Абдрашитова Элина Рамилевна

16RS0047-01-2021-006709-53

Дело №5-3875/2021

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

20 августа 2021 года д.3, ул. Шоссейная, г. Казань

Судья Кировского районного суда города Казани Республики Татарстан А.Р. Андреев, рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном частью 1 статьи 20.6.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении Элины Рамилевны Абдрашитовой, <данные изъяты>,

установил:

ДД.ММ.ГГГГ в 10 часов05 минут Э.Р. Абдрашитова находилась на станции «Козья Слобода» Казанского метрополитена, расположенной по адресу: <адрес>,без использования средств индивидуальной защиты органов дыхания (маска, респиратор), в период действия запретов и ограничений, введенных в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции.

Э.Р. Абдрашитова на рассмотрение дела не явилась,причина неявки неизвестна, в материалах дела имеется заявление о рассмотрении дела в её отсутствие.

Изучив материалы дела об административном правонарушении, судья приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 20.6.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях невыполнение правил поведения при введении режима повышенной готовности на территории, на которой существует угроза возникновения чрезвычайной ситуации, или в зоне чрезвычайной ситуации, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 статьи 6.3 данного Кодекса, влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от одной тысячи до тридцати тысяч рублей.

Коронавирусная инфекция (2019-nCoV) внесена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства Рос...

...сийской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».

Пунктом 2 Указа Президента Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» высшим должностным лицам (руководителям высших исполнительных органов государственной власти) субъектов Российской Федерации с учетом положений данного Указа, исходя из санитарно-эпидемиологической обстановки и особенностей распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в субъекте Российской Федерации, предписано обеспечить разработку и реализацию комплекса ограничительных и иных мероприятий, в первую очередь:

а) определить в границах соответствующего субъекта Российской Федерации территории, на которых предусматривается реализация комплекса ограничительных и иных мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения (далее - соответствующая территория), в том числе в условиях введения режима повышенной готовности, чрезвычайной ситуации;

б) приостановить (ограничить) деятельность находящихся на соответствующей территории отдельных организаций независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, а также индивидуальных предпринимателей с учетом положений пунктов 4 и 5 настоящего Указа;

в) установить особый порядок передвижения на соответствующей территории лиц и транспортных средств, за исключением транспортных средств, осуществляющих межрегиональные перевозки.

Пунктом 4 Постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от ДД.ММ.ГГГГ № «О мерах по предотвращению распространения в <адрес> новой коронавирусной инфекции» с ДД.ММ.ГГГГ вход и нахождение граждан в объектах розничной торговли, оказания услуг, культовых помещениях, зданиях и сооружениях, на земельных участках, на которых расположены такие здания и сооружения, в транспортных средствах при осуществлении перевозок пассажиров и багажа, включая такси, а также в иных местах, установленных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 31 "О дополнительных мерах по снижению рисков распространения COVID-19 в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом", без использования средств индивидуальной защиты органов дыхания (маски, респираторы).

Судьей установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в 10 часов05 минут Э.Р.Абдрашитова находилась на станции «Козья Слобода» Казанского метрополитена, расположенной по адресу: <адрес>,без использования средств индивидуальной защиты органов дыхания (маска, респиратор), в период действия запретов и ограничений, введенных в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции, тем самым нарушила запрет, установленный пунктом 4 постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от ДД.ММ.ГГГГ № «О мерах по предотвращению распространения в <адрес> новой коронавирусной инфекции».

С учетом представленных доказательств действия Э.Р. Абдрашитовой подлежат квалификации по части 1 статьи 20.6.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Факт административного правонарушения и виновностьЭ.Р.Абдрашитовойв совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 1 статьи 20.6.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, подтверждаются материалами дела, а именно: протоколом об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ, рапортом сотрудника полиции от ДД.ММ.ГГГГ, объяснениямиЭ.Р.Абдрашитовойот ДД.ММ.ГГГГ, фотоматериалом.

Не доверять сотрудникам Управления МВД России по г. Казани, которые являются должностными лицами и которым предоставлено право государственного надзора и контроля за исполнением мер по предотвращению распространения в Республике Татарстан новой коронавирусной инфекции, у судьи нет оснований.

Каких-либо существенных противоречий в материалах дела, влекущих признание того или иного доказательства недопустимым, а также вызывающих сомнения относительно виновностиЭ.Р. Абдрашитовой в совершении правонарушения, предусмотренного ч.1 ст.20.6.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, не имеется.

Оснований для освобожденияЭ.Р. Абдрашитовой от административной ответственности, в том числе по малозначительности совершенного правонарушения, не установлено.

При назначении административного наказания судья учитывает признание вины, характер и степень общественной опасности совершенного административного правонарушения, обстоятельства совершения, а также данные о личностиЭ.Р. Абдрашитовой, согласно которым она ранее к административной ответственности не привлекалась.

В силу части 2 статьи 3.4 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предупреждение устанавливается за впервые совершенные административные правонарушения при отсутствии причинения вреда или возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей, объектам животного и растительного мира, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, безопасности государства, угрозы чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также при отсутствии имущественного ущерба.

При указанных обстоятельствах, учитывая, что Э.Р. Абдрашитова впервые совершила административное правонарушение, предусмотренное частью 1 статьи 20.6.1Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, за совершение однородного правонарушения к административной ответственности не привлекалась, её действия не повлекли возникновение угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих, личность виновной, её имущественное положение, считаю необходимым назначитьЭ.Р.Абдрашитовойадминистративное наказание в пределах санкции части 1 статьи 20.6.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях - в виде предупреждения.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 29.9, 29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья

постановил:

признатьЭлину Рамилевну Абдрашитову, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженкуг. <адрес>,виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 1 статьи 20.6.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить ей наказание в виде предупреждения.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Татарстан через Кировский районный суд города Казани Республики Татарстан в течение 10 суток со дня получения или вручения его копии.

Судья А.Р. Андреев

Учет № 092г

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

22 марта 2021 года город Казань

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан в составе

председательствующего Насретдиновой Д.М.,

судей Гиниатуллиной Ф.И., Новосельцева С.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Шакировым И.М.

рассмотрела в открытом судебном заседании по докладу судьи Новосельцева С.В. гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Татарстан на решение Вахитовского районного суда города Казани от 23 декабря 2020 года, которым постановлено:

исковые требования Абдрашитовой Э. Р. удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан бесплатно обеспечивать Абдрашитову Э. Р., <дата> года рождения, лекарственным препаратом Спинраза (Нусинерсен) в необходимом объеме и дозировке на постоянной основе в соответствии с медицинскими показаниями до отмены препарата лечащим врачом.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав объяснения представителя ответчика – Кудаевой А.Р., поддержавшей доводы апелляционной жалобы, представителей истца – Абдрашитовой Р.Г. и Копылова М.О., возражавших против удовлетворения жалобы, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Абдрашитова Э.Р. обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Татарстан об обеспечении жизненно необходимыми лекарственными препаратами.

В обоснование исковых требований указала, что она является инвалидом <данные изъяты> группы бессрочно, инвалидом с детства, имеет диагноз Спинальная мышечная атрофия Вернига-Гоффмана II тип, генетически подтвержденная. На основании заключения Главного внештатного специалиста невролога Управления здравоохранения города Казани Министерства здравоохранения Республики Татарстан ей рекомендован препарат Нусинерсен 12 мг. интратекально посредством люмбальной пункции, первые три насыщающие дозы вводятся с интервалом 14 дней, 4-я насыщающая доза вводится через30 дней после 3-й дозы, далее вводятся поддерживающие дозы по одной каждые 4 месяца. <дата> решением врачебной комиссии ГАУЗ «Городская поликлиника № 18» города Казани установлено, что по состоянию здоровья пациентка нуждается в назначении препарата Нусинерсен 12 мг. интратекально посредством люмбальной пункции, первые три насыщ...

...ающие дозы вводятся с интервалом 14 дней, 4-я насыщающая доза вводится через30 дней после 3-й дозы, далее вводятся поддерживающие дозы по одной каждые 4 месяца, пожизненно. На сегодняшний день вопрос об обеспечении истца жизненно важным и необходимым препаратом не решен. На основании изложенного истец просил обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан обеспечивать его лекарственным препаратом «Спинраза» (Нусинерсен) в необходимом объеме и дозировке, согласно инструкции, на постоянной основе из расчета 12 мг. (5 мл.) на одно введение. Первые три дозы вводить с интервалами 14 дней, 4 доза через 35 дней после третьего введения. Затем поддерживающие дозы каждые 4 месяца. Количество препарата на первый год введения – 6 упаковок. Решение суда просил обратить к немедленному исполнению, поскольку, по его мнению, имеются особые обстоятельства, в силу которых замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя, а именно критическое состояние здоровья.

При рассмотрении дела, к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены – Государственное автономное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 18» города Казани, Казанская государственная медицинская академия – филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования «Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее по тексту – Казанская государственная медицинская академия), а также Министерство финансов Республики Татарстан.

В судебном заседании истец и его представители исковые требования поддержали.

Представитель ответчика в судебном заседании исковые требования не признал, поддержал доводы, изложенные в письменных возражениях на иск.

Представитель третьего лица Казанской государственной медицинской академии удовлетворение иска оставила на усмотрение суда.

Представители третьих лиц – ГАУЗ «Городская поликлиника № 18» города Казани, Министерство финансов Республики Татарстан в судебное заседание не явились, извещены. Министерство финансов Республики Татарстан представило отзыв, которым просило отказать в удовлетворении иска Абдрашитовой Э.Р.

Судом вынесено решение об удовлетворении заявленных требований в приведенной выше формулировке.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Республики Татарстан, выражая несогласие с данным судебным постановлением, просит его отменить как незаконное и необоснованное и принять новое решение об отказе в удовлетворении иска, ссылаясь на неправильное определение судом обстоятельств по делу и неправильное применение норм материального права, регулирующего спорные правоотношения. В обоснование жалобы указано, что обеспечение осуществляется лекарственными препаратами, содержащимися в соответствующем стандарте медицинской помощи и перечне, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р (приложение №2). Лекарственный препарат Спинраза (Нусинерсен) в данный перечень не включен. Установлено, что финансовое обеспечение по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг является расходным обязательством Российской Федерации. Согласно Положению, утвержденному постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 23 декабря 2011 года № 1052, Министерство здравоохранения Республики Татарстан организовывает свою работу, в том числе по обеспечению населения лекарственными средствами за счет средств, предусмотренных в бюджете республики, и не вправе принимать самостоятельные решения, приводящие к увеличению расходов бюджета Республики Татарстан, не предусмотренных Законом о бюджете, а также заключать соответствующие государственные контракты в целях обеспечения <данные изъяты> лекарственным препаратом Спинраза (Нусинерсен) без выделения необходимых финансовых средств на указанные цели. В связи с этим, закуп Министерством здравоохранения Республики Татарстан или медицинской организацией и выдача лекарственного препарата Министерством пациенту в соответствии с действующим законодательством невозможны. Таким образом, правовые основания для безвозмездного обеспечения Министерством Абдрашитовой Э.Р. лекарственным препаратом для лечения установленного заболевания отсутствуют. Кроме того, указывают, что согласно Федерального закона от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ осуществление закупки у единственного поставщика возможно в случае закупки лекарственных препаратов, которые предназначены для назначения пациенту при наличии медицинских показаний по решению врачебной комиссии на сумму, не превышающую один миллион рублей. Стоимость одной упаковки указанного лекарственного препарата составляет 7850000 рублей, таким образом, удовлетворенное решением суда требование о немедленном исполнении решения суда не основано на законе.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ответчика – Кудаева А.Р. доводы апелляционной жалобы поддержала.

Представители истца – АбдрашитоваР.Г. и Копылов М.О. в судебном заседании суда апелляционной инстанции просили решение Вахитовского районного суда города Казани от 23 декабря 2020 года оставить без изменения, апелляционную жалобу ответчика – без удовлетворения.

Выслушав объяснения явившихся участников процесса, изучив материалы дела, проверив законность и обоснованность обжалуемого судебного решения по правилам пункта 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия оснований для отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы не находит.

В силу части 1 статьи 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой Генеральной Ассамблеей ООН 10 декабря 1948 года, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация – социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Положениями статьи 41 Конституции Российской Федерации предусмотрено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу положений пункта «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В целях реализации государством его конституционных обязанностей в области здравоохранения Федеральный закон 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет, в частности, правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья (подпункты 1 и 3 статьи 1).

Согласно пункту 2 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья граждан – система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ) основным принципом охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий являются приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи и др.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и др.

Согласно статье 11 Федерального закона от 21 ноября 2011 года№ 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (статья 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года№ 323-ФЗ).

Пунктом 10 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определено, что организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 данного Федерального закона, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Положениями статьи 29 указанного Федерального закона определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан.

В силу пункта 5 части 1 указанной статьи организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с частью 5 статьи 37 и частью 1 статьи 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускается в случае наличия медицинских показаний по решению врачебной комиссии.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с частями 3, 4 статьи 48 Федерального закона«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» консилиум врачей – совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Судом установлено, что Абдрашитова Э. Р., 6 октября2000 года рождения является инвалидом I группы бессрочно, инвалидность с детства, страдает заболеванием «Спинальная мышечная атрофия Вернига-Гоффмана II тип, генетически подтвержденная». Данное заболевание явилось причиной инвалидности истца, заболевание выявлено в семимесячном возрасте.

В связи с имеющимся заболеванием Абдрашитова Э.Р. проконсультирована специалистами кафедры неврологии Казанской государственной медицинской академии. На основании заключения Главного внештатного специалиста невролога Управления здравоохранения города Казани Министерства здравоохранения Республики Татарстан ей рекомендован препарат Нусинерсен 12 мг. интратекально посредством люмбальной пункции, первые три насыщающие дозы вводятся с интервалом 14 дней, 4-я насыщающая доза вводится через 30 дней после 3-й дозы,далее вводятся поддерживающие дозы по одной каждые 4 месяца.

В связи с установленным истцу заболеванием, Абдрашитова Э.Р. состоит на учете по месту жительства в ГАУЗ «Городская поликлиника № 18» города Казани.

<дата> решением врачебной комиссии ГАУЗ «Городская поликлиника № 18» города Казани установлено, что по состоянию здоровья пациентка нуждается в назначении препарата Нусинерсен 12 мг. интратекально посредством люмбальной пункции, первые три насыщающие дозы вводятся с интервалом 14 дней, 4-я насыщающая доза вводится через30 дней после 3-й дозы, далее вводятся поддерживающие дозы по одной каждые 4 месяца, пожизненно.

Из пояснений представителя истца – врача-невролога Курмышкина А.А. в суде первой инстанции следует, что данный препарат в настоящее время является единственным зарегистрированным в Российской Федерации препаратом (и одним из двух лекарственных препаратов в мире, наряду с препаратом Золгенсма) для терапии заболевания истца, назначен по жизненным показаниям и не имеет аналоговых замен. Спинальная мышечная атрофия – это редкое нервно-мышечное заболевание, передающееся по наследству. Данное заболевание затрагивает способность ползать и ходить, двигать руками, головой и шеей, а также дышать и глотать, при этом пациенты обычно умственно сохранны.

Указанное заболевание включено в Перечень редких (орфанных) заболеваний, опубликованный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в сети «Интернет» (www.rosminzdrav.ru), однако не включено в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерацииот 26 апреля 2012 года № 403.

В настоящее время вопрос об обеспечении Абдрашитовой Э.Р. указанным препаратом не решен.

В связи с изложенным, полагая, что права Абдрашитовой Э.Р. нарушены, истец обратился в суд с настоящим иском.

Разрешая спор и удовлетворяя заявленные истцом требования, суд первой инстанции пришел к выводу о наличии у Абдрашитовой Э.Р. права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом Нусинерсен (Спинраза) по жизненным показаниям ввиду того, что она является инвалидом, страдающим редким (орфанным) заболеванием, нуждаемость по жизненным показаниям в лечении которого данным препаратом и его назначение является единственно возможным вариантом лечения. Решение суда обращено к немедленному исполнению.

Судебная коллегия соглашается с данными выводами суда и не находит оснований для отмены решения по доводам, изложенным в жалобе.

Доводы апелляционной жалобы ответчика, которые сводятся к отсутствию оснований для возложения на ответчика обязанности по обеспечению Абдрашитовой Э.Р. указанным лекарственным препаратом, не могут повлечь отмену обжалуемого судебного постановления.

Так, лекарственный препарат Нусинерсен (Спинраза), не входящий в стандарт оказания медицинской помощи и список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерацииот 12 октября 2019 года № 2406-р, назначен Абдрашитовой Э.Р. решением врачебной комиссии ГАУЗ «Городская поликлиника № 18» города Казани.

Статьей 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения (часть 1 статьи 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 года№ 323-ФЗ).

Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети «Интернет» (часть 2 статьи 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 года№ 323-ФЗ).

Как следует из перечня орфанных заболеваний, размещенных в сети «Интернет» на официальной интернет-странице Министерства здравоохранения Российской Федерации, заболевание «Детская спинальная мышечная атрофия, II тип (Верднига-Гоффмана) отнесено к категории орфанных.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890«О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

В Приложении № 1 к этому постановлению в виде таблицы представлены категории населения, которым гарантировано право на получение бесплатных лекарственных средств, и категорий заболеваний.

В силу пункта 150 Перечня орфанных заболеваний, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации от 7 мая 2014 года, к числу таких заболеваний относится спинально мышечная атрофия I, II, III степени.

Таким образом, заболевание Абдрашитовой Э.Р. отнесено действующим законодательством к орфанным заболеваниям.

Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 статьи 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утверждается Правительством Российской Федерации (часть 3 статьи 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья в Российской Федерации»).

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ«О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» предусмотрено, что дети-инвалиды обеспечиваются всеми необходимыми лекарственными средствами за счет бюджета субъекта Российской Федерации.

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществляют меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, – принимать соответствующие меры, своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой, привлекать дополнительные источники финансирования, в частности, средства коммерческих банков, страховых и трастовых компаний и других структур для развития медицинской промышленности и улучшения лекарственного обеспечения населения (пункт 4 указанного Постановления).

Средства на осуществление данных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета, зачисляемых на счет бюджетов субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В соответствии с пунктом 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан, утвержденного постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 23 декабря 2011 года № 1052 (далее – Положение), Министерство здравоохранения Республики Татарстан является органом исполнительной власти Республики Татарстан, реализующим государственную политику в сфере здравоохранения, включая вопросы организации медицинской профилактики, в том числе инфекционных заболеваний и СПИД, медицинской помощи и медицинской реабилитации, лекарственного обеспечения, деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

Одной из основных задач Министерства здравоохранения Республики Татарстан является организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Республики Татарстан, в том числе льготного при амбулаторном обслуживании (пункт 2 Положения).

В соответствии с абзацем 4 пункта 3.1, пунктами 3.3.6, 4 Положения Министерство здравоохранения Республики Татарстан несет ответственность за осуществление основной функции по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, организует обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами питания и изделиями медицинского назначения граждан, имеющих право на безвозмездное лекарственное обеспечение.

На основании пункта 3.3.21 Положения Министерство здравоохранения Республики Татарстан осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств бюджета Республики Татарстан, предусмотренных на содержание Министерства здравоохранения Республики Татарстан и реализацию возложенных на него функций.

Кроме того, Постановлением Правительства Российской Федерацииот 7 декабря 2019 года № 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Разделом 5.2 названной программы предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляются: обеспечение граждан, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

При изложенных обстоятельствах, судебная коллегия находит правильным вывод суда первой инстанции о наличии у Абдрашитовой Э.Р. права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом Нусинерсен (Спинраза) по жизненным показаниям и возложении на Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязанности организовать обеспечение указанным лекарственным препаратом в объеме и дозировке, рекомендованной медицинской организацией.

Тот факт, что заболевание, диагностированное у Абдрашитовой Э.Р., не включено в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года № 403, а назначенный ей препарат не предусмотрен стандартом медицинской помощи и не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, отпускаемых населению при амбулаторном лечении по рецептам врачей бесплатно, в силу вышеприведенных норм права не является основанием для отказа в бесплатном обеспечении Абдрашитовой Э.Р., являющегося инвалидом с детства, страдающего редким (орфанным) заболеванием, лекарственным препаратом, назначенным ей решением консилиума врачей (врачебной комиссий) по жизненным показаниям.

Кроме того, суд при принятии решения учитывал также тот факт, что назначение единственно возможного варианта лечения Абдрашитовой Э.Р. – лекарственным препаратом Нусинерсен (Спинраза) было произведено консилиумом врачей (врачебной комиссией) по жизненным показаниям, и отказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан в обеспечении этим препаратом нарушает ее право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

Отсутствие денежных средств на приобретение лекарственного препарата не может послужить основанием для снижения уровня государственных гарантий по обеспечению Абдрашитовой Э.Р. необходимым для ее жизнедеятельности лекарственным препаратом. Переписка между публичными органами по поставленному вопросу не подтверждает предоставления Абдрашитовой Э.Р. лекарственных препаратов, назначаемых по жизненным показаниям.

Ссылка в жалобе на неуказание в решении суда источника финансирования закупки лекарственного препарата не свидетельствует о допущенных судами нарушениях норм материального и процессуального права, поскольку источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья определены Федеральным законом от 21 ноября 2011 года 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Довод апелляционной жалобы о том, что самостоятельными средствами на закупку дорогостоящих препаратов Министерство здравоохранения Республики Татарстан не располагает и не обладает полномочиями по заключению государственного контракта без выделения финансирования на конкретные цели, не может быть расценен в качестве основания для неисполнения возложенных законом функций. Отсутствие бюджетных денежных средств само по себе не должно умалять установленное законодательством Российской Федерации право лица, страдающего тяжелым заболеванием, на получение лечения необходимыми лекарственными препаратами в рамках установленных мер государственных гарантий. При этом пациенты, страдающие редкими заболеваниями, должны иметь право на такое же качество лечения, как другие пациенты.

Вопросы, связанные с финансированием закупа лекарственных препаратов, находятся вне компетенции суда, и Министерство здравоохранения Республики Татарстан способно разрешить данный вопрос в пределах своей компетенции с учетом собственного правового статуса, места в системе органов государственной власти и межведомственного взаимодействия, получения субвенций из федерального бюджета, а также с применением положений Бюджетного кодекса Российской Федерации и других нормативных правовых актов. В связи с чем, другие доводы апелляционной жалобы ответчика также подлежат отклонению.

Вместе с тем, разрешая в порядке статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заявление истца об обращении принятого в отношении Министерства здравоохранения Республики Татарстан решения к немедленному исполнению, суд первой инстанции правильно исходил из того, что обеспечение лекарственным препаратом в соответствии с медицинскими показаниями до отмены его применения, с учетом имеющегося у истца тяжелого наследственного заболевания, производится по жизненно необходимым показателям, вследствие чего отсутствие необходимого лекарственного препарата может не только ухудшить состояние здоровья, но и угрожать его жизни.

Выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению основаны на достоверных и достаточных данных о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к негативным последствиям для здоровья либо жизни человека.

Ссылки в апелляционной жалобе на то, что судом неправильно применены нормы материального права, являются несостоятельными, поскольку основаны на неверном толковании норм действующего законодательства.

Таким образом, решение суда следует признать соответствующим закону и фактическим обстоятельствам дела, постановленным на основании представленных доказательств, которые были надлежащим образом исследованы и оценены.

В целом доводы апелляционной жалобы истца не опровергают выводы суда первой инстанции, фактически сводятся к необходимости переоценки исследованных судом доказательств и не содержат оснований, предусмотренных статьей 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке.

Руководствуясь статьями 199, 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Вахитовского районного суда города Казани от 23 декабря2020 года по данному делу оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Республики Татарстан – без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в срок, не превышающий трех месяцев, в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (город Самара) через суд первой инстанции.

Председательствующий

Судьи