вмешательства и лечебных манипуляций пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; оценивает результаты хирургических вмешательств и лечебных манипуляций у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; наблюдает и контролирует состояние пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; проводит профилактику или лечение осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в результате диагностических или лечебных манипуляций, применяет лекарственные препараты и (или) медицинские изделия, немедикаментозное лечение или хирургическое вмешательство; проводит экстренные или плановые операции у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями с учетом условий оказания специализированной медицинской помощи.

В силу п.п. 3.4, 3.5, 3,6, 3.12, 3.16, 3.27, 3.30, 3.31, 3.33, 3.75 вышеуказанной должностной инструкции, врач-хирург Царёв И.В. должен уметь: пользоваться следующими методами визуального осмотра и физикального обследования пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями с учетом возрастных анатамо-функциональных особенностей в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи: пальпация, перкуссия, аускультация при заболеваниях брюшной стенки, органов брюшной полости, почек и мочевыделительной системы; трансректальное пальцевое исследование, бимануальное влагалищное исследование; интерпретировать и анализировать результаты осмотров и обследований пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; выявлять клинические симптомы и синдромы у пациентов с хирургическими заболеваниями; оценивать состояние пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями и выделять ведущие синдромы у пациентов, в том числе находящихся в терминальном и тяжелом состоянии, и принимать необходимые меры для выведения их из этого состояния; оценивать на основании клинических, биохимических и функциональных методов исследования состояние пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, требующих нуждающихся в транспортировке в специализированное отделение и (или) выполнении оперативного вмешательства; определять медицинские показания и медицинские противопоказания для хирургического вмешательства, лечебных манипуляций; разрабатывать план послеоперационного ведения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями, проводить профилактику или лечение послеоперационных осложнений в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; предотвращать или устранять осложнения, побочные действия, нежелательные реакции, в том числе серьезные и непредвиденные, возникшие в результате диагностических или лечебных манипуляций, применения лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий, немедекаментозного лечения, хирургических вмешательств; оказывать медицинскую помощь пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в неотложной форме, в том числе в чрезвычайных ситуациях, в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, в числе которых: - продолжающееся наружное и внутреннее кровотечение, - геморрагический шок, - травматический шок, - инфекционно-токсический шок, - синдром длительного сдавления, - острое нарушение проходимости дыхательных путей, - напряженны пневмоторакс, - электротравма, - отморожение, переохлаждение, - ожоги; выполнять хирургические вмешательства и лечебные манипуляции при хирургических заболеваниях и (или) состояниях в стационарных условиях, в числе которых: - разобщение сращений при спаечной непроходимости, разделение брюшных спаек, - ушивание дефекта тонкой кишки, - ушивание перфоративного отверстия или дефекта толстой кишки, - ушивание повреждения прямой кишки, - остановка внутрибрюшного кровотечения.

В силу п.п. 4.3, 4.12, 4.13, 4.19, 4.24, 4.56 вышеуказанной должностной инструкции, врач-хирург Царёв И.В. должен знать: порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; методы диагностики хирургических заболеваний и (или) состояний; клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями; порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»; медицинские показания и медицинские противопоказания к оперативному лечению пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; перечень методов лабораторных и инструментальных исследований для оценки тяжести состояния пациента, основные медицинские показания к проведению исследований и интерпретации результатов.

Согласно п. 6.2 вышеуказанной должностной инструкции, врач-хирург Царёв И.В. несет ответственность за совершенные в процессе осуществления своей деятельности правонарушения в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

Кроме того, Царёв И.В. имеет высшее медицинское образование, что подтверждается дипломом специалиста №, регистрационный № от ДД.ММ.ГГГГ, выданным Федеральным государственным бюджетным образовательным учреждением высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора ФИО8» Министерства здравоохранения Российской Федерации <адрес>; диплом об окончании ординатуры №, имеющий регистрационный № от ДД.ММ.ГГГГ, выданный Федеральным государственным бюджетным научным учреждением «Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук» с присвоением квалификации врач-хирург.

Таким образом, ввиду того, что Царёв И.В. имеет соответствующий необходимый уровень профессиональной подготовки по специальности врач-хирург и состоит в должности врача-хирурга хирургического отделения КГБУЗ «Курагинская РБ», имеет стаж по оказанию медицинской помощи хирургического профиля, он должен был надлежащим образом исполнять возложенные на него профессиональные обязанности, заключающиеся в надлежащем уровне обследования и лечения хирургических больных, и имел для этого реальную возможность.

В соответствии с графиком работы медицинского персонала хирургического отделения КГБУЗ «Курагинская РБ» на февраль 2023 года, утвержденным главным врачом КГБУЗ «Курагинская РБ», Царёв И.В. приступил к исполнению своих профессиональных обязанностей в качестве врача-хирурга хирургического отделения КГБУЗ «Курагинская РБ» в период с 08 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ по 08 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО9 госпитализирована в хирургическое отделение КГБУЗ «Курагинская РБ», расположенное по адресу: <адрес>, пгт. Курагино, пер. Больничный, <адрес> «А», стр. 7, с жалобами на умеренные боли по всему животу, больше в левых отделах, сухость во рту, тошноту, которой, дежурившим в указанный день, заведующим хирургическим отделением – врачом – хирургом ФИО1 выставлен диагноз: спаечная болезнь брюшной полости, острая кишечная непроходимость (далее по тексту ОКН), больной показаны консервативные мероприятия, направленные на купирование явлений ОКН, обследование, при отсутствие эффекта – экстренное оперативное лечение – лапаротомия под наркозом.

При поступлении в указанное учреждение здравоохранения ФИО9 имела в соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, а также ФЗ № 323-ФЗ право на охрану здоровья и медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи.

ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 00 часов 00 минут до 02 часов 45 минут в операционной хирургического отделения КГБУЗ «Курагинская РБ», расположенной по адресу: <адрес>, пгт. Курагино, пер. Больничный, <адрес> «А», стр. 7, заведующим хирургическим отделением-врачом-хирургом ФИО1 проведена ФИО9 первичная операция: среднесрединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, адгеолизис, дренирование брюшной полости.

ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 16 часов 35 минут до 18 часов 25 минут в операционной хирургического отделения КГБУЗ «Курагинская РБ», расположенной по адресу: <адрес>, пгт. Курагино, пер. Больничный, <адрес> «А», стр. 7, в виду ухудшения состояния здоровья, в том числе наличия внутрибрюшного кровотечения, врач-хирург Царёв И.В., с участием врача-реаниматолога КГБУЗ «Курагинской РБ»Свидетель №2, операционной медицинской сестры КГБУЗ «Курагинской РБ»Свидетель №3, проводилФИО9 повторную операцию: релапаротомию, ревизию органов брюшной полости, ушивание раны тонкой кишки, ушивание раны брюшины, дренирование брюшной полости. В ходе данной операции врачом-хирургом Царёвым И.В. по старому операционному шву вскрыта брюшная полостьФИО9, при проведении ревизии органов брюшной полости на всем протяжении тонкой кишки отмечены 6 десерозированных участков, 3 участка порванных стенок кишки, которые врачом-хирургом Царёвым И.В. зашиты, из одной зашитой раны тонкой кишки последним отмечено обильное поступление кишечного содержимого, после чего указанная рана тонкой кишки раскрыта и повторно ушита в 2 слоя. При ревизии левого бокового кармана врачом-хирургом Царёвым И.В. обнаружен дефект брюшины в поясничной области размерами 10х15 см, с краев брюшины и травм поясничной мышцы обильное диффузное кровотечение, после чего врачом-хирургом Царёвым И.В. кровоточащие раны поясничной мышцы и найденные лоскуты брюшины ушиты.

Однако, Царёв И.В., являясь лицом, обязанным оказать медицинскую помощь в соответствии с ФЗ № 323-ФЗ, нарушая право ФИО9 на охрану здоровья, гарантированное ей ст. 41 Конституции Российской Федерации, действуя по неосторожности, вследствие преступной небрежности, не предвидя наступления общественно-опасных последствий своих действий в виде смерти ФИО9, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности в силу имеющихся у него специальных познаний в области хирургии, профессионального опыта и стажа работы по специальности, должен был и мог предвидеть последствия в виде смертипоследней, в нарушение требований п. 6 ст. 4, п. 4 ст. 10, п. 1 ч. 2 ст. 73 ФЗ № - ФЗ, должностной инструкции врача-хирурга, утвержденной главным врачом КБУЗ «Курагинская РБ», п. 3.2 Клинических рекомендаций - ОКН – 2021-2022-2023 (ДД.ММ.ГГГГ) – Утвержденных Минздравом РФ, Устава КГБУЗ «Курагинская РБ», утвержденного приказом министра здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-орг, методических рекомендаций, допустил дефекты оказания медицинской помощи в виде: - пролангации повторного оперативного вмешательства при клинико-лабораторных признаках внутрибрюшного кровотечения, что совместно с несвоевременно выявленным источником кровотечения и привело к массивной кровопотере (>40% ОЦК) и развитию геморрагического шока IV степени; - тактической ошибки при определении объема повторного оперативного вмешательства и метода ведения брюшной полости.

После данной операции ФИО9 переведена в реанимационное отделение КГБУЗ «Курагинская РБ», где ДД.ММ.ГГГГ в 17 часов 30 минут констатирована биологическая смерть ФИО9

Согласно заключению дополнительной комиссионной медицинской судебной экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ смерть ФИО9 наступила в результате комбинированной патологии: массивной (крайне тяжелой) кровопотери (>40% ОЦК), геморрагического шока IV степени, развившихся вследствие диффузного внутрибрюшного кровотечения из мышц левой поясничной области и париетальной брюшины; разлитого фибринозно-гнойного перитонита (абдоминальный сепсис, который подтверждается: очагом инфекции, показателем прокальцитонина 500 нг/мл (норма до 10 нг/мл), С – реактивного белка 71,8 (норма 0-5 мг/л), развившегося вследствие несостоятельности швов тонкой кишки, наложенных по поводу перфорации тонкой кишки, допущенной при операции по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, осложнившаяся синдромом полиорганной недостаточности (сердечно-сосудистая, почечно-печеночная, отек головного мозга), явившейся непосредственной причиной смерти.

При оказании медицинской помощи ФИО9 в КГБУЗ «Курагинская РБ» врачом-хирургом Царёвым И.В. допущены следующие дефекты:

- краткое (малоинформативное) описание протокола оперативного вмешательства и, прежде всего, выявленной патологии и повреждений органов брюшной полости, а также объема выполненных хирургических манипуляций; противоречие в описании повреждений органов брюшной полости в протоколах оперативного вмешательства при повторной операции, выполненной врачом-хирургом Царёвым И.В. ДД.ММ.ГГГГ с 16:35 до 18:25;

- допущены технические ошибки при ушивании кишечника (или их сочетание с тактическими ошибками), что также подтверждается отсутствием признаков бактериального воспаления в представленных кусочках части стенки кишечника (без слизистой оболочки) с брыжейкой и фрагментами серозной оболочки при судебно-гистологическом исследовании операционного материала. Согласно литературным данным пик развития несостоятельности кишечного анастомоза приходится на 3-7 сутки послеоперационного периода, так как в это время биологическая и механическая прочность соустья минимальная;

- пролонгация повторного оперативного вмешательства при клинико-лабораторных признаках внутрибрюшного кровотечения, что совместно с несвоевременно выявленным источником кровотечения и привело к массивной кровопотере (> 40 % ОЦК) и развитию геморрагического шока IV степени (согласно классификации кровопотери (ФИО10 1997 г.), у ФИО9 по объему была массивная (потеря ОЦК 41% - 70%) кровопотеря, а по степени гиповолемии и возможности развития шока крайне тяжелая – (дефицит ОЦК свыше 40%). Согласно классификации кровопотери ВОЗ (2001г.), у ФИО9 была кровопотеря IV степени (>40 ОЦК);

- допущена тактическая ошибка при определении объема повторного оперативного вмешательства и метода ведения брюшной полости. В этом случае была показана (с учетом тяжести больной) обструктивная резекция тонкой кишки с этапным ведением брюшной полости (наложение программированной лапаростомы). Это подтверждается результатами патологоанатомического исследования трупа (несостоятельность швов всех ушитых ран тонкой кишки с развитием распространённого фибринозно-гнойного перитонита).

Между допущенными дефектами оказания медицинской помощи в виде – допущенных технических ошибок при ушивании кишечника, вызвавшими впоследствии несостоятельность швов и развитие перитонита, недостаточной ревизии брюшной полости при первой операции ДД.ММ.ГГГГ с 00:00 до 02:45, которая не позволила своевременно выявить дефект париетальной брюшины (10х15 см), кровотечения из мышц левой поясничной области и, соответственно, не выполнение гемостаза при диффузном кровотечении из мышц, выявленного при повторной операции, не ушивание дефекта брюшины, допущенных заведующим хирургическим отделением - врачом – хирургом КГБУЗ «Курагинская РБ» ФИО1, имеется прямая причинно-следственная связь с наступлением смерти ФИО9; пролангация повторного оперативного вмешательства при клинико-лабораторных признаках внутрибрюшного кровотечения, которое, совместно с несвоевременно выявленным источником кровотечения привело к массивной кровопотере (>40% ОЦК) и развитию геморрагического шока IV степени, допущенных врачом – хирургом КГБУЗ «Курагинская РБ» Царёвым И.В. имеется прямая причинно-следственная связь с наступлением смерти ФИО9

Выше перечисленные дефекты оказания медицинской помощи, допущенные врачом-хирургом Царёвым И.В. в КГБУЗ «Курагинская РБ», состоящие в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти ФИО9, согласно приказу МЗиСР РФ №н от ДД.ММ.ГГГГ п.п. 6.2.2, 6.2.3, 6.2.7 отнесены к критерию, характеризующему квалифицирующий признак вреда, опасного для жизни человека, вызвавшего расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью, то есть угрожающего жизни состояния. Указанный признак, согласно правилам «Определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (постановление Правительства РФ № от ДД.ММ.ГГГГ) квалифицируется как тяжкий вред здоровью.

В судебном заседании подсудимый ФИО1 свою вину признал в полном объеме, фактические обстоятельства и квалификацию содеянного не оспаривал, поддержал заявленное им ходатайство о рассмотрении уголовного дела в особом порядке. Подсудимый Царёв И.В. также признал свою вину в полном объеме, фактические обстоятельства и квалификацию содеянного не оспаривал, поддержал заявленное им ходатайство о рассмотрении уголовного дела в особом порядке.

Разбирательство уголовного дела проведено судом по правилам ст. ст. 314 - 317 УПК РФ по ходатайству подсудимых ФИО1 и Царёва И.В. в особом порядке, при этом суд учитывает, что подсудимые понимают существо предъявленного обвинения и согласились с ним в полном объеме; ходатайство об особом порядке судебного разбирательства заявлено ими в присутствии защитников добровольно и после консультации с ними в период, установленный частью 2 статьи 315 УПК РФ; подсудимые осознают характер и последствия заявленного ими ходатайства; предъявленное подсудимым обвинение является обоснованным и подтверждается собранными доказательствами; преступление, в котором обвиняются ФИО1 и Царёв И.В. относится к категории небольшой тяжести; защитниками ходатайства об особом порядке судебного разбирательства поддержаны; потерпевшие и государственный обвинитель не возражали против рассмотрения уголовного дела в особом порядке; основания для отказа в удовлетворении ходатайств подсудимых об особом порядке судебного разбирательства отсутствуют, также, как и отсутствуют основания для прекращения уголовного дела.

Неправомерные действия ФИО1 суд в соответствии с предъявленным обвинением и установленными фактическими обстоятельствами квалифицирует по ч. 2 ст. 109 УК РФ - причинение смерти по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Неправомерные действия Царёва И.В. суд в соответствии с предъявленным обвинением и установленными фактическими обстоятельствами квалифицирует по ч. 2 ст. 109 УК РФ - причинение смерти по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Разрешая вопрос о назначении ФИО1 наказания, суд руководствуется требованиями ст.ст. 6, 43, 60 УК РФ, учитывает характер и степень общественной опасности совершенного деяния, наличие смягчающих и отсутствие отягчающих обстоятельств, влияние назначаемого наказания на условия жизни его семьи и его исправление.

Также суд принимает во внимание данные о личности подсудимого, согласно которым ФИО1 женат, имеет на иждивении совершеннолетнюю дочь, обучающуюся по очной форме высшего профессионального образования на платной основе; на учете врачей психиатра и нарколога не состоит, имеет заболевание: астма, инвалидности не имеет; военнообязанный, службу в рядах ВС РФ не проходил, официально трудоустроен в КГБУЗ «Курагинская РБ» заведующим хирургическим отделением; по месту жительства участковым уполномоченным, администрацией сельсовета, жителями <адрес>, а также по месту работы характеризуется положительно, имеет множество грамот за добросовестный труд, является Ветераном труда и почетным донором; к уголовной и административной ответственности не привлекался.

В силу на основании ч. 2 ст. 61 УК РФ суд признает смягчающими наказание обстоятельствами: полное признание вины, раскаяние в содеянном, принесение извинений потерпевшим, положительные характеристики (в том числе наличие званий «Ветеран труда» и «Почетный донор»), совершение преступления впервые по неосторожности, наличие заболевания.

Оснований для признания каких-либо иных обстоятельств смягчающими, подлежащих учету согласно ст. 61 УК РФ, суд в отношении ФИО1 не усматривает.

Отягчающих обстоятельств, предусмотренных ст. 63 УК РФ, в поведении подсудимого ФИО1 не имеется.

Определяя вид и размер наказания, суд учитывает характер и степень общественной опасности совершенного преступления, относящегося к категории преступлений небольшой тяжести против личности, данные о личности подсудимого, который характеризуется положительно, указанную совокупность смягчающих обстоятельств и отсутствие отягчающих обстоятельств.

Принимая во внимание положения ч. 1 ст. 56 УК РФ, исключающих в данном случае назначение наказания в виде лишения свободы, суд приходит к выводу о том, что за совершенное преступление ФИО1 заслуживает наказание в виде ограничения свободы, с установлением ограничений на изменение места жительства и на выезд за пределы территории муниципального без согласия специализированного государственного органа, а также покидать место жительство возложив обязанность являться для регистрации в указанный орган.

Оснований либо каких-либо обстоятельств, свидетельствующих о целесообразности установления иных ограничений, предусмотренных ч. 1 ст. 53 УК РФ, суд не усматривает. Учитывая характер трудовой деятельности подсудимого, связанного с оказанием медицинской помощи, в том числе неотложной (экстренной), и в ночное время, суд также полагает нецелесообразным установление ограничения: не уходить из места постоянного проживания (пребывания) в определенное время суток без согласия органа, исполняющего данный вид наказания, о чем просил государственный обвинитель.

Ограничений, предусмотренных ч. 6 ст. 53 УК РФ, для назначения данного вида наказания подсудимый не имеет. Данное наказание, по мнению суда, будет соответствовать целям наказания, предусмотренным ст. 43 УК РФ, в том числе цели исправления подсудимого.

Оснований для назначения дополнительного наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью (в том числе врачебной) в порядке ч. 3 ст. 47 УК РФ суд не усматривает. При этом суд учитывает, что ФИО1 совершено преступления по неосторожности впервые, принимает во внимание наличие у подсудимого хронического заболевания, наличие на иждивении совершеннолетней дочери обучающейся по очной форме высшего профессионального образования на платной основе, по месту работы он характеризуется исключительно с положительной стороны, как ответственный, требовательный специалист, постоянно повышающий уровень своих теоритических знаний и практических навыков, имеет большой стаж работы без дисциплинарных взыскания, а также тот факт, что врачебная деятельность является для него источником единственного дохода.

Наличие исключительных обстоятельств, связанных с целями и мотивами преступления, ролью ФИО1, его поведением во время или после совершения преступления, и других обстоятельств, существенно уменьшающих степень общественной опасности преступления, дающих основание для применения положений ст. 64 УК РФ судом не установлено.

Оснований для постановления приговора без назначения наказания, освобождения от наказания, применения отсрочки отбывания наказания, положений ст.76.2 УК РФ, суд не усматривает.

Разрешая вопрос о назначении Царёву И.В. наказания, суд руководствуется требованиями ст.ст. 6, 43, 60 УК РФ, учитывает характер и степень общественной опасности совершенного деяния, наличие смягчающих и отсутствие отягчающих обстоятельств, влияние назначаемого наказания на условия жизни его семьи и его исправление.

Также суд принимает во внимание данные о личности подсудимого, согласно которым Царёв И.В. в зарегистрированном браке не состоит (проживает с сожительницей), имеет на иждивении одного малолетнего ребенка ДД.ММ.ГГГГ г.р.; на учете врачей психиатра и нарколога не состоит, имеет заболевание глаз: миопия, инвалидности не имеет; военнообязанный, в рядах ВС РФ не служил, признан «В»-ограниченно годным (нарушение рефракции и аккомодации, близорукость любого глаза), трудоустроен в КГБУЗ «Курагинская РБ» врачом-хирургом; по месту жительства участковым уполномоченным, администрацией сельсовета, жителями <адрес>, а также по месту работы характеризуется положительно, к административной и уголовной ответственности не привлекался.

В силу п. «г» ч. 1 ст. 61 УК РФ суд признает подсудимому Царёву И.В. в качестве смягчающего наказание обстоятельства наличие малолетнего ребенка. На основании ч. 2 ст. 61 УК РФ суд признает смягчающими наказание обстоятельствами: полное признание вины, раскаяние в содеянном, принесение извинений потерпевшим, положительные характеристики, совершение преступления впервые по неосторожности, наличие заболевания глаз.

Оснований признания каких-либо иных обстоятельств смягчающими, подлежащих учету согласно ст. 61 УК РФ, суд в отношении Царёва И.В. не усматривает.

Отягчающих обстоятельств, предусмотренных ст. 63 УК РФ, в поведении подсудимого Царёва И.В. не имеется.

Определяя вид и размер наказания, суд учитывает характер и степень общественной опасности совершенного преступления, относящегося к категории преступлений небольшой тяжести против личности, данные о личности подсудимого, который характеризуется положительно, указанную совокупность смягчающих обстоятельств и отсутствие отягчающих обстоятельств.

Принимая во внимание положения ч. 1 ст. 56 УК РФ, исключающих в данном случае назначение наказания в виде лишения свободы, суд приходит к выводу о том, что за совершенное преступление Царёв И.В. заслуживает наказание в виде ограничения свободы, с установлением ограничений на изменение места жительства и на выезд за пределы территории муниципального без согласия специализированного государственного органа, а также возложив обязанность являться для регистрации в указанный орган.

Оснований либо каких-либо обстоятельств, свидетельствующих о целесообразности установления иных ограничений, предусмотренных ч. 1 ст. 53 УК РФ, суд не усматривает. Учитывая характер трудовой деятельности подсудимого, связанного с оказанием медицинской помощи, в том числе неотложной (экстренной), и в ночное время, суд также полагает нецелесообразным установление ограничения: не уходить из места постоянного проживания (пребывания) в определенное время суток без согласия органа, исполняющего данный вид наказания, о чем просил государственный обвинитель.

Ограничений, предусмотренных ч. 6 ст. 53 УК РФ, для назначения данного вида наказания подсудимый не имеет. Данное наказание, по мнению суда, будет соответствовать целям наказания, предусмотренным ст. 43 УК РФ, в том числе цели исправления подсудимого.

Оснований для назначения дополнительного наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью (в том числе врачебной) в порядке ч. 3 ст. 47 УК РФ суд не усматривает. При этом суд учитывает совершение Царёвым И.В. впервые преступления по неосторожности, наличие на иждивении малолетнего ребенка, по месту работы он характеризуется исключительно с положительной стороны, как ответственный, требовательный специалист, постоянно повышающий уровень своих теоритических знаний и практических навыков, единственный хирург в настоящее время в КГБУЗ «Курагинская РБ» осуществляющий эндоскопические операции, а также тот факт, что врачебная деятельность является для его семьи источником единственного дохода.

Наличие исключительных обстоятельств, связанных с целями и мотивами преступления, ролью Царёва И.В., его поведением во время или после совершения преступления, и других обстоятельств, существенно уменьшающих степень общественной опасности преступления, дающих основание для применения положений ст. 64 УК РФ судом не установлено.

Оснований для постановления приговора без назначения наказания, освобождения от наказания, применения отсрочки отбывания наказания, положений ст.76.2 УК РФ, суд не усматривает.

Меру принуждения в виде обязательстве о явке ФИО1 и Царёву И.В. на суд полагает необходимым оставить прежней до вступления приговора в законную силу.

Разрешая вопрос о судьбе вещественных доказательств, суд руководствуется положениями ст.ст. 81, 82 УПК РФ.

Основываясь на изложенном и руководствуясь ст. ст. 296 - 299, 302 - 304, 307 - 309, 316 УПК РФ,

ПРИГОВОРИЛ:

Признать ФИО1 виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, и назначить ему за содеянное наказание в виде 2 лет 2 месяцев ограничения свободы.

Установить ФИО1 следующие ограничения: не изменять место жительства без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы (уголовно-исполнительной инспекции); не выезжать за пределы муниципального образования <адрес> без согласия указанного специализированного государственного органа.

Возложить на ФИО1 обязанность являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы два раза в месяц для регистрации.

Исчислять срок отбывания назначенного ФИО1 наказания в соответствии с положениями ч. 1 ст. 49 УИК РФ с момента постановки на учет по месту жительства в специализированном государственном органе, осуществляющим надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы (уголовно-исполнительной инспекции).

Меру принуждения ФИО1 в виде обязательства о явке до вступления приговора в законную силу оставить прежней с последующей отменой после вступления данного судебного акта в законную силу.

Признать Царёва ФИО2 виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, и назначить ему за содеянное наказание в виде 2 лет 2 месяцев ограничения свободы.

Установить Царёву И.В. следующие ограничения: не изменять место жительства без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы (уголовно-исполнительной инспекции); не выезжать за пределы муниципального образования <адрес> без согласия указанного специализированного государственного органа.

Возложить на Царёва И.В. обязанность являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы два раза в месяц для регистрации.

Исчислять срок отбывания назначенного Царёву И.В. наказания в соответствии с положениями ч. 1 ст. 49 УИК РФ с момента постановки на учет по месту жительства в специализированном государственном органе, осуществляющим надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы (уголовно-исполнительной инспекции).

Меру принуждения Царёву И.В. в виде обязательства о явке до вступления приговора в законную силу оставить прежней с последующей отменой после вступления данного судебного акта в законную силу.

Вещественные доказательства: медицинскую карту стационарного больного № КГБУЗ «Курагинская РБ» на имя ФИО9, ДД.ММ.ГГГГ г.р.; медицинскую карту № МЛА030556 КГБУЗ «Курагинская РБ» на имя ФИО9, ДД.ММ.ГГГГ г.р. – передать в КГБУЗ «Курагинская РБ».

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке путем подачи жалобы или представления в <адрес>вой суд через Курагинский районный суд <адрес> в течение 15 суток со дня провозглашения.

В случае подачи апелляционной жалобы осужденный вправе ходатайствовать о своем участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции, о чем должно быть указано в жалобе осужденного, либо в отдельном ходатайстве или в возражениях на апелляционную жалобу или представление, поданные другими участниками процесса, с указанием нуждаемости в защитнике либо отказе от него.

Председательствующий: К.В. Мамоля

Свернуть