Наделяева Таитьяна Александровна

70RS0006-01-2025-000305-73

Дело № 2-231/2025

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Асино 23 апреля 2025 года

Асиновский городской суд Томской области в составе:

председательствующего судьи Чухланцевой С.А.,

при секретаре Качкиной М.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Асино Томской области гражданское дело по иску акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к Фролову Ю.А. о возмещении расходов, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее - АО «МАКС-М») обратилось в суд с иском к Фролову Ю.А. о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указав, что Фролов Ю.А. умышленно причинил средней тяжести вред здоровью ФИО1, которая имеет полис обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ и застрахована по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) в АО «МАКС-М». Обстоятельства причинения средней тяжести вреда здоровью ФИО1, а также виновность ответчика Фролова Ю.А. в его причинении установлены вступившим в законную силу постановлением от ДД.ММ.ГГГГ о прекращении уголовного дела № в отношении Фролова Ю.А. на основании ст.76 УК РФ и ст.25 УПК РФ за примирением с потерпевшей. В связи с причинением вреда здоровью, наступившего в результате противоправных действий Фролова Ю.А., потерпевшая ФИО1 обращалась за медицинской помощью, ей оказаны медицинские услуги на общую сумму в размере 100588,96 руб., что является материальным ущербом для страховой компании. Ссылаясь на положения ст.31 Федерал...

Показать ещё

...ьного закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.ст.1064, 1081 Гражданского кодекса РФ, просило взыскать с Фролова Ю.А. в пользу АО «МАКС-М» денежные средства в размере 100588,96 руб., затраченные на лечение ФИО1 в медицинских учреждениях.

Истец АО «МАКС-М» представителя в судебное заседание не направил, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, который надлежащим образом извещен о дате, времени и месте судебного разбирательства.

Ответчик Фролов Ю.А. в судебное заседание также не явился, возражений против удовлетворения заявленных исковых требований не представил.

Суд, руководствуясь ч.5, ч.4 ст.167 ГПК РФ, рассмотрел дело в отсутствие представителя истца и ответчика.

Изучив представленные письменные доказательства, суд считает исковые требования АО «МАКС-М» подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1).

Согласно п. 1, 4, 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В силу п. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (п. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии со ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу ст. 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (п. 1 ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В силу положения пп. 2, 2.1 ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как предусмотрено положениями ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются страховой медицинской организацией или территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, которые в свою очередь, с целью возмещения понесенных расходов имеют право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

В судебном заседании установлено, что постановлением ОД МО МВД России «Асиновский» УМВД России по Томской области от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дела в отношении Фролова Ю.А., обвинявшегося в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, на основании ст.25 УПК РФ, за примирением с потерпевшим.

Постановлением установлено, что Фролов Ю.А. умышленно причинил средней тяжести вред здоровью, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в ст.111 УК РФ, но вызвавший длительное расстройство здоровья. Фролов Ю.А. ДД.ММ.ГГГГ в дневное время, находясь в <адрес>, умышленно, на почве личной неприязни, в ходе ссоры, с целью причинения физической боли и телесных повреждений нанес ФИО4 один удар кулаком правой руки в лицо, причинив потерпевшей физическую боль и телесные повреждения в виде закрытого перелома нижней челюсти слева, повлекшего средней тяжести вред здоровью, как вызвавший длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня). Постановление не обжаловано, вступило в законную силу.

В результате причинения ответчиком телесных повреждений ФИО4, потерпевшей потребовалась медицинская помощь, которая была оказана ОГБУЗ «Асиновская районная больница» и ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница».

Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от ДД.ММ.ГГГГ, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 оказаны медицинские услуги в ОГБУЗ «Асиновская районная больница» амбулаторно: посещение специалиста (хирург, <данные изъяты>), стоимость оказанных медицинских услуг составила 695,07 руб.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 оказаны медицинские услуги в ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» стационарно: лечение <данные изъяты>

Потерпевшая ФИО1 является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М» (полис ОМС № от ДД.ММ.ГГГГ), медицинская помощь ФИО1 оказана за счет средств АО «МАКС-М»

Лицензией на осуществление страхования ОС № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной Центральным банком Российской Федерации, подтверждается право АО «МАКС-М» на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию.

Истец в рамках Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" осуществил оплату стоимости услуг, оказанных потерпевшей, в результате чего у него возникло право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Частью 1 ст. 56 ГПК РФ установлено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Вопреки положениям ст. 56 ГПК РФ ответчиком не представлено доказательств иного размера расходов в связи с оказанием медицинской помощи ФИО1, также как и доказательств возмещения истцу стоимости расходов на лечение потерпевшей.

При таких обстоятельствах, учитывая, что в результате виновных противоправных действий ответчика причинен вред здоровью ФИО1, на лечение которой затрачены денежные средства страховой медицинской организации у истца возникло право обратного требования к Фролову Ю.А. о возмещении расходов, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, размер которых составляет 100588,96 рублей, в этой связи, иск обоснован и подлежит удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку в соответствии с п. 4 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска, то на основании ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 Налогового кодекса РФ с Фролова Ю.А. в бюджет муниципального образования «Асиновский район» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4018 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ суд,

решил:

Исковые требования Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к Фролову Ю.А. о возмещении расходов, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с Фролова Ю.А., родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> (СНИЛС №) в пользу Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН №, ОГРН №) затраченные на лечение потерпевшей ФИО1 денежные средства в размере 100588,96 руб., перечислив денежные средства по реквизитам: получатель филиал АО «МАКС-М» в <адрес>, ИНН №, КПП №, расчетный счет №, банк получателя филиал Банка ВТБ (ПАО) в <адрес>, корреспондентский счет №, БИК №.

Взыскать с Фролова Ю.А., родившегося ДД.ММ.ГГГГ <адрес> (СНИЛС №) бюджет муниципального образования «Асиновский район» государственную пошлину в размере 4018 руб.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд в течение месяца путем подачи апелляционной жалобы через Асиновский городской суд Томской области.

Судья С.А. Чухланцева

Свернуть