Галягина Анастасия Владимировна

Дело № 2-5646/2024

УИД 35RS0010-01-2024-006230-17

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Вологодский городской суд Вологодской области в составе:

председательствующего судьи Качаловой Н.В.,

при секретаре Бобошиной Е.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Армеевой Л. А. к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной онкологический диспансер», Департаменту здравоохранения Вологодской области о взыскании компенсации морального вреда,

установил:

Армеева Л.А. обратилась в суд с вышеуказанным исковым заявлением к БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер», Департаменту здравоохранения Вологодской области в обосновании исковых требований указав, что в 2022 году проходила лечение в БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» в отделении дневного стационара. 19.07.2022 в ходе проведения <данные изъяты>, который входит в состав химиотерапии, произошла <данные изъяты>. О произошедшем истец уведомила медицинский персонал, однако действий для предотвращения вредных последствий не последовало. После получения <данные изъяты> истец дважды в день была вынуждена <данные изъяты>. Результатом произошедшего являлся <данные изъяты>, в результате чего, врачами московского медицинского учреждения было принято решение о пластической операции, которая была проведена 2023 под общим наркозом, была проведена <данные изъяты>. Несмотря на длительное лечение <данные изъяты> до настоящего времени не восстановилась.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, нарушение своих прав, просит суд взыскать с ответчика БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» компенсацию морального вреда в размере 650 000 ...

...рублей, в случае недостаточности находящихся в распоряжении учреждения денежных средств, субсидиарную ответственность возложить на Департамент здравоохранения Вологодской области.

В судебном заседании истец, представитель истица по ордеру Белова Е.А. представила заявление о прекращении производства по делу в части исковых требований к Департаменту здравоохранения Вологодской области в связи с заключением мирового соглашения с БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер».

В судебном заседании представитель ответчика БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» по доверенности Галягина А.В. не возражала против прекращения производства по делу в данной части.

Ответчик Департамент здравоохранения Вологодской области, третье лицо не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в судебное заседание своих представителей не направили, извещались надлежащим образом.

Суд, заслушав явившихся лиц, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 220 ГПК РФ суд прекращает производство по делу в случае, если истец отказался от иска и отказ принят судом.

Суд полагает возможным принять отказ истца от иска, поскольку это не нарушает прав и законных интересов сторон и прекратить производство по делу в части требований к Департаменту здравоохранения Вологодской области

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 39, 220-221, 224-225 ГПК РФ, суд

определил:

Производство по делу по исковому заявлению Армеевой Л. А. к Департаменту здравоохранения Вологодской области о взыскании компенсации морального вреда прекратить в связи с отказом истца от иска.

Разъяснить Армеевой Л. А. положения ст.ст.220-221 ГПК РФ, согласно которым повторное обращение в суд по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям не допускается.

Определение может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Вологодский городской суд в течение 15 дней.

Судья Н.В. Качалова

Дело № 2-5646/2024

УИД 35RS0010-01-2024-006230-17

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Вологодский городской суд Вологодской области в составе:

председательствующего судьи Качаловой Н.В.,

при секретаре Бобошиной Е.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Армеевой Л. А. к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной онкологический диспансер», Департаменту здравоохранения Вологодской области о взыскании компенсации морального вреда,

установил:

Армеева Л.А. обратилась в суд с вышеуказанным исковым заявлением к БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер», Департаменту здравоохранения Вологодской области в обосновании исковых требований указав, что в 2022 году проходила лечение в БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» в отделении дневного стационара. 19.07.2022 в ходе проведения <данные изъяты>, который входит в состав химиотерапии, произошла <данные изъяты>. О произошедшем истец уведомила медицинский персонал, однако действий для предотвращения вредных последствий не последовало. После получения ожога истец дважды в день была вынуждена <данные изъяты>. Результатом произошедшего являлся <данные изъяты>, в результате чего, врачами московского медицинского учреждения было принято решение о пластической операции, которая была проведена 2023 под общим наркозом, была проведена <данные изъяты>. Несмотря на длительное лечение <данные изъяты> до настоящего времени не восстановилась.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, нарушение своих прав, просит суд взыскать с ответчика БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» компенсацию морального вреда в размере 650 000 рубле...

...й, в случае недостаточности находящихся в распоряжении учреждения денежных средств, субсидиарную ответственность возложить на Департамент здравоохранения Вологодской области.

Определением суда от 28.06.2024 производство по делу в части требований к Департаменту здравоохранения Вологодской области прекращено, в связи с отказом истца от требований к данному ответчику.

В судебном заседании истец, представитель истица по ордеру Белова Е.А. заявили ходатайство об утверждении мирового соглашения, заключенного между Армеевой Л.А. и БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» в лице представителя по доверенности Галягиной А.В. 28.06.2024 года, представлен текст мирового соглашения

В судебном заседании представитель ответчика БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» по доверенности Галягина А.В. поддержала ходатайство, просила мировое соглашение утвердить.

Ответчик Департамент здравоохранения Вологодской области, третье лицо не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в судебное заседание своих представителей не направили, извещались надлежащим образом.

Исследовав материалы дела, заслушав явившиеся стороны, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований об утверждении мирового соглашения.

28.06.2024 года между Армеевой Л.А. и БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» в лице представителя по доверенности Галягиной А.В. заключено мировое соглашение, согласно которому стороны договорились, что ответчик обязуется выплатить истцу 400 000 рублей в следующем порядке: в течение 30 календарных дней с момента вступления в силу определения суда об утверждении мирового соглашения.

В соответствии с ч. 3 ст. 153.9 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации мировое соглашение заключается в отношении предъявленных в суд исковых требований. Допускается включение в мировое соглашение положений, которые связаны с заявленными требованиями, но не были предметом судебного разбирательства.

Суд, изучив мировое соглашение, проверив его на соответствие закону, приходит к выводу, что указанное мировое соглашение заключено в интересах обеих сторон, не противоречит закону, не нарушает права и законные интересы других лиц.

С учетом установленных обстоятельств, мировое соглашение, заключенное между истцом и ответчиком, подлежит утверждению.

Руководствуясь статьей 153.9, 220-221 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

определил:

утвердить мировое соглашение, заключенное между Армеевой Л.А. и бюджетным учреждением здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной онкологический диспансер» в следующей редакции:

Истец и Ответчик на основании ст. 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заключили настоящее мировое соглашение о следующем:

1. Ответчик обязуется оплатить Истцу в счет предъявленных Истцом по вышеназванному делу требований денежные средства в сумме 400 000 (Четыреста тысяч) рублей 00 копеек в следующем порядке: в течение 30 календарных дней с момента вступления в силу определение суда об утверждении судом настоящего мирового соглашения.

2. Указанная сумма перечисляется на расчетный счет Истца по представленным отдельным документом реквизитам: прилагаются отдельно.

3. Обязанности Ответчика считаются исполненными надлежащим образом с момента зачисления денежных средств на расчетный счет Истца.

4. Истец отказывается от своих исковых требований в полном объеме.

5. Судебные расходы, расходы по оплате услуг представителей и любые иные расходы сторон, связанные прямо и/или косвенно с делом по указанному иску, сторонами друг другу не возмещаются лежат исключительно на той стороне, которая их понесла.

6. Положения ст. ст. 39, 173, 221 ГПК РФ сторонам разъяснены и понятны. Последствия заключения мирового соглашения известны.

7. Мировое соглашение не нарушает права и законные интересы других

лиц и не противоречит закону.

8. Настоящее мировое соглашение составлено и подписано в трех экземплярах, имеющих равную юридическую силу.

Производство по гражданскому делу по исковому заявлению Армеевой Л. А. к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной онкологический диспансер» о взыскании компенсации морального вреда прекратить.

Разъяснить, что повторное обращение в суд по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям не допускается.

Определение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в суд кассационной инстанции в течение одного месяца со дня его вынесения.

Судья Н.В. Качалова

Дело №2-140/2025 (2-6983/2024)

УИД 35RS0010-01-2024-007914-09

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Вологодский городской суд Вологодской области в составе:

судьи Шевчук Ю.С.,

при секретаре Мирау В.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Пьянковой Н. С. к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская поликлиника №2», Министерству здравоохранения Вологодской области о возложении обязанности,

установил:

Пьянкова Н.С. обратилась в суд с иском к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская поликлиника №2» (далее – БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», учреждение), Департаменту здравоохранения Вологодской области (далее – Департамент) о возложении обязанности. В обоснование требований указано, что Пьянковой Н.С. 04.04.2023 лечебным учреждением Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова г. Санкт- Петербург (далее - КВМТ им. Пирогова СПб) был поставлен диагноз: <данные изъяты>. По месту жительства и регистрации Пьянкова Н.С. обслуживается медицинским учреждением БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», где и был открыт больничный лист. Поскольку лечения в г. Вологда предложено не было: при наличии результатов УЗИ и маммографии с подозрением на <данные изъяты>, ожидание записи к врачу составляло около 2 месяцев, вместо положенных <данные изъяты> 3 рабочих дней (программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи), Пьянкова Н.С. обратилась за назначением и п...

...роведением лечения в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПб.

В рамках оказания врачебной помощи <данные изъяты> Пьянковой Н.С. в КВМТ им. Пирогова СПб была проведена <данные изъяты> (12.04.2023 - июль 2023), хирургическая операция 21.08.2023, по рекомендации КВМТ им. Пирогова СПб проведена <данные изъяты> (октябрь-ноябрь 2023 г.) в Медицинском институте им. Березина Сергея.

Также по рекомендации КВМТ им. Пирогова СПб Пьянковой Н.С. продолжено лечение в МИБС СПб - <данные изъяты> (с 17.11.2023 по настоящее время).

При проведении лечения <данные изъяты> возникло много побочных эффектов <данные изъяты>, которые для продолжения лечения требуют <данные изъяты>

Врачами (онколог-химиотерапевт, дополнительно осмотр невролога, кардиолога по направлению врача химиотерапевта) назначены препараты: <данные изъяты>, входящие в региональный перечень Вологодской области на 2024 год. Также кардиологом назначены препараты <данные изъяты>, <данные изъяты>, не входящие в региональный перечень.

Региональный перечень льготных лекарственных препаратов в Вологодской области на 2024 год утвержден Приложением 4 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Вологодской области на 2024 год, утв. постановлением Правительства Вологодской области от 28.12.2023 № 1444.

Однако с 19.03.2024 (дата врачебной комиссии) рецепты на указанные бесплатные препараты Пьянковой Н.С. отказываются выдавать в БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», где ранее Пьянковой Н.С. открыт больничный лист.

На врачебной комиссии 16.04.2024 высказано мнение об обеспечении лекарственными препаратами только <данные изъяты>.

Пьянковой Н.С. 16.04.2024 снова отказали в выдаче рецептов в рамках региональной льготы на назначенные врачами препараты.

Пьянкова Н.С. является пациентом с <данные изъяты>, проходящим амбулаторное лечение в БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», без инвалидности, что дает ей право на получение регионального льготного лекарственного обеспечения.

Ссылаясь на приведенные обстоятельства, Пьянкова Н.С. просит возложить обязанность на ответчиков БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», Департамент здравоохранения Вологодской области обеспечить ее бесплатными лекарственными препаратами на весь курс лечения <данные изъяты>, в том числе бесплатными лекарственными препаратами: <данные изъяты> на весь курс рекомендованного лечения, а также взыскать с ответчиков в свою пользу компенсацию морального вреда в размере 5000 рублей.

В процессе рассмотрения дела произведена замена ответчика Департамента здравоохранения Вологодской области на Министерство здравоохранения Вологодской области.

В процессе рассмотрения дела к участию в качестве третьего лица привлечено БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер».

В процессе рассмотрения дела истец Пьянкова Н.С. исковые требования уточнила, просила:

признать незаконным бездействие БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», выразившееся в невыдаче рецептов Пьянковой Н.С. в период с 19.03.2024 до 06.06.2024 по обеспечению лекарственными препаратами: <данные изъяты>);

признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Вологодской области, выразившиеся в отсутствии содействия в получении рецептов Пьянковой Н.С. в период с 19.03.2024 до 06.06.2024 по обеспечению лекарственными препаратами: <данные изъяты>;

признать за Пьянковой Н.С., как пациента с <данные изъяты>, право на получение бесплатно лекарственных препаратов, отпускаемых при амбулаторном лечении заболевания в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», постановлением Правительства Вологодской области от 25.04.2005 №431 «О Перечне заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам медицинских работников бесплатно»;

взыскать с БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» в пользу Пьнковой Н.С. компенсацию морального вреда в размере 5000 рублей; при недостаточности в распоряжении БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» денежных средств ответственность по данному обязательству субсидиарно возложить на Министерство здравоохранения Вологодской области.

Истец Пьянкова Н.С., ее представитель Родионова Н.В. в судебном заседании исковые требования с учетом уточнения поддержали, просили удовлетворить.

Представили ответчика БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» Пигольчук Р.А., Сиротин Е.А. в судебном заседании против удовлетворения исковых требований возражали. В представленных письменных возражениях по заявленным исковым требованиям указали, что постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В соответствии со Стандартом медицинской помощи взрослым <данные изъяты>), утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 02.06.2022 № «Об утверждении стандартов медицинской помощи <данные изъяты>» (Приложение №) Пьянкова Н.С. прошла бесплатно за счет средств <данные изъяты>. Пьянкова Н.С. не является <данные изъяты>, до 07.06.2024 не имела группы инвалидности, ввиду чего не имела права на предоставление лекарственных средств для купирования побочных эффектов основного заболевания и лечения сопутствующих заболеваний. В соответствии с Приказом Департамента здравоохранения от 23.01.2009 № Пьянковой Н.С. 06.06.2024 выписан бесплатный рецепт <данные изъяты>. Кроме того, Пьянковой Н.С. выписываются льготные рецепты на <данные изъяты>. Пьянкой Н.С. даны разъяснения, что после установления группы инвалидности с 07.06.2024 она может быть обеспечена лекарственными препаратами по федеральной льготе. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Пьянковой Н.С. выбрана медицинская организация БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2». Врачи-специалисты частных клиник – невролог, кардиолог не являются лечащими врачами Пьянковой Н.С. Направлений на консультации в частные клиники врачами поликлиники Пьянковой Н.С. не выдавалось. Лечащими врачами БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» лекарственные препараты Пьянковой Н.С. не назначались, решения врачебной комиссии не принимались. Все назначения специалистов частных клиник носят рекомендательный характер. Региональный перечень льготных лекарственных препаратов в Вологодской области на 2024 год утвержден Приложением 4 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Вологодской области на 2024 год, утв. постановлением Правительства Вологодской области от 28.12.2023 № 1444. Данный перечень указывает на категорию заболевания, в данном случае <данные изъяты>, при котором пациент может получить бесплатно при амбулаторном лечении лекарственные препараты со Стандартом оказания медицинской помощи, а не все препараты, поименованные в программе. С учетом изложенного полагали, что истец не подлежат бесплатному обеспечению лекарственными препаратами, указанными в исковых требованиях.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Вологодской области Парыгина Л.В. в судебном заседании против удовлетворения исковых требований возражала по основаниям, изложенным в отзыве. Полагала, что назначение лекарственных препаратов входящих в стандарты медицинской помощи, осуществляется лечащим врачом при наличии медицинских показаний. Назначение лекарственных препаратов, не входящих в стандарты оказания медицинской помощи, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации. Заявки на закупку лекарственных препаратов медицинской организацией в Министерство не направлялись, правовых оснований для закупки лекарственных препаратов у Министерства не имелось.

Представитель третьего лица Министерства финансов Вологодской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещался надлежащим образом. В представленном отзыве по заявленным исковым требованиям указано, что организация обследования, назначение лечения, выписка рецептов на лекарственные препараты осуществляется медицинским учреждением по месту регистрации и обслуживания пациента Пьянковой Н.С. – БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2». Рецепты указанной медицинской организацией на лекарственные препараты не выданы. Иные назначения носят рекомендательный характер.

Представитель третьего лица БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещался.

Заслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

Установлено, что Пьянкова Н.С. с 2019 года находится на диспансерном наблюдении по поводу <данные изъяты>. При плановом обследовании выявлена <данные изъяты>.

В КВМТ им. Н.И. Пирогова с 12.04.2023 по 29.05.2023 проведена <данные изъяты>

В КВМТ им. Н.И. Пирогова с 13.06.2023 по 25.07.2023 проведен <данные изъяты>

21.08.2023 – <данные изъяты>

Заключительный клинический основной диагноз: <данные изъяты>

С 20.10.2023 по 16.11.2023 – проведен курс <данные изъяты>.

С 17.11.2023 по 30.11.2023 проведен <данные изъяты>

С 08.12.2023 по 21.12.2023 проведен <данные изъяты>.

С 29.12.2023 по 11.01.2024 проведен <данные изъяты>.

С 19.01.2024 по 01.02.2024 проведен <данные изъяты>

С 09.02.2024 по 14.02.2024 проведен <данные изъяты>.

С 01.03.2024 по 14.03.2024 проведен <данные изъяты>.

С 22.03.2024 по 04.04.2024 проведен <данные изъяты>.

С 12.04.2024 по 25.04.2024 проведен <данные изъяты>.

С 03.05.2024 по 16.05.2024 проведен <данные изъяты>.

Находилась в дневном стационаре ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. С. Березина».

По результатам проведенных процедур рекомендован амбулаторный режим, явка к онкологу по месту жительства; наблюдение онколога, терапевта, эндокринолога, кардиолога, невролога по месту жительства.

При наличии осложнений (<данные изъяты>) рекомендовано:

<данные изъяты>);

При развитии диареи – <данные изъяты>;

При появлении болей - обезболивание <данные изъяты>,;

- при ладонно-подошвенном синдроме – <данные изъяты>;

При полинейропатии – <данные изъяты>.

Специалистами частных медицинских центров города Вологды Пьянковой Н.С. даны рекомендации по применению лекарственных препаратов <данные изъяты>

По месту жительства и регистрации Пьянкова Н.С. обслуживается медицинским учреждением БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», где и был открыт больничный лист (дата непрерывного больничного листа с 20.08.2023, продлен с 16.03.2023 по 29.09.2023, продлен с 30.09.203 по 13.10.2023, с 04.12.2023 по 18.12.2023, с 19.12.2023 по 26.12.2023, с 27.12.2023 по 09.01.2024, с 10.01.2024 по 23.01.2024, с 24.01.2024 по 06.02.2024, с 07.02.2024 по 20.02.2024, с 21.02.2024 по 05.03.2024, с 06.03.2024 по 19.03.2024, с 20.03.2024 по 02.04.2024, с 03.04.2024 по 16.04.2024, с 17.04.2024 по 27.04.2024, с 28.04.2024 по 08.05.2024, с 24.05.2024 по 06.06.2024.

В соответствии с протоколом заседания врачебной комиссии №30 БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2 от 19.03.2024, проведенной для цели решения вопроса о дальнейшей тактике лечения Пьянковой Н.С., в связи основным диагнозом: <данные изъяты> принято решение о продлении листка нетрудоспособности на весь период прохождения <данные изъяты>, по завершении – закрытие текущего листка нетрудоспособности. В случае отсутствия положительной динамики подготовить и представить пакет документов для ФКУ «ГБ МСЭ по Вологодской области» Минтруда России.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии № БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2 от 02.04.2024, у Пьянковой Н.С., в связи с диагнозами, выявлены осложнения: <данные изъяты>, сопутствующие диагнозы: <данные изъяты>.; с 04.12.2023 Пьянкова Н.С. находится на листке нетрудоспособности, не относится к категории <данные изъяты>, не имеет группы инвалидности. В случае развития побочных эффектов от проводимой <данные изъяты>, зафиксированных в документации, лечащий врач (онколог, терапевт) подает заявку на лекарственные препараты для рассмотрения на врачебной комиссии. Возможна выписка льготных рецептов: на гипотензивные препараты, на обезболивающие препараты. Принято решение: направить запрос в фарм.отдел Департамента здравоохранения Вологодской области, возможна выписка льготных рецептов, в случае самостоятельного приобретения лекарственных препаратов, не включенных в Перечень, пациентка вправе обратиться для возмещения затрат.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии № БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2 от 16.04.2024, принято решение: возможна выписка льготных рецептов: на гипотензивные препараты, на обезболивающие препараты – при появлении болевого синдрома; в случае самостоятельного приобретения лекарственных препаратов, не включенных в Перечень, пациентка вправе обратиться для возмещения затрат; врачу-онкологу подготовить и представить пакет документов для ФКУ «ГБ МСЭ по Вологодской области» Минтруда России.

24.05.2024 БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» Птянковой Н.С. выдан рецепт на <данные изъяты>, который не соответствует назначенной дозировке.

06.06.2024 Пьянкова Н.С. направлена на МСЭ для определения группы инвалидности и разработки <данные изъяты>.

07.06.2024 Пьянковой Н.А. установлена <данные изъяты> группа инвалидности <данные изъяты> на срок до 01.07.2025.

26.06.2024 Пьянковой Н.С. подано заявление в Пенсионный орган об отказе от получения социальной услуги, предусмотренной п.1 ч.1 ст.6.2 Федерального закона от 17.06.1999 №178 «О государственной социальной помощи» с 01.01.2025.

Обращаясь в суд с настоящим исковым заявлением, Пьянкова Н.С. заявленные требования основывает на положениях Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Порядке оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздрава России от 19.02.2021 №116Н, положениях постановления Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» и Приложения № к нему, порядке оформления льготных рецептов, регламентированном в приказе Минздрава России от 24.11.2021 №1094Н, положениях постановления Правительства Вологодской области от 25.04.2005 №431 «О Перечне заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам медицинских работников бесплатно», Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 08.12.2023 №1444, клинических рекомендациях «<данные изъяты>».

В соответствии со статьей 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно статье 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также Федеральный закон Ф№323-ФЗ) охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона №323-ФЗ).

В соответствии с частью первой статьи 43 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены в том числе злокачественные новообразования (коды заболеваний по международной классификации болезней (<данные изъяты>).

В соответствии с пунктом 1 части первой статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи» в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Согласно Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», больные, страдающие онкологическим заболеванием, бесплатно обеспечиваются лекарственными средствами, необходимыми для лечения данного заболевания.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью второй статьи 19 Федерального закона №323-ФЗ.

Федеральной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 г. и на плановый период 2025 и 2026 гг., утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 №2353 в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Федеральной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как новообразования.

В разделе V Федеральной программы предусмотрено, что обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Категория заболевания Пьянковой Н.С. соответствует категории заболевания, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам медицинских работников бесплатно, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890.

Перечень лекарственных препаратов, поименованный Пьянковой Н.С. в исковом заявлении, соответствует перечню, установленному постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890.

Согласно Постановлению Правительства Вологодской области от 25.04.2005 №431, во исполнение статьи 13 закона области от 07.12.1998 № 317-ОЗ «О лекарственном обеспечении населения Вологодской области» утвержден Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам медицинских работников бесплатно за счет средств областного бюджета. В соответствии с указанным Перечнем в 26-ой строке заболеванием, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства отпускаются по рецептам медицинских работников бесплатно за счет средств областного бюджета, указаны онкологические заболевания.

Указанный региональный акт закрепляет положения, принятые Правительством РФ, в том числе в рамках Постановления №890, региональный перечень заболеваний может содержать дополнительные категории заболеваний, помимо тех, что установлены Правительством РФ, но не может исключать категории заболеваний, обратное означало бы изменение федерального законодательства в нарушение положений ст.76 Конституции РФ.

Перечень лекарственных препаратов для утвержденного перечня заболеваний утверждается региональной программой госгарантий (ст.81 Федерального закона №323-ФЗ), в зависимости от региона программа может повторять федеральный перечень ЖНЛП либо включать большее количество наименований лекарственных препаратов, чем предусмотрено федеральной программой, но не может содержать меньшее количество наименований.

В Вологодской области Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению региона медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов утверждена Постановлением Правительства Вологодской области от 28.12.2023 № 1444.

Первым разделом предусмотрено, что программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов устанавливает как перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (раздел III) и финансовое обеспечение Программы (раздел V), так и включает перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50- процентной скидкой (приложение 4 к Программе).

Раздел III Программы также включает заболевания и состояния, вызванные новообразованиями, указанным разделом Программы предусмотрено, что в соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право на обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с разделом V Программы.

Согласно разделу V о финансовом обеспечении программы за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями. В рассматриваемом случае - в соответствии с клиническими рекомендациями <данные изъяты> - 2021-2022-2023 (20.01.2023)», утвержденными Минздравом РФ, где разделом 3.7 указано на необходимость сопроводительной терапии у пациентов с <данные изъяты> (лекарственные препараты, поименованные в исковом заявлении, относятся к сопроводительной терапии).

Разделом V Программы также предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета также осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, как было указано выше перечень утвержден Постановлением Правительства Вологодской области от 25 апреля 2005 года №431.

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50- процентной скидкой (Приложение 4 к Программе) представлен в виде таблицы из четырех столбцов: первый поименован «Код АТХ» (международная система классификации лекарственных средств), второй - «Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)», третий - «Лекарственные препараты» и четвертый - «Лекарственные формы».

Привязки к категории заболеваний или состояниям пациента указанная таблица не имеет. Лечение проводится в целях выздоровления пациента, а не в целях уничтожения новообразования, невзирая на последствия.

При этом, как было указано ранее, для лечения <данные изъяты> заболевания требуются как лекарства, относящиеся к категории <данные изъяты> (<данные изъяты>), так и лекарства для сопутствующей терапии (например Код <данные изъяты> - препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ; Код <данные изъяты> -препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы и пр.)

Лекарственные препараты, поименованные в исковом заявлении, указаны в Приложение 4 к Программе под следующей кодировкой:

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Категория заболевания Пьянковой Н.С. соответствует перечню заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам медицинских работников бесплатно, утвержденному Постановлением Правительства Вологодской области от 25.04.2005 №.

Необходимость приема Пьянковой Н.С. иных лекарственных препаратов, помимо <данные изъяты> препарата, обоснована принципами лечения и профилактики у пациентов с <данные изъяты> тошноты и рвоты, костных осложнений, инфекционных осложнений и фебрильной нейтропении, гепатотоксичности, сердечно-сосудистых осложнений, кожных осложнений, нефротоксичности, тромбоэмболических осложнений, последствий экстравазации лекарственных препаратов, иммуноопосредованных нежелательных явлений, в рамках сопроводительной терапии, предусмотренной разделом 3.7 Клинических рекомендаций.

Статья 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в пунктах 18 и 19 определяет, что основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти; сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Пунктом 23 указанная статья определяет, что клинические рекомендации - документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.

Статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения (пункт 14 ст.37). Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (пункт 15 ст.37).

В силу положений ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

В соответствии с заключительными положениями Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, изложенными в ст. 100, порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи медицинскими организациями могут применяться до 1 января 2013 года.

Согласно Письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30 августа 2018 № «О методических рекомендациях по организации и проведению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание, и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания» отсутствие полнообъемной и своевременной поддерживающей терапии и терапии, направленной на профилактику осложнений химиотерапии является дефектом оказания медицинской помощи онкологическим больным, предусмотренным п. 3.2.3 раздела III о контроле случаев оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологическое заболевание и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания и отбору для проведения экспертных мероприятий.

В выписных эпикризах Пьянковой Н.С. из Медицинского института им. Березина Сергея (Санкт-Петербург) указан основной диагноз (<данные изъяты>) с осложнениями.

Применительно к рассматриваемому случаю следует вывод, что поименованные в иске лекарственные препараты требовались для лечения основного заболевания и осложнений, указанных в выписных эпикризах, поскольку состояния организма, для лечения которых истцу требовались указанные лекарственные препараты, находились в прямой причинно-следственной связи с основным заболеванием и вызваны приемом противоопухолевой терапии.

Протокол амбулаторного лечения онкологического заболевания истца предусматривал проведение нескольких курсов химиотерапии (прием таблеток капецитабин), для проведения каждого последующего курса требовалось разрешение врача-онколога, который, в случае накопления негативного воздействия на организм и ухудшения общего состояния организма пациента, такого разрешения дать не мог. Прерывание курса химиотерапии существенно снизило бы эффективность ранее проведенного лечения и повысило шансы отрицательной динамики заболевания.

Согласно представленной в материалы дела за подписью главного врача БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» ФИО1 выписке из электронной амбулаторной карты пациента, Пьянкова Н.С. в период лечения онкологического заболевания посещала БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» несколько раз в месяц, применительно к спорному периоду истица являлась на приемы в медицинское учреждение 06.02.2024 терапевту (фельдшеру) ФИО2; 20.02.2024 к онкологу ФИО3; 05.03.2024 к онкологу ФИО3; 13.03.2024 к терапевту (фельдшеру) ФИО4; 19.03.2024 к онкологу ФИО3; 02.04.2024 к онкологу ФИО3; 16.04.2024 к онкологу ФИО3 и терапевту (фельдшеру) ФИО4; 26.04.2024 к онкологу ФИО3; 27.04.2024 к онкологу ФИО3; 08.05.2024 к хирургу ФИО5; 23.05.2024 к онкологу ФИО3; 30.05.2024 к терапевту (фельдшеру) ФИО4; 05.06.2024 к хирургу ФИО6; 06.06.2024 к онкологу ФИО3

Согласно представленной ответчиком в материалы дела амбулаторной карте Пьянковой Н.С. в отношении последней БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» также неоднокртано проводились врачебные комиссии, на врачебных комиссиях 19.03.2024 и 16.04.2024 Пьянкова Н.С. присутствовала лично.

Изложенное свидетельствует о том, что медицинская документация Пьянковой Н.С. должна содержать сведения об указанных врачебных приемах и врачебных комиссиях в соответствии с формами, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения РФ от 5 августа 2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения».

Из представленной в материалы дела амбулаторной карты пациента, протоколов врачебной комиссии и выписки из электронной карты пациента, выписок из протоколов врачебной комиссии, занесенных в амбулаторную карту, усматривается, что Пьянкова Н.С. посещала лечебное учреждение, выписные эпикризы и медицинские документы с результатами обследований, выполненных за счет личных денежных средств пациента, к медицинским документам приобщались, жалобы на состояние организма пациента в медицинских документах имеются, при этом полнота имеющихся в медицинской документации записей не соответствует диагностированным состояниям, часть записей о врачебных приемах отсутствует полностью или исполнена в сокращенном виде, непригодном для прочтения.

БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» медицинская документация истца, отражающая жалобы пациента, вызванные проведением химиотерапии и включающая результаты анализов, обследования и заключения пациента, полученные в ООО «Вита» и МЦ «Физиомед», была направлена на МСЭ за подписью главного врача ФИО1

Согласно приведенным Пьянковой Н.С. в судебных заседаниях пояснениям, жалобы на состояние организма она всегда озвучивала на приеме в БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», кто-то из врачей вел записи в электронной форме, кто-то записывал на бумаге, врач-онколог всегда вела записи жалоб на бумаге, всегда фотографировала эпикризы <данные изъяты>, все имеющиеся выписные эпикризы и прочие медицинские документы (результаты обследований, заключения и назначения врачей) Пьянкова Н.С. по собственной инициативе всегда предоставляла при явке на прием для ведения амбулаторной медицинской карты или путем направления по электронной почте в БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2».

В представленных выписных эпикризах из учреждений, где Пьянкова Н.С. проходила стационарное лечение: КВМТ им. Пирогова СПб и МИБС СПб, помимо сведений диагностики и протокола лечения, оценки состояния пациента, результатах проведенного лечения и прогнозах, содержатся рекомендации на период амбулаторного режима лечения в части дальнейшего медицинского обследования и медикаментозной терапии. В составе рекомендаций медикаментозной терапии указаны лекарственные препараты, поименованные в исковом заявлении.

Выписной эпикриз является одной из форм медицинских документов, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения РФ от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения».

Указанные выписные эпикризы были переданы БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», что ответчиком не отрицается.

Как указано выше, медицинским учреждением в отношении Пьянковой Н.С. неоднократно созывалась врачебная комиссия, на которой в том числе обсуждались вопросы о выдаче рецептов на бесплатные лекарственные препараты, при этом никаких рекомендаций в части порядка получения льготных рецептов пациенту не выдано, на прием к профильным врачам (невролог, кардиолог) в БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» пациент не направлен, возражений в части заключений и назначений врача кардиолога ФИО7 (МЦ «Физиомед») и врача невролога ФИО8 (ООО «Вита») не представлено, решением самой врачебной комиссии назначения лекарственных препаратов не проведено.

Получение льготных лекарственных препаратов гражданами осуществляется на основании рецептов, выписанных в муниципальном лечебном учреждении по месту жительства гражданина, или медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, иного порядка бесплатного получения лекарственных средств для льготных категорий граждан не предусмотрено. Законодательный запрет на выдачу льготного рецепта на основании назначения врача, сделанного в рамках платного медицинского приема, отсутствует. Порядок утвержден Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов».

Право пациента на предоставление лекарства не должно ставиться в зависимость от предъявленных им медицинских документов, доказывающих назначение препарата. Надлежащее оформление документов является обязанностью врачебной комиссии, а не гражданина, который не должен нести неблагоприятные последствия в виде необеспечения необходимым лекарственным препаратом из-за несоблюдения лечебным учреждением порядка оформления соответствующей документации (Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ от 10.09.2018 № 57-КГ18- 13).

В заявлении, направленном в адрес БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» от 04.04.2024 Пьянкова Н.С. указывает, что все назначенные врачами препараты записаны в медицинской карте, хранящейся в поликлинике (все заключения предоставлялись врачу Поликлиники №2):

- Кардиолог: <данные изъяты>.

- Онколог: <данные изъяты>.

- Невропатолог: <данные изъяты>

В рамках судебного спора ответчик не признает заключения и назначения врача кардиолога ФИО7 (МЦ «Физиомед») и врача невролога ФИО8 (ООО «Вита»), однако доводов, свидетельствующих о недопустимости указанных назначений или их правовой несостоятельности не привел. Медицинские документы МЦ «Физиомед» и ООО «Вита» переданы БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» в составе медицинской документации Пьянковой Н.С. для прохождения пациентом МСЭ.

Представитель БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» в судебном заседании пояснил, что любой ведущий в поликлинике прием пациента врач может самостоятельно осуществить запись пациента на прием к любому профильному специалисту, однако не пояснил, отчего такая запись не была обеспечена Пьянковой Н.С. с учетом ее жалоб, результатов обследований, и выписных эпикризов. Доводов, объясняющих отчего врачебная комиссия, проигнорировав выписные эпикризы и назначения врачей МЦ «Физиомед» и ООО «Вита», также не направила пациента на прием к кардиологу и неврологу, ведущих прием в Поликлинике №2, ответчиком также не представлено.

Исходя из пояснений ответчика, устных и письменных, усматривается, что состояние <данные изъяты> заболевания является причиной, которой БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» был обоснован отказ в выдаче рецептов по региональной льготе, закрепленный в медицинской документации и предоставленный пациенту в устном порядке.

Пояснения, приведенные БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» в судебных заседаниях также противоречат фактическим обстоятельствам дела. Кардиологом ФИО7 (МЦ «Физиомед») в соответствии с рекомендациями врачебного консилиума, указанными в выписном эпикризе, Пьянковой Н.С. назначены к применению препарат <данные изъяты> и препарат <данные изъяты>. Ответчик утверждает, что врачами Поликлиники №2 лекарственные препараты Пьянковой Н.С. не назначались, жалоб для назначения препаратов Пьянкова Н.С. не имела, а для оформления льготного рецепта требуется назначение врача поликлиники, которого у Пьянковой Н.С. не имелось.

При этом ответчиком представлен рецепт от 16.04.2024 на препарат <данные изъяты>. Пояснений на каком основании препарат был выписан при отсутствии назначения (записи в медицинской карте об обратном не содержится), почему препарат выписан в иной дозировке и с иной кратностью приема не представлено, пояснений отчего выписан рецепт только на один кардиологический препарат не представлено.

Указанный рецепт Пьянкова Н.С. получила 24.05.2024, что последней не оспаривается, однако несоответствие дозировки препарата, и кратности приема медицинским назначениям и отсутствие препарата в аптеке не позволило получить льготное лекарственное средство для приема.

В соответствии с рекомендациями врачебного консилиума, указанными в выписном эпикризе, Пьянковой Н.С. назначены к применению обезболивающие препараты, из материалов дела усматривается, что в период с марта по июнь 2024 гда жалобы на боли у пациента имелись и в амбулаторную карту заносились, стадия <данные изъяты> пациенту не присваивалась, группа инвалидности присвоена с 07 июня 2024 года, при этом льготный рецепт на обезболивающий препарат <данные изъяты> БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» выписан 06.06.2024. Пояснений, обосновывающих отказ в выдаче льготного рецепта на обезволивающий препарат в срок до 06.06.2024 ответчиком не приведено.

Установленная 07 июня 2024 года сроком на один год № группа инвалидности не прекращает прав Пьянковой Н.С. на региональную льготу, а предоставляет дополнительное право на льготу федерального уровня.

Вопрос соотношения федеральной и региональной льгот рассмотрен в Письме Минздравсоцразвития РФ от 03.02.2006 № «Об отпуске лекарственных средств населению по рецептам врачей при амбулаторном лечении бесплатно и с 50-процентной скидкой», в котором указано, что при одновременном наличии права на получение лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг, предоставляемого за счет средств федерального бюджета, а также в рамках льготного порядка обеспечения лекарственными средствами, предоставляемыми за счет средств субъекта Российской Федерации, граждане вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям. В свою очередь, при отказе от набора социальных услуг за гражданами, имеющими право на лекарственное обеспечение по двум основаниям, у них сохраняется право на получение лекарственных средств, предоставляемых за счет средств субъекта Российской Федерации в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890.

При таких обстоятельствах, суд считает установленным факт ненадлежащего обеспечения Пьянковой Н.С. лекарственными препаратами <данные изъяты> в связи с чем исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

В результате допущенного ответчиками бездействия в отношении Пьянковой Н.С. нарушено ее неимущественное право на охрану здоровья, в связи с чем ее требования о взыскании компенсации морального вреда являются обоснованными.

Учитывая степень страданий истца, конкретные обстоятельства дела, требования разумности и справедливости, суд считает возможным определить размер компенсации, подлежащей взысканию в 5 000 рублей.

Руководствуясь статьями 194 – 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Пьянковой Н. С. (паспорт серия № <данные изъяты>) к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская поликлиника №2» (ИНН 3525145322, ОГРН 1053500000267), Министерству здравоохранения Вологодской области (ИНН 3525010519, ОГРН 1033500049703) о возложении обязанности удовлетворить.

Признать незаконным бездействие бюджетного учреждения здравоохранения «Вологодская городская поликлиника №2», выразившееся в невыдаче рецептов Пьянковой Н. С. в период с 19.03.2024 до 06.06.2024 по обеспечению лекарственными препаратами: <данные изъяты>

Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Вологодской области, выразившиеся в отсутствии содействия в получении рецептов Пьянковой Н. С. в период с 19.03.2024 до 06.06.2024 по обеспечению лекарственными препаратами: <данные изъяты>

Признать за Пьянковой Н. С., как пациента с <данные изъяты>, право на получение бесплатно лекарственных препаратов, отпускаемых при амбулаторном лечении заболевания в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», постановлением Правительства Вологодской области от 25.04.2005 №431 «О Перечне заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам медицинских работников бесплатно».

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения «Вологодская городская поликлиника №2» в пользу Пьянковой Н. С. компенсацию морального вреда в размере 5 000 рублей.

При недостаточности находящихся в распоряжении бюджетного учреждения здравоохранения «Вологодская городская поликлиника №2» денежных средств субсидиарную ответственность по данному обязательству возложить на Министерство здравоохранения Вологодской области.

Решение может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Вологодский городской суд Вологодской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Ю.С. Шевчук

Мотивированное решение изготовлено 14.02.2025.

Судья Качалова Н.В. Дело № 2-5773/2023

УИД 35RS0010-01-2023-005760-53

ВОЛОГОДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 28 ноября 2023 года № 33-6055/2023

г. Вологда

Судебная коллегия по гражданским делам Вологодского областного суда в составе:

председательствующего Вахониной А.М.,

судей Образцова О.В., Махиной Е.С.,

при секретаре Рябининой А.С.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной онкологический диспансер» на решение Вологодского городского суда Вологодской области от 15 августа 2023 года.

Заслушав доклад судьи Вологодского областного суда Вахониной А.М., объяснения представителя ответчика бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной онкологический диспансер» по доверенности Галягиной А.В., судебная коллегия

установила:

Юшманова Н.А. обратилась в суд с иском к департаменту здравоохранения Вологодской области (далее – Департамент) о взыскании денежных средств.

Исковые требования мотивированы тем, что страдает онкологическим заболеванием с кодом С 18.4. На основании справки №... от <ДАТА> присвоена первая группа инвалидности.

Решением врачебной комиссии бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной онкологический диспансер» (далее -БУЗ ВО «ВООД», Учреждение) от 30 декабря 2022 года назначено лечение препаратами Дабрафениб (торговое название Тафинлар) и Траметиниб (торговое название Мекинист), которые входят в группу жизненно необходимых препаратов, входят в программу государственных гарантий. Ей было выдано направление на лечение на дневной стационар с 13 янва...

...ря 2023 года препаратом Цетуксимаб (торговое название Эрбитукс), препараты Тафинлар и Мекинист применяются совместно в монорежиме амбулаторно, так как лекарственные препараты выпускаются в форме таблеток.

Указанные препараты она принимает с 13 января 2023 года, на первый курс лечения препараты были приобретены за собственные средства. На второй курс с 12 февраля 2023 года по 13 марта 2023 года препараты Тафинлар и Мекинист были предоставлены аптекой 09 февраля 2023 года по льготным рецептам от 03 февраля 2023 года после обращения в Департамент. На третий курс лечения с 14 марта 2023 года по 12 апреля 2023 года был выдан по льготному рецепту только один препарат Мекинист (по рецепту от 06 марта 2023 года), Тафинлар был приобретен за собственные средства. Из-за отсутствия препарата ей пришлось пропустить два дня приёма лечения. На четвертый курс лечения препарат Тафинлар по рецепту от 06 марта 2023 года выдан 13 апреля 2023 года, Мекиниста в аптеке не было, в результате чего препарат был приобретен за собственные средства. На пятый курс лечения оба препарата были выданы аптекой, Мекинист по рецепту от 06 апреля 2023 года выдан 04 мая 2023 года, Тафинлар по рецепту от 04 мая 2023 года выдан 10 мая 2023 года.

В связи с необеспечением препаратами она приобретала их за собственные средства.

Ссылаясь на приведенные обстоятельства, Юшманова Н.А. просила суд возложить на Департамент обязанность возместить причиненный материальный ущерб в размере 197 174 рубля 80 копеек (суммы, потраченные на приобретение лекарственных препаратов – 194 400 рублей, расходы, понесенные на транспортные услуги - 6 774 рубля 80 копеек (поездка в г. Москва за препаратами).

Определением суда от 19 мая 2023 года, занесенным в протокол судебного заседания, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привечено бюджетное учреждение в сфере здравоохранения Вологодской области «Фармация» (далее – БУ СЗ ВО «Фармация»).

Определением суда от 18 июля 2023 года, занесенным в протокол судебного заседания, в качестве соответчика привлечено БУЗ ВО «ВООД».

Решением Вологодского городского суда Вологодской области от 15 августа июня 2023 года исковые требования Юшмановой Н.А. удовлетворены частично.

Взыскано с БУЗ ВО «ВООД» ИНН 3525080749 в пользу Юшмановой Н.А., <ДАТА> года рождения, уроженки д. Сырдяны, <адрес>, Удмуртская АССР, паспорт серия №... выдан 24 сентября 2005 года УВД города Вологды Вологодской области в возмещение расходов на лечение 197 174 рубля 80 копеек.

Взыскана с БУЗ ВО «ВООД» ИНН 3525080749 государственная пошлина в бюджет городского округа «Город Вологда» в размере 5 143 рубля 50 копеек.

При недостаточности средств, находящихся в распоряжении БУЗ ВО «ВООД», субсидиарная ответственность по денежному обязательству возложена на Департамент.

В апелляционной жалобе БУЗ ВО «ВООД» просит решение суда отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований. Указывает, что истец не была своевременно обеспечена необходимыми лекарственными средствами аптекой. Учреждением заявка на закуп лекарственных препаратов для лечения онкологических больных была подана в Департамент своевременно, определить точное количество вновь выявленных пациентов, Учреждение не может, так как пациенты поступают регулярно. Кроме того, непредставление Департаментом информации о сроках проведения закупки лекарственных препаратов делает невозможным выполнение условия пункта 4.6 Приказа Департамента от 17 июля 2008 года № 526.

Судебная коллегия, проверив законность и обоснованность решения суда в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела и установлено судом, Юшмановой Н.А., ... года рождения на основании справки №... от 21 октября 2022 года установлена первая группа инвалидности до 01 октября 2024 года, и в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ О государственной социальной помощи» (далее - Закон № 178-ФЗ) она имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с решением консилиума федерального государственного бюджетного учреждения «Научного медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России от 22 декабря 2022 года, в связи установленным диагнозом аденокарцинома ободочной кишки, учитывая прогрессирование заболевания по данным контрольного обследования, а также наличие мутации в гене BRAF предложены альтернативные лечения, в том числе предпочтительный: Дабрафениб+Траметиниб+Панитумумаб или Цетуксимаб, лечение проводить под наблюдением онколога.

Решением врачебной комиссии БУЗ ВО «ВООД» от 30 декабря 2022 года Юшмановой Н.А. в связи с установленным диагнозом назначено лечение препаратом Дабрафениб в дозе 150 мг. 2 раза в внутрь и Траметиниб 2 мг. В сутки на ночь ежедневно до прогрессирования или неприемлемой токсичности.

27 декабря 2022 года, 03 февраля 2023 года, 06 марта 2023 года, 06 апреля 2023 года на назначенные препараты выданы рецепты врачом БУЗ ВО «ВООД».

Согласно представленной в материалы дела копии карты учёта льготного отпуска лекарственных средств БУ СЗ ВО «Фармация» на имя Юшмановой Н.А. назначенные ей препараты были отпущены: Траметиниб 1 упаковка - 09 февраля 2023 года, Дабрафениб 1 упаковка - 09 февраля 2023 года, Траметиниб 1 упаковка - 15 марта 2023 года, Дабрафениб 1 упаковка - 13 апреля 2023 года, Траметиниб 1 упаковка - 04 мая 2023 года, Дабрафениб 1 упаковка - 10 мая 2023 года, Траметиниб 1 упаковка - 31 мая 2023 года.

Необеспечение Юшмановой Н.А. указанными выше препаратами послужило поводом к приобретению их за свой счёт, в связи с чем истец обратилась в суд с настоящими исковыми требованиями о возмещении расходов на их приобретение и расходов, понесенных на транспортные услуги (поездка в г. Москва за препаратами), а всего 197 174 рубля 80 копеек.

Разрешая спор, суд, руководствуясь статьями 7, 18, 41 Конституции Российской Федерации, положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), Закона № 178-ФЗ, Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года № 715, которым утверждён перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года № 1553, которым утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 года и плановый период 2024 и 2025 годов, постановлением Правительства Российской Федерации от 40 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», установив, что необеспечение Юшмановой Н.А. лекарственными препаратами для лечения установленного заболевания, нарушает её право на социальное обеспечение, закрепленное в части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации, пришёл к выводу об удовлетворении исковых требований за счет БУЗ ВО «ВООД», поскольку БУЗ ВО «ВООД» ненадлежащим образом определена потребность в назначенных истцу медицинских препаратах, не учтены как нормативные сроки обеспечения рецептов, так и возможность применения в данном случае пункта 18 Порядка обеспечения лекарственными препаратами, согласно которому при необходимости немедленного или срочного (в течение двух рабочих дней) отпуска лекарственного препарата пациенту в верхней части рецепта на бумажном носителе проставляются обозначения «cito» (срочно) или «statim» (немедленно).

При этом суд указал, что нарушений порядка обеспечения лекарственными препаратами Юшмановой Н.А. со стороны Департамента не допущено, полномочия по обеспечению граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении Департаментом реализованы в полном объёме, рецепты обеспечены в соответствии с установленными сроками обеспечения.

Вместе с тем, с выводом суда о том, что со стороны Департамента не допущено в данном случае нарушений при обеспечении Юшмановой Н.А. лекарственными препаратами, судебная коллегия согласиться не может, а доводы апелляционной БУЗ ВО «ВООД» полагает заслуживающими внимания по следующим основаниям.

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Закон № 323-ФЗ.

В силу статьи 4 Закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 указанного Закона № 323-ФЗ).

Статьей 29 Закона № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 43 Закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Закона № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включено, в том числе злокачественное новообразование ободочной кишки (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) С 18.4).

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года № 1553 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

В разделе III Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года № 1553 «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» определен перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно.

Новообразования, к которым относится заболевание Юшмановой Н.А., входит в указанный перечень.

Пунктом 14 части 1 статьи 16 Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Так, в случаях, установленных законом Вологодской области от 07 декабря 1998 года № 317-03 «О лекарственном обеспечении населения Вологодской области» (далее - Закон № 317-03) лекарственное обеспечение осуществляется за счет средств областного бюджета.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения осуществляется за счет средств областного бюджета. Обеспечение граждан лекарственными препаратами за счет средств областного бюджета, осуществляется в соответствии с Законом № 317-ОЗ.

Статьей 12 Закона № 317-03 предусмотрено, что лекарственное обеспечение амбулаторных больных осуществляется в соответствии со стандартами диагностики и лечения больных аптечными учреждениями в соответствии с действующим законодательством.

Рецепты на лекарственное обеспечение выписывают медицинские работники государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений. Ассортимент лекарственных средств, назначаемых при оказании медицинской помощи, регулируется областным формуляром лекарственных средств для бесплатного обеспечения амбулаторных больных (статья 13 Закона № 317-ОЗ).

Как указывалось выше, решением врачебной комиссии БУЗ ВО «ВООД» от 30 декабря 2022 года Юшмановой Н.А. в связи с установленным диагнозом назначено лечение препаратом Дабрафениб в дозе 150 мг. внутрь и Траметиниб 2 мг. В сутки на ночь ежедневно до прогрессирования или неприемлемой токсичности.

27 декабря 2022 года, 03 февраля 2023 года, 06 марта 2023 года, 06 апреля 2023 года на назначенные препараты выданы рецепты врачом БУЗ ВО «ВООД», однако назначенные истцу препараты были отпущены: Траметиниб 1 упаковка - 09 февраля 2023 года, Дабрафениб 1 упаковка - 09 февраля 2023 года, Траметиниб 1 упаковка - 15 марта 2023 года, Дабрафениб 1 упаковка - 13 апреля 2023 года, Траметиниб 1 упаковка - 04 мая 2023 года, Дабрафениб 1 упаковка - 10 мая 2023 года, Траметиниб 1 упаоквка - 31 мая 2023 года.

Указанные препараты истец принимает с 13 января 2023 года, на первый курс лечения препараты были приобретены за собственные средства.

На третий курс лечения с 14 марта 2023 года по 12 апреля 2023 года был выдан по льготному рецепту только один препарат Мекинист (по рецепту от 06 марта 2023 года), Тафинлар был приобретен за собственные средства на сумму 102 900 рублей (кассовый чек от 15 марта 2023 года и товарная накладная от 15 марта 2023 года № 590).

На четвертый курс лечения по рецепту от 06 марта 2023 года выдан 13 апреля 2023 года только препарат Тафинлар, Мекинист в аптеке отсутствовал, в результате чего препарат был приобретен за собственные средства на сумму 87 500 рублей (товарный и кассовый чеки от 14 апреля 2023 года).

С целью приобретения указанных препаратов дочь Юшмановой Н.А. – Юшманова С.А. осуществляла поездки в г. Москва 15 марта 2023 года и 13 апреля 2023 года. Расходы на приоберетение проездных билетов составили – 6 774 рубля 80 копеек.

На пятый курс лечения оба препарата были выданы аптекой по рецепту от 06 апреля 2023 года только 04 мая 2023 года, один препарат Тафинлар по рецепту от 04 мая 2023 года выдан 10 мая 2023 года.

Учитывая изложенное, судебная коллегия приходит к выводу о нарушении права Юшмановой Н.А.. на своевременное получение указанных выше лекарственных препаратов, являющихся для неё жизненно необходимыми и важнейшими ввиду имеющегося заболевания.

Определяя лицо, на которое возлагается обязанность по обеспечению Юшмановой Н.А. назначенными ей лекарственными препаратами, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

Согласно положениям постановления Правительства Вологодской области от 26 апреля 2010 года № 458 «Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения Вологодской области», к функциям Департамента относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (подпункт 2.2.2).

В рамках организации обеспечения граждан лекарственными препаратами Департамент осуществляет закупку медицинских изделий на основании заявок, поступивших от бюджетных учреждений здравоохранения Вологодской области. Указанные заявки на закупку лекарственных препаратов должны формироваться с учетом требований действующего законодательства.

Согласно пункту 4.6 Приказа Департамента от 17 июля 2008 года № 526 «О лекарственном обеспечении в рамках областных целевых программ «Льготные лекарства» и «Сахарный диабет», программы дополнительного лекарственного обеспечения» руководители лечебно-профилактических учреждений, участвующих в реализации Программ должны организовать назначение лекарственных средств, не входящих в Перечни, только по решению врачебной комиссии. Для организации закупа лекарственных средств, не включенных в формуляр, представлять в департамент здравоохранения области:

- решение врачебной комиссии с обоснованием причин назначения лекарственных средств, не входящих в Перечни, причин невозможности использования лекарственных средств, включенных в Перечни, с указанием специалиста (Ф.И.О., ЛПУ) и даты назначения препарата;

- заявку для закупки лекарственных средств с обязательным заполнением всех граф, заверенную подписью начальника управления здравоохранения органа местного самоуправления муниципальных образований области (при отсутствии органа по управлению здравоохранением в муниципальном районе - главным врачом ЦРБ) или главным врачом областного специализированного ЛПУ, согласно приложению 7.

Оформление рецепта производится после закупки лекарственного средства.

При этом закупка лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется за счет средств, переданных Вологодской области в виде субвенций из федерального бюджета (часть 2 статьи 4.1 Закона № 178-Ф), которые носят строго целевой характер.

Обязанность по организации обеспечения Юшмановой Н.А. бесплатно лекарственными препаратами лежит на Департаменте, как органе исполнительной власти Вологодской области, проводящем государственную политику и осуществляющем управление в сфере здравоохранения, в силу норм Закона № 323-ФЗ, постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890.

Как следует из материалов дела, в Департамент от БУЗ ВО «ВООД» была подана заказ-заявка от 07 декабря 2022 года № 1-9/2246, в которой содержится просьба о необходимости учесть увеличение объёма закупки противоопухолевых лекарственных препаратов с учетом прогноза на вновь выявленных пациентов в 2023 году, из расчета 2-3 пациента в каждой из позиций.

Согласно представленным сведениям потребность диспансера в соответствии с поданной заявкой от 07 декабря 2022 года составила: Дабрафениб - 192 упаковки в год, с учетом прогноза дополнительно еще 2-3 пациента - 228 упаковок на год. Траметиниб - 120 упаковок в год, с учетом прогноза дополнительно еще 2-3 пациента - 156 упаковок на год.

В первом квартале 2023 года Департаментом закуплено Дабрафиниб - 76 упаковок, Траметиниб - 78 упаковок.

Вместе с тем, по состоянию на 01 января 2023 года в уполномоченной аптеке имелось в наличии Дабрафиниб - 7 упаковок, Траметиниб - 1 упаковка.

При этом, вновь выявленное количество пациентов только в квартале (без учета истца, поскольку заключение врачебной комиссии в отношении истица было в конце декабря 2022) составило 4 человека.

Несмотря на то обстоятельство, что заявка в Департамент была подана своевременно, определить точное количество вновь выявленных пациентов Учреждению не представляется возможным, поскольку такие пациенты поступают регулярно, при этом, Департаментом не представляется Учреждению информация о сроках проведения закупки лекарственных препаратов, что делает невозможным выполнение условия пункта 4.6 Приказа Департамента от 17 июля 2008 года № 526, судебная коллегия приходит к выводу о том, что Департамент как ответственное лицо за обеспечение Юшмановой Н.А. лекарственными препаратами не исполнил своей обязанности, поэтому он подлежит привлечению к гражданско-правовой ответственности путем удовлетворения иска за счет Департамента.

При этом, оснований для возложения на БУЗ ВО «ВООД» ответственности по своевременному обеспечению истца препаратами не имеется, поскольку обязанность по закупке лекарственных препаратов в силу действующего законодательства возложена на Департамент.

Вопреки установленным по делу обстоятельствам, вывод суда о том, что БУЗ ВО «ВООД» ненадлежащим образом определена потребность в данных медицинских препаратах, является необоснованным.

Тот факт, что Юшманова Н.А. приобрела препараты до истечения установленного Порядком назначения лекарственных препаратов срока обеспечения пациентов необходимыми препаратами, назначаемыми по решению врачебной комиссии, при указанных выше обстоятельствах не имеет правового значения.

В рассматриваемом случае право истца на получение лекарственных препаратов было нарушено, так как образовавшийся дефицит лекарственных препаратов привёл к тому, что они были приобретены истцом на коммерческой основе и за свой счёт. Данные препараты были необходимы истцу по жизненным показаниям, и их отсутствие могло поставить жизнь и здоровье Юшмановой Н.А. в опасность, осложнить течение её заболевания, в связи с чем она не могла отказаться от приёма таких препаратов, и, как следствие, от их покупки за свой счёт. Таким образом, приобретение показанных истцу лекарственных препаратов на коммерческой основе (в период отсутствия льготного обеспечения) явилось вынужденной мерой и повлекло нарушение её прав, подлежащих восстановлению в судебном порядке.

Отсутствие своевременного обеспечения истца указанными выше лекарствами является следствием ненадлежащего исполнения обязанности Департамента по организации обеспечения лекарственными препаратами, в связи с чем жизнь и здоровье Юшмановой Н.А. были поставлены в опасность.

При этом судебная коллегия отмечает, что возможность выдачи Учреждением рецепта на курс лечения до 180 дней отсутствует, поскольку по информации БУЗ ВО «ВООД» показанные истцу лекарственные препараты являются токсичными, лечащий врач ежемесячно оценивает здоровье пациента на основании результатов назначаемых анализов, при том курс лечения лечащим врачом может быть изменен. Назначенные лечащим врачом лекарственные препараты, согласно выбранных схем лечения, подразумевают немедленное начало лечения по выбранной схеме. Соответственно препарат должен выдаваться незамедлительно после обращения пациента в уполномоченную аптеку.

При таких обстоятельствах, а также приняв во внимание, что расходы на приобретение лекарственных препаратов на сумму 190 400 рублей и транспортные расходы на сумму 6 774 рубля 80 истцом подтверждены документально, судебная коллегия приходит к выводу о том, что решение суда подлежит отмене с принятием по делу нового судебного акта об удовлетворении требований Юшмановой Н.А. о взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов и расходов в счет возмещения транспортных услуг на общую сумму 197 174 рубля 80 копеек за счет Департамента, а исковые требования Юшмановой Н.А. к БУЗ ВО «ВООД» подлежат оставлению без удовлетворения.

Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Вологодского городского суда Вологодской области от 15 августа 2023 года отменить.

Принять по делу новое решение.

Исковые требования Юшмановой Натальи Алексеевны к департаменту здравоохранения Вологодской области удовлетворить.

Взыскать с департамента здравоохранения Вологодской области в пользу Юшмановой Н. А., <ДАТА> года рождения уроженки д. Сырдяны, <адрес>, Удмуртская АССР, паспорт №... выдан <ДАТА> УВД города Вологды Вологодской области расходы на приобретение лекарственных препаратов в сумме 190 400 рублей, в счет возмещения транспортных расходов 6 774 рубля 80 копеек.

В удовлетворении исковых требований Юшмановой Н. А. к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной онкологический диспансер» отказать.

Председательствующий А.М. Вахонина

Судьи: О.В. Образцов

Е.С. Махина

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 05 декабря 2023 года.

Дело № 5-1105/2023

УИД 35RS0010-01-2023-014916-36

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Вологда 28 декабря 2023 года

Судья Вологодского городского суда Вологодской области Моисеев К.А., рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в отношении бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной онкологический диспансер» (далее - БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» ИНН 3525080749, ОГРН 1023500873142, юридический адрес: г. Вологда, Советский проспект, д. 100,

установил:

В результате внеплановой выездной проверки, проведенной должностными лицами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзора) и Территориального органа Росздравнадзора по Вологодской области в отношении БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» в период с 17.10.2023 по 27.10.2023 на основании поручения Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Голиковой Т.А. от 13.10.2023 № №, решения руководителя Росздравнадзора Самойловой А.В. от 16.10.2023 №, выявлены грубые нарушения Учреждением лицензионных требований.

Установлено, что при осуществлении медицинской деятельности БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» не выполняются лицензионные требования, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, н...

...а территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (далее – Положение №).

Так в ходе проверки установлено, что БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» нарушены требования подпункта «б» пункта 5, подпункта «а» пункта 6 Положения №, а именно:

-в отделении онкогинекологии на 45 коек, расположенном по адресу: Вологодская область, г. Вологда, Советский проспект, д. 102б, отсутствуют система палатной сигнализации (1 шт. на отделение); кислородная система (1 шт. на палату), в наличии кислородная система имеется в 1 палате отделения.

-в отделении опухолей головы и шеи на 30 коек, расположенном по адресу: Вологодская область, г. Вологда, Советский проспект, д. 102б, отсутствует система палатной сигнализации (1 шт. на отделение);

-в отделении противоопухолевой лекарственной терапии на 43 койки, расположенном по адресу: Вологодская область, г. Вологда, Советский проспект, д. 102б, отсутствует кислородная система (1 шт. на палату), в наличии кислородная система имеется в 2 палатах отделения.

Кроме того, БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» нарушены требования статьи 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», подпункта «б» пункта 6 Положения от 01.06.2021 №, пункта 11 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № (далее – Требования №), а именно:

в нарушение пункта 9 Требований № не проводятся следующие мероприятия внутреннего контроля:

-оценка качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений путем проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок;

-сбор статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, и их анализ;

-учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности (фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков оказания медицинской помощи);

-анализ информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов, сообщаемой медицинской организацией в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти;

-анализ информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий, сообщаемой медицинской организацией в установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти порядке.

В нарушение пункта 11 Требований № в рамках внутреннего контроля целевые (внеплановые) проверки не проводятся:

-при наличии отрицательной динамики статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, в том числе установленной в результате проведения плановой проверки;

-во всех случаях: летальных исходов; внутрибольничного инфицирования и осложнений, вызванных медицинским вмешательством.

В нарушение пункта 17 Требований № не представляется возможным подтвердить оценку ряда показателей при проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности:

-обеспечение преемственности оказания медицинской помощи на всех этапах (в том числе при переводе пациента, выписке из медицинской организации, передаче дежурства и иных обстоятельствах) с соблюдением требований к ведению медицинской документации;

-обеспечение оказания гражданам медицинской помощи в экстренной форме, включая проведение регулярного обучения (тренингов), наличие в медицинской организации лекарственных препаратов и медицинских изделий для оказания медицинской помощи в экстренной форме;

-осуществление мероприятий по безопасному применению медицинских изделий, в том числе: применение медицинских изделий согласно технической и (или) эксплуатационной документации, в соответствии с которой осуществляются производство, изготовление, хранение, транспортировка, монтаж, наладка, применение, эксплуатация, в том числе техническое обслуживание, а также ремонт, утилизация или уничтожение медицинского изделия; обучение работников медицинской организации применению, эксплуатации медицинских изделий;

В нарушение пункта 19 Требований № не проводится анализ информации, указанной в абзаце шестом пункта 9 настоящих Требований (анализ должен проводиться не реже 1 раза в квартал).

В нарушение абзацев 2,3 пункта 9 Требований № не представляется возможным подтвердить сбор статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, и их анализ; учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности (фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков оказания медицинской помощи);

В нарушение пункта 21 Требований № по итогам проведенных мероприятий внутреннего контроля не осуществляются:

-разработка предложений по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов и их реализация;

-анализ результатов внутреннего контроля в целях их использования для совершенствования подходов к осуществлению медицинской деятельности;

-обеспечение реализации мер, принятых по итогам внутреннего контроля.

При выборочной проверке медицинской документации выявлены случаи несоответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям качества медицинской помощи, установленным подпунктом «м» пункта 2.1 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года №. При оказании амбулаторной медицинской помощи взрослым не осуществляется диспансерное наблюдение в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04 июня 2020 года №, с соблюдением периодичности обследования и длительности диспансерного наблюдения (№ ФИО1., № ФИО2., № ФИО3., № ФИО4., № ФИО5

Выявленные правонарушения совершены по адресам фактического осуществления лицензируемых видов медицинской деятельности БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» (г. Вологда, Советский проспект, д. 102б; г. Вологда, Советский проспект, д. 100) 18.10.2023 в период с 10 часов 20 минут до 12 часов 20 минут; 26.10.2023 в период с 08 часов 00 минут до 17 часов 00 минут

По результатам проведенной проверки составлен акт от 27.10.2023 №, который послужил основанием для возбуждения в отношении БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» дела об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ).

В судебном заседании представитель БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» доверенности Галягина А.В. факт правонарушения не отрицала. Просила признать правонарушение малозначительным либо назначить наказание ниже низшего на основании ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ.

В судебном заседании представитель Территориального органа Росздравнадзора по Вологодской области не присутствовал, о рассмотрении дела извещался надлежащим образом, по причинах неявки суд не уведомил..

Судья, заслушав участников процесса, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 11 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

Согласно пункту 46 части 1 статьи 12 Закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензированию подлежит медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

На основании части 1 статьи 37 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинские организациями.

Согласно статье 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций.

В соответствии с частью 1 статьи 8 Закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензионные требования устанавливаются положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, утверждаемыми Правительством Российской Федерации.

В соответствии с частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к статье 19.20 КоАП РФ, понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Частью 11 статьи 19 Закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

В силу пункта 7 указанного Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами «а», «б» и «г» пункта 6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

В соответствии с подпунктом «б» пункта 5 Положения обязательным лицензионным требованием и условием для осуществления медицинской деятельности является - наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке.

Подпунктами «а», «б» пункта 6 Положения установлено, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также:

а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи;

б) соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

В силу пункта 6 указанного Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами «а», «б» и «г» пункта 6 данного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Вина БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» в совершении правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, подтверждается материалами дела в их совокупности: протоколом об административном правонарушении № от 15.11.2023, поручением Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Голиковой Т.А. от 13.10.2023 № №, решением руководителя Росздравнадзора Самойловой А.В. от 16.10.2023 №, актом выездной проверки от 27.10.2023 №, предписанием об устранении выявленных нарушений от 27.10.2023 №, а также иными материалами дела.

Имеющиеся в деле доказательства, отвечают требованиям действующего законодательства, согласуются между собой и подтверждают факт нарушения БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» требований лицензионного законодательства, ответственность за которое предусмотрена частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ.

Согласно части 2 статьи 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Доказательства, подтверждающие, что БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» предприняло все зависящие от него необходимые, достаточные и исчерпывающие меры для того, чтобы осуществлять медицинскую деятельность в полном соответствии с законом в деле отсутствуют.

Оснований для применения положений статьи 2.9 КоАП РФ и признания вменяемого правонарушения малозначительным в ходе рассмотрения дела не установлено.

Вместе с тем, в соответствии с частью 3.2 статьи 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При назначении наказания суд учитывает характер совершённого административного правонарушения, наличие смягчающего и отсутствие отягчающих ответственность обстоятельств, имущественное и финансовое положение привлекаемого к административной ответственности юридического лица, и приходит к выводу о возможности назначения БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» наказания в виде административного штрафа с учетом положении части 3.2 статьи 4.1 КоАП РФ, то есть ниже низшего предела, предусмотренного санкцией части 3 статьи 19.20 КоАП РФ, в размере 75 000 руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьей 29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, суд

постановил:

признать бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной онкологический диспансер» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и подвергнуть административному наказанию в виде штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Постановление может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Вологодский городской суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья К.А. Моисеев

Штраф подлежит уплате в течение 60 дней со дня вступления постановления в законную силу (ст. 32.2 КоАП РФ). Квитанцию об уплате штрафа просьба представить в канцелярию (г. Вологда, ул. Гоголя д. 89 каб. 216). Неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный настоящим Кодексом, влечёт наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок до пятидесяти часов (ч. 1 ст. 20.25 КоАП РФ).

получатель платежа: УФК по Вологодской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Вологодской области, л/с 04301825130), ИНН: 3525162977, КПП: 352501001, ОКТМО: 19701000, Банк – Отделение Вологда//УФК по Вологодской области, г. Вологда, БИК: 011909101, к/с 40102810445370000022, р/с 03100643000000013000, л/с 043011825130, ОКТМО 19701000, КБК 06011601191010020140, УИН 0.

Дело № 2-360/2022

35RS0010-01-2021-013060-43

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Вологодский городской суд Вологодской области в составе председательствующего судьи Вахрушевой Е.В.

при секретаре Грязевой К.Н.,

с участием старшего помощника прокурора города Вологды Оленевой А.Н.,

истцов Филипова Н.В., Ивановой Т.В.,

представителя ответчика по доверенности Галягиной А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Ивановой Т. В., Филипова Н. В., Филипова Д. Н. к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной онкологический диспансер», Департаменту здравоохранения Вологодской области о компенсации морального вреда и материального ущерба,

установил:

ФИО1 обратилась в суд с исковым заявлением к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной онкологический диспансер» (далее – БУЗ ВО «ВОНД») о взыскании компенсации морального вреда, материального ущерба. В обоснование иска указано, что в 2014 году у истца обнаружено заболевание <данные изъяты>. По приказу Министерства здравоохранения 1,5 месяца ФИО1 сдавала многочисленные анализы, в связи с чем операцию (<данные изъяты>) сделали только 07 октября 2014 года, что повлияло <данные изъяты> С 19 ноября 2014 года по 19 декабря 2014 года истец проходила <данные изъяты>. По состоянию на 19 сентября 2014 года <данные изъяты> без <данные изъяты> изменений. В июне 2017 года истец упала с высоты 1-1,5 м <данные изъяты> на грабли. Деревянная палка сломалась <данные изъяты> в том месте, где 23 марта 2020 года обнаружили <данные изъяты>. <данные изъяты> болела месяц, но в поликлинику истец не обращалась. В период с 2018 по 2019 год <данные изъяты> не было обнаружено. <данные изъяты> назначено только на 10 июня 2020 года из-за пандемии. По заключению <данные изъяты> от 02 апреля 2020 года следует, что необходимо было начать лечение <данные изъяты>, что сделано не было. Необходимость лечения подтвердило <данные изъяты> от 10 июня 2020 года. Лечение не назначено. Врачи сослались на <данные изъяты>, которые удалены. Вместо лечения 17 июня 2020 года <данные изъяты> были направлены в Санкт-Петербург, результат получен 17 июля 2020 года. На онкоконсилиум направили 05 августа 2020 года. Длительное время ждала в очереди. Из 4 человек медицинскую карту никто не смотрел, ни с кем не совещался, сказали, что выпишут лекарства и направление к <данные изъяты>. При посещении <данные изъяты> рецепт на лекарство не выписан, поскольку был отказ от соцпакета, назначено льготное лекарство <данные изъяты>, о чем заранее не уведомили. На оформление соцпакета ушел месяц, состояние здоровья ухудшилось. В дальнейшем истец прошла <данные изъяты> по 7 капсул до 1 марта 2021 года, однако после лечения на...

... приеме у врача <данные изъяты> от 04 марта 2021 года узнала, что динамика отрицательная. Новый онкоконсилиум собрали 17 марта 2021 года, назначили <данные изъяты>, это не <данные изъяты>. Не могла лежать, спала сидя, на уколы ходила в стационар, длительное время сидела в очереди, принимали последнюю. Потеряла в весе 4 кг. В мае 2021 года уехала в деревню, где случился приступ, <данные изъяты>. Увезли в Вологду, где вызвали скорую и сделали обезболивающий укол. 08 мая 2021 года на дом пришла участковый врач, которая выявила <данные изъяты>. В этот же день на Пошехонском шоссе <данные изъяты> отправили домой с рекомендацией лечить плеврит в условиях стационара. <данные изъяты> сказал, что лечение <данные изъяты> выбрано неправильно, результата не дало. Направление на экстренную госпитализацию выписано только 14 мая 2021 года, после сдачи теста <данные изъяты>. Похудела еще на 5 кг. Больной себя считает с 23 марта 2020 года. Полагает, что из-за неправильно выбранной <данные изъяты> состояние здоровья ухудшилось, в результате чего с 29 мая 2021 года стала <данные изъяты>. Ссылаясь на приведенные обстоятельства, указывая на необходимость приобретения дополнительных лекарств по вине ответчика, оказавшего ненадлежащую медицинскую помощь, нуждаемость в постороннем уходе, отдельном жилье, что влечет за собой дополнительные расходы на проезд и проживание, уточнив исковые требования в порядке статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, истец просит взыскать с ответчика в свою пользу моральный вред 916 719 рублей, материальный ущерб – 83 281 рубль.

Определением суда от 09 ноября 2020 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечено АО «СК «СОГАЗ-Мед», в качестве соответчика - Департамент здравоохранения Вологодской области.

В материалы дела представлена актовая запись о смерти ФИО1 № от 04 мая 2022 года, согласно которой истец умерла ДД.ММ.ГГГГ

В соответствии со статьей 220 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд прекращает производство по делу в случае смерти гражданина, являвшегося одной из сторон по делу, когда спорное правоотношение не допускает правопреемство.

Поскольку требования о компенсации морального вреда неразрывно связаны с личностью истца и не переходят к наследникам умершего истца в порядке правопреемства производство по делу в части требования о взыскании компенсации морального вреда в размере 916 719 рублей подлежит прекращению.

Статьей 44 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что в случаях выбытия одной из сторон в спорном или установленном решением суда правоотношении (смерть гражданина, реорганизация юридического лица, уступка требования, перевод долга и другие случаи перемены лиц в обязательствах) суд допускает замену этой стороны ее правопреемником. Правопреемство возможно на любой стадии гражданского судопроизводства.

Принимая во внимание, что заявлены требования о взыскании материального ущерба, которые переходят к наследникам в порядке процессуального правопреемства, определением суда от 01 ноября 2022 года истец ФИО1 заменена на правопреемников Иванову Т.В., Филипова Н.В. и несовершеннолетнего ФИО2, законными представителями которого являются Филипов Н.В. и Генерцева А.В.

В судебном заседании истцы Иванова Т.В., Филипов Н.В., действующий от своего имени и от имени несовершеннолетнего ФИО2, исковые требования поддержали, просили удовлетворить. Полагали, что ФИО1 неправильно назначено лекарство, от которого ей становилось только хуже.

Представитель ответчика БУЗ ВО «ВОНД» по доверенности Галягина А.В. в судебном заседании с исковыми требованиями не согласилась, в удовлетворении просила отказать. Суду пояснила, что вины в причинении вреда ФИО1 не установлено.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Вологодской области, представитель третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены.

Исследовав материалы дела, суд не усматривает правовых оснований для удовлетворения исковых требований о взыскании материального ущерба.

При этом учитывает, что согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

По смыслу указанных норм, для возложения на лицо ответственности за причиненный вред необходимо установление фактов наступления вреда, его размера, противоправности поведения причинителя вреда, его вины, а также причинно-следственной связи между действиями причинителя вреда и наступившими неблагоприятными последствиями.

При этом истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого причинен вред, а также факты причинения вреда, наличие убытков. Бремя доказывания отсутствия вины возложено законодателем на лицо, причинившее вред. Вина в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.

Статьей 1084 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Обращаясь в суд с настоящим иском ФИО1, полагая, что из-за неправильно назначенного в БУЗ ВО «Вологодский областной наркологический диспансер» лечения состояние ее здоровья ухудшилось, что повлекло необходимость в постороннем уходе, приобретении дополнительных лекарств, переезд в отдельное жилое помещение, расходы на проезд и проживание, в связи с чем причиненный ей материальный ущерб составил 83 281 рубль.

Для определения наличия дефектов оказания медицинской помощи, причинение вреда здоровью истца и причинно-следственной связи между выявленными дефектами и причинением вреда определением суда от 16 декабря 2021 года по делу назначена судебно-медицинская экспертиза, производство которой поручено экспертам Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Из заключения экспертов от 13 июля 2022 года № следует, что при оказании медицинской помощи ФИО1 в БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» в период с 23 марта 2020 года по 23 августа 2021 года допущены следующие недостатки:

- несоблюдение сроков выполнения обследования <данные изъяты> назначено на 31 марта 2020 года, выполнено 10 июня 2020 года. Очередное <данные изъяты> назначено 11 февраля 2021 года. Исследование проведено 04 марта 2021 года. <данные изъяты> выполнено 02 апреля 2020 года. Гистологическое заключение от 10 апреля 2020 года № – <данные изъяты>. Однако <данные изъяты> исследование <данные изъяты> материала назначено только 16 июня 2020 года, выполнено 02 июля 2020 года).

- не выполнение исследование – <данные изъяты>;

- несоблюдение сроков выполнения консультаций (<данные изъяты> исследование <данные изъяты> материала выполнено 02 июля 2020 года, однако онкологический консилиум проведен 05 августа 2020 года);

- несоблюдение сроков начала <данные изъяты> лечения (<данные изъяты> исследование <данные изъяты> выполнено 02 июля 2020 года, <данные изъяты> начата после 09 сентября 2020 года (выписан рецепт на <данные изъяты> рекомендовано проведение <данные изъяты>).

Прямая причинно-следственная связь между выявленными недостатками оказания медицинской помощи и наступившими неблагоприятными последствиями для здоровья ФИО1 отсутствует, в связи с чем тяжесть вреда здоровью не подлежит определению.

Согласно заключению диагностированный у ФИО1 на 23 марта 2020 года <данные изъяты> подразумевал неблагоприятный прогноз по состоянию здоровья. Отсутствие недостатков оказания медицинской помощи не могла гарантировать, что заболевание не прогрессировало бы с развитием <данные изъяты>, потребовавшего проведение <данные изъяты>, в связи с чем характер причинно-следственной связи между указанными недостатками и неблагоприятными последствиями для здоровья ФИО1 определяется экспертами как «непрямая».

Оценив заключение судебной экспертизы в совокупности с иными представленными в материалы дела доказательствами, суд приходит к выводу о том, что выявленные экспертами дефекты оказания медицинской помощи не находятся в прямой причинно-следственной связи с ухудшением состояния здоровья истца и не повлекли дополнительных расходов ФИО1 на приобретение лекарственных средств, посторонний уход, проезд и проживание, в связи с чем правовых оснований для компенсации истцам материального ущерба в связи с причинением вреда здоровью ФИО1, не имеется.

Руководствуясь статьями 220, 221, 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

производство по делу № 2-360/2022 в части исковых требований о компенсации ФИО1 морального вреда прекратить в связи со смертью истца.

Разъяснить сторонам, что повторное обращение в суд по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям не допускается.

Исковые требования Ивановой Т. В. (паспорт <данные изъяты>), Филипова Н. В. (паспорт <данные изъяты>), Филипова Д. Н. (свидетельство о рождении <данные изъяты>) к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной онкологический диспансер» (ИНН 3525080749), Департаменту здравоохранения Вологодской области (ИНН 3525010519) о взыскании материального ущерба оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Вологодский городской суд в апелляционном порядке в течение месяца с момента изготовления решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 28 ноября 2022 года.

Дело № 2- 1929/2023

35RS0010-01-2023-000342-11

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Вологда 06 июня 2023 года

Вологодский городской суд Вологодской области в составе:

председательствующего судьи Е.Е. Бахаревой,

при секретаре Смирновой А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Прокуратуры города Вологды к БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", Департаменту здравоохранения Вологодской области о возложении обязанности,

установил:

Прокуратура города Вологды (далее – истец) обратилась в суд к БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", Департаменту здравоохранения Вологодской области о возложении обязанности, мотивируя требования тем, что Прокуратурой г. Вологды проведена проверка соблюдения БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" требований законодательства в сфере здравоохранения.

Ссылаясь на то, что в ходе проверки выявлены нарушения действующего законодательства просили с учетом уточнения исковых требований возложить на БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" закупить в хирургическое торкальное отделение (30 коек) систему платной сигнализации (вид номенклатурной классификации – датчик/устройство подачи предупреждающего сигнала для контроля недержания, код вида номенклатурной классификации – 233890) в количестве 1 шт. на отделение. При отсутствии на момент исполнения данного медицинского изделия медицинская организация может заменить его на альтернативное оборудование для вызова медперсонала к пациенту с действующим на моме...

...нт приобретения регистрационным удостоверением.

Обязать департамент здравоохранения Вологодской области в срок дом 01.08.2023 обеспечить финансирование БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" для закупки в хирургическое торакальное отделение (30 коек) системы платной сигнализации (вид номенклатурной классификации – датчик/устройство подачи предупреждающего сигнала для контроля недержания, код вида номенклатурной классификации – 233890) в количестве 1 шт. на отделение. При отсутствии на момент исполнения данного медицинского изделия медицинская организация может заменить его на альтернативное оборудование для вызова медперсонала к пациенту с действующим на момент приобретения регистрационным удостоверение.

Определением от 01.03.2023 года прекращено производство по делу в части требований, заявленных к Департаменту имущественных отношений Вологодской области, в связи с отказом истца от части исковых требований.

В судебном заседании представитель истца Соловьева О.Н. на основании прав по должности, уточненные исковые требования поддержала, просила удовлетворить.

Представители ответчиков БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", Департамент здравоохранения Вологодской области извещены надлежаще, причина неявки суду неизвестна. Представитель Департамента здравоохранения Вологодской области присутствовала в судебном заседании до перерыва.

Представители третьих лиц -Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области, АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в судебное заседание не явились, представили ходатайства о рассмотрении в отсутствие.

В судебное заседание иные третьи лица не явились, извещены надлежаще, причина неявки суду неизвестна.

Суд, рассмотрев дело в пределах заявленных исковых требований, заслушав представителя истца, принимая во внимание письменные позиции иных участников процесса, исследовав материалы дела и собранные по нему доказательства, приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации закреплено, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее Федеральный закон) основными принципами охраны здоровья в частности являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии со статьей 18 Федерального закона каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе, оказанием доступной и качественной медицинской помощью.

Частью 1 статьи 37 Федерального закона предусмотрено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Согласно части 2 статьи 37 Федерального закона порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В нарушение вышеприведенных норм в ходе проверки Прокуратурой г. Вологды выявлены нарушения действующего законодательства, в БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", в хирургическом торкальном отделении (30 коек) отсутствует система платной сигнализации на данном отделении.

По данному факту Прокуратурой г. Вологды 23.06.2022 в адрес главного врача БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" внесено представление об устранении нарушений закона, причин и условий, им способствующих.

В адрес Департамента здравоохранения области от 01.07.2022 учреждением направлена заявка в потребности укрепления материально-технической базы, которая предусматривает на 2024 год проведение капитального ремонта хирургического торакального отделения, в том числе и ремонт системы платной сигнализации на данном отделении.

Таким образом, в настоящее время остаются на контроле требования представления в части проведения в хирургическом торакальном отделении (30 коек) системы платной сигнализации.

Вместе с тем, суд, принимая во внимание положения статей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 41 Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 17 января 1992 г. N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации", Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", принимая во внимания Стандарты оснащения отделений медицинским оборудованием, утвержденных приказами Министерства Здравоохранения Российской Федерации, пришел к выводу о том, что оснащение ГУЗ "Балейская ЦРБ" медицинским оборудованием не соответствует Стандартам оснащения отделений по профилям: хирургия, акушерство и гинекология, психиатрия-наркология, терапия, неврология, оториноларингология, дерматовенерология, и, таким образом, учитывая установленный в ГУЗ "Балейская ЦРБ" факт нарушения требований действующего законодательства, выражающийся в отсутствие необходимого медицинского оборудования, что может привести к нарушению конституционных прав граждан на охрану здоровья, пришел к выводу об удовлетворении исковых требований.

Вместе с тем, суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований, при этом исходит из следующего.

Как следует из материалов дела, в нарушение п.3 раздела 1 «общее оснащение онкологических отделений хирургических методов лечения» приложения №22 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.02.2021 №116н при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по онкологии в хирургическом торакальном отделении отсутствует система платной сигнализации (1 шт. на отделение) (наименование вида Номенклатурной классификации «Датчик/устройство подачи предупреждающего сигнала для контроля недержания». Код вида Номенклатурной классификации -233890).

Однако, судом установлено, что с данным кодом вида Номенклатурной классификации на сайтах «reestrinform.ru» и «roszdravnadzor.gov.ru» зарегистрировано всего одно изделие (ФСР 2010/09785 Стимулятор электронный ЭНУРА по ТУ 9444-001-24224939-2010).

Единственное зарегистрированное изделие ФСР 2010/09785 Стимулятор электронный ЭНУРА по ТУ 9444-001-24224939-2010 имеет недействующее регистрационное удостоверение, в связи, с чем не может быть рассмотрено как объект закупки с использованием кода вида Номенклатурной классификации в соответствии с приказом №116н.

Из ответа на запрос, полученный от Министерства здравоохранения Российской Федерации Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (РОСЗДРАВНАДЗОР) следует, что продление недействующего регистрационного удостоверения законодательством Российской Федерации не предусмотрено. При отсутствии зарегистрированного медицинского изделия (код вида 233890) «Датчик/устройство подачи предупреждающего сигнала для контроля недержания» медицинская организация может заменить его на альтернативное: «Сигнализация палатная для вызова медперсонала к пациенту СПВ-01-«Альтернативная наука» по ТУ 9452-005-16793014-2003» с действующим регистрационным удостоверением от 27.07.2015 РЗН 2013/1288.

Как следует из информационного письма Акционерного общества «Альтернативная наука» сигнализация палатная для вызова медперсонала к пациенту СПВ-01 (РЗН 2013/12888 от 27.07.2015) снята с производства.

Таким образом, фактически требования прокурора сводятся к тому, чтобы установить медицинское оборудование с недействующим регистрационным удостоверение, либо альтернативное оборудование, в отношении которого индивидуализирующие признаки не указаны, а предложенное РОСЗДРАВНАДЗОРом медицинское изделие снято с производства.

При таких обстоятельствах по делу, удовлетворение требования прокурора в формулировке указанной в исковом заявлении, приведет к принятию заведомо неисполнимого решения, что само по себе не отвечает целям и задачам прокурорского надзора, в том числе целям укрепления законности, и не позволит восстановить нарушенные права неопределенного круга лиц.

В соответствии с ч. 1 ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным.

По смыслу положений части 5 статьи 198, статей 199 - 202 ГПК РФ, резолютивная часть решения суда должна содержать исчерпывающие выводы, в связи с чем, в ней должно быть четко и понятно сформулировано, что именно постановил суд, кто, какие конкретно действия и в чью пользу обязан предпринять; должны быть разрешены судом и остальные вопросы, указанные в законе, с тем чтобы решение не вызывало споров при исполнении.

Исходя из того, что решение является актом правосудия, окончательно разрешающим дело, его резолютивная часть должна содержать исчерпывающие выводы, вытекающие из установленных в мотивировочной части фактических обстоятельств (пункт 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года N 23 "О судебном решении").

В силу требований статьи 13 ГПК РФ об обязательности судебных постановлений, статьи 210 ГПК РФ об исполнении решения суда во взаимосвязи с разъяснениями, содержащимися в пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года N 23 "О судебном решении", решение суда должно быть исполнимым.

Решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 23 "О судебном решении").

Как разъяснено в п. 11 названного постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации, резолютивная часть решения должна содержать исчерпывающие выводы, вытекающие из установленных в мотивировочной части фактических обстоятельств.

В связи с этим в ней должно быть четко сформулировано, что именно постановил суд по заявленному иску, кто, какие конкретно действия и в чью пользу должен произвести, за какой из сторон признано оспариваемое право. Судом должны быть разрешены и другие вопросы, указанные в законе, с тем чтобы решение не вызывало затруднений при исполнении.

Выполнение процессуальных предписаний к содержанию резолютивного вывода суда и его оформлению призвано обеспечить реальность исполнения судебного решения, то есть осуществление стадии реализации прав и обязанностей в процессе правового регулирования.

Исполнение судебного решения по смыслу ст. 46 (ч. 1) Конституции Российской Федерации, гарантирующей каждому судебную защиту его прав и свобод, следует рассматривать как элемент судебной защиты; соответственно, защита нарушенных прав не может быть признана действенной, если судебный акт или акт иного уполномоченного органа своевременно не исполняется, что обязывает федерального законодателя при выборе в пределах своей конституционной дискреции того или иного механизма исполнительного производства осуществлять непротиворечивое регулирование отношений в этой сфере, создавать для них стабильную правовую основу и не ставить под сомнение конституционный принцип исполнимости судебного решения (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 29 января 2019 г. N 61-О).

Из анализа приведенных норм права и акта их толкования следует, что решение суда должно быть исполнимым.

Вместе с тем, требования Прокуратуры г. Вологды, изложенные в исковом заявлении, являются неисполнимыми.

При таких обстоятельствах, суд полагает, что в удовлетворении требований Прокуратуры г. Вологды о возложении обязанности следует отказать в полном объеме.

Руководствуясь статьями 197-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

В удовлетворении исковых требований Прокуратуры города Вологды к БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", Департаменту здравоохранения Вологодской области о возложении обязанности отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Вологодский областной суд через Вологодский городской суд Вологодской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме

Судья Е.Е. Бахарева

Мотивированное решение изготовлено 14 июня 2023 года.

Дело № 2-5773/2023

УИД 35RS0010-01-2023-005760-53

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Вологодский городской суд Вологодской области в составе:

председательствующего судьи Качаловой Н.В.,

при секретаре Бобошиной Е.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Юшмановой Н. А. к Департаменту здравоохранения Вологодской области, БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, взыскании денежных средств,

установил:

истец Юшманова Н.А. обратилась в суд с вышеуказанным исковым заявлением к Департаменту здравоохранения Вологодской области в обосновании исковых требований указав, что страдает <данные изъяты>. На основании справки № от 21.10.2022 присвоена первая группа инвалидности.

Решением врачебной комиссии БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» от 30.12.2022 назначено лечение препаратами Дабрафениб (торговое название Тафинлар) и Траметиниб (торговое название Мекинист), которые входят в группу жизненно необходимых препаратов, входят в программу государственных гарантий, было выдано направление на лечение на дневной стационар с 13.01.2023 препаратом Цетуксимаб (торговое название Эрбитукс), препараты Тафинлар и Мекинист применяются совместно в монорежиме амбулаторно, так как лекарственные прпараты выпускаются в форме таблеток.

Указанные препараты истец принимает с 13.01.2023, на первый курс лечения препараты были приобретены за собственные средства. На второй курс с 12.02.2023 по 13.03.2023 препараты Тафинлар и Мекинист были предоставлены аптекой 09.02.2023 по льготным рецептам от 03.02.2023 после обращения в Департамент здравоохранения. На третий курс лечения с 14.03.2023 по 12.04.2023 был выдан по льготному рецепту только один препарат Мекинист (по рецепту от 06.03.2023), Тафинлар был приобретен за собственные средства. Из-за отсутств...

...ия препарата истцу пришлось пропустить два дня приема лечения. На четвертый курс лечения препарат Тафинлар по рецепту от 06.03.2023 выдан 13.04.2023, Мекиниста в аптеке не было, в результате чего препарат был приобретен за собственные средства. На пятый курс лечения оба препарата были выданы аптекой Мекинист по рецепту от 06.04.2023 выдан 04.05.2023, Тафинлар по рецепту от 04.05.2023 выдан 10.05.2023. В связи с необеспечением препаратами истец приобретала их за собственные средства.

Ссылаясь на приведенные обстоятельства, что Юшманова Н.А. просит суд возложить на Департамент здравоохранения Вологодской области обязанность возместить причиненный материальный ущерб в размере 197 174 рубля 80 копеек (суммы, потраченные на приобретение лекарственных препаратов), по обеспечению истца препаратами, включенными в программу государственных гарантий, взыскать расходы, понесенные на транспортные услуги (поездка в г. Москва за препаратами),

В ходе подготовки дела к судебному разбирательству в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", БУ СЗ ВО "Фармация".

Протокольным определением от 18.07.2023 в качестве соответчика привлечен БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер".

В судебное заседание истец Юшманова Н.А. не явилась, извещена надлежащим образом, действует через представителя.

Представитель истца, действующая на основании доверенности, Юшманова С.А. представила ходатайство о прекращении производства по делу, в связи с отказом истца от требований в части возложении обязанности на Департамент здравоохранения Вологодской области по обеспечению Юшмановой Н.А. препаратами, включенными в программу государственных гарантий, поскольку к настоящему времени истец обеспечивается необходимыми препаратами.

В судебном заседании представитель ответчика Департамента здравоохранения Вологодской области, действующая на основании доверенности, Полозова Н.В. не возражала против прекращения производства по делу.

В судебном заседании представитель ответчика БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" действующая на основании доверенности, Галягина А.В. не возражала против прекращения производства по делу.

В судебном заседании представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, БУ СЗ ВО "Фармация" действующая на основании доверенности, Лихошерстова О.С. не возражала против прекращения производства по делу.

Суд, заслушав явившихся участников процесса, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 220 ГПК РФ суд прекращает производство по делу в случае, если истец отказался от иска и отказ принят судом.

Суд полагает возможным принять отказ истца от иска, поскольку это не нарушает прав и законных интересов сторон и прекратить производство по делу.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 39, 220-221, 224-225 ГПК РФ, суд

определил:

Прекратить производство по делу по иску Юшмановой Н. А. к Департаменту здравоохранения Вологодской области, БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами в связи с отказом истца от иска.

Разъяснить Юшмановой Н. А. положения ст.ст.220-221 ГПК РФ, согласно которым повторное обращение в суд по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям не допускается.

Определение может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Вологодский городской суд в течение 15 дней.

Судья Н.В. Качалова

Дело № 2-5773/2023

УИД 35RS0010-01-2023-005760-53

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Вологодский городской суд Вологодской области в составе:

председательствующего судьи Качаловой Н.В.,

при секретаре Бобошиной Е.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Юшмановой Н. А. к Департаменту здравоохранения Вологодской области, БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" о взыскании денежных средств,

установил:

истец Юшманова Н.А. обратилась в суд с вышеуказанным исковым заявлением к Департаменту здравоохранения Вологодской области, БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", в обосновании исковых требований указав, что страдает <данные изъяты>. На основании справки № от 21.10.2022 присвоена первая группа инвалидности.

Решением врачебной комиссии БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» от 30.12.2022 назначено лечение препаратами Дабрафениб (торговое название Тафинлар) и Траметиниб (торговое название Мекинист), которые входят в группу жизненно необходимых препаратов, входят в программу государственных гарантий, было выдано направление на лечение на дневной стационар с 13.01.2023 препаратом Цетуксимаб (торговое название Эрбитукс), препараты Тафинлар и Мекинист применяются совместно в монорежиме амбулаторно, так как лекарственные прпараты выпускаются в форме таблеток.

Указанные препараты истец принимает с 13.01.2023, на первый курс лечения препараты были приобретены за собственные средства. На второй курс с 12.02.2023 по 13.03.2023 препараты Тафинлар и Мекинист были предоставлены аптекой 09.02.2023 по льготным рецептам от 03.02.2023 после обращения в Департамент здравоохранения. На третий курс лечения с 14.03.2023 по 12.04.2023 был выдан по льготному рецепту только один препарат Мекинист (по рецепту от 06.03.2023), Тафинлар был пр...

...иобретен за собственные средства. Из-за отсутствия препарата истцу пришлось пропустить два дня приема лечения. На четвертый курс лечения препарат Тафинлар по рецепту от 06.03.2023 выдан 13.04.2023, Мекиниста в аптеке не было, в результате чего препарат был приобретен за собственные средства. На пятый курс лечения оба препарата были выданы аптекой Мекинист по рецепту от 06.04.2023 выдан 04.05.2023, Тафинлар по рецепту от 04.05.2023 выдан 10.05.2023.

В связи с необеспечением препаратами истец приобретала их за собственные средства.

Ссылаясь на приведенные обстоятельства, что Юшманова Н.А. просит суд возложить на Департамент здравоохранения Вологодской области обязанность возместить причиненный материальный ущерб в размере 197 174 рубля 80 копеек (суммы, потраченные на приобретение лекарственных препаратов), расходы, понесенные на транспортные услуги (поездка в г. Москва за препаратами),

В ходе подготовки дела к судебному разбирательству в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", БУ СЗ ВО "Фармация".

Протокольным определением от 18.07.2023 в качестве соответчика привлечен БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер".

В судебное заседание истец Юшманова Н.А. не явилась, извещена надлежащим образом, действует через представителя.

Представитель истца, действующая на основании доверенности, Юшманова С.А. исковые требования поддержала в полном объеме, просила удовлетворить.

В судебном заседании представитель ответчика Департамента здравоохранения Вологодской области, действующая на основании доверенности, Полозова Н.В. исковые требования не признала по основаниям, указанным в возражениях на исковое заявление, просила в иске к Департаменту здравоохранения Вологодской области отказать. Указала на отсутствие правовых оснований для удовлетворения иска.

В судебном заседании представитель ответчика БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" действующая на основании доверенности, Галягина А.В. исковые требования не признала просила в иске к БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер" отказать. Пояснила, что рецепты на препараты пациенту выдавались своевременно, правовых оснований для удовлетворения иска нет.

В судебном заседании представитель третьего лица БУ СЗ ВО "Фармация" действующая на основании доверенности, Лихошерстова О.С. указала на отсутствие нарушений со стороны БУ СЗ ВО "Фармация" в обеспечении истца медицинскими препаратами, поскольку нарушения предусмотренных законом сроков обеспечения рецептов допущено не было.

Суд, заслушав явившихся участников процесса, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Как следует из материалов дела и установлено в судебном заседании Юшманова Н.А. 21.06.1960 г.р. на основании Справки № от 21.10.2022 года установлена первая группа инвалидности до 01.10.2024, и в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ О государственной социальной помощи» она имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с решением консилиума ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России от 22.12.2022, в связи установленным диагнозом аденокарцинома ободочной кишки, учитывая прогрессирование заболевания по данным контрольного обследования, а также наличие мутации в гене BRAF предложены альтернативные лечения, в том числе предпочтительный: дабрафениб+траметиниб+панитумумаб или цетуксимаб, лечение проводить под наблюдением онколога.

Решением врачебной комиссии БУЗ ВО «Вологодский онкологический диспансер» от 30.12.2022 Юшмановой Н.А. в связи с установленным диагнозом назначено лечение препаратом Дабрафениб в дозе 150 мг. 2 раза в внутрь и трамеимнмб 2 мг. В сутки на ночь ежедневно до прогрессирования или неприемлемой токсичности.

27.12.2022, 03.02.2023, 06.03.2023, 06.04.2023 на назначенные препараты выданы рецепты врачом БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер».

Согласно представленной в материалы дела копии карты учета льготного отпуска лекарственных средств БУ СЗ ВО "Фармация" на имя Юшмановой Н.А. назначенные истцу препараты были отпущены:

Траметиниб 1 уп. - 09.02.2023,

Дабрафениб 1 уп. - 09.02.2023,

Траметиниб 1 уп. - 15.03.2023,

Дабрафениб 1 уп. - 13.04.2023,

Траметиниб 1 уп. – 04.05.2023,

Дабрафениб 1 уп. – 10.05.2023,

Траметиниб 1 уп. – 31.05.2023.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Положениями статьи 41 Конституции Российской Федерации предусмотрено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Закона N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Закона N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Закона N 323-ФЗ).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Закона N 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Закона N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Закона N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 года N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе злокачественное новообразование ободочной кишки (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) С 18.4).

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 года N 1553 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

В разделе III Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 года N 1553, " Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" определен перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно.

Новообразования, к которым относится заболевание Юшмановой Н.А., входит в указанный перечень.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи").

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1.1 Положения о департаменте здравоохранения Вологодской области, утвержденного Постановлением Правительства Вологодской области от 26.04.2010 № 458 департамент здравоохранения Вологодской области является органом исполнительной государственной власти Вологодской области по реализации полномочий в области охраны здоровья граждан.

Основными задачами департамента здравоохранения Вологодской области являются, в том числе, разработка и реализация в пределах своей компетенции системы мер по охране здоровья граждан на территории области, включая организацию профилактических мероприятий и оказание медицинской и лекарственной помощи; разработка, утверждение в пределах своей компетенции и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний; разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утвержденный Правительством Российской Федерации (пункты 2.1., 2.2.1., 2.2.4., 2.2.10.Положения о департаменте здравоохранения Вологодской области).

Таким образом, суд приходит к выводу, что на ответчика Департамент здравоохранения Вологодской области возложена обязанность по соблюдению прав граждан в области здравоохранения в части обеспечения за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации детей-инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не зарегистрированным на территории РФ, однако назначенных по жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Перечень N 890).

Так, в разделах Перечня N 890 "Группы населения" и "Категории заболеваний" названы "инвалиды I группы" и "онкологические заболевания", в соответствующей им графе "Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения" указано - "все лекарственные средства".

Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Согласно пункту 2.1 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 № 328 за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам, страдающим онкологическими заболеваниями (социально значимыми заболеваниями), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы лекарственными препаратами. При этом инвалиды, страдающие онкологическими заболеваниями, подлежат обеспечению необходимыми им лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам бесплатно, вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Обеспечение же лекарственными препаратами граждан, имеющих право на получение социальной помощи, должно осуществляться на основе государственных контрактов, заключаемых уполномоченными органами государственной власти субъектов Российской Федерации с организациями, выигравшими в каждом конкретном субъекте Российской Федерации конкурс на заключение государственных контрактов на обеспечение лекарственными средствами граждан, имеющих право на получение социальной помощи. Организации, выигравшие конкурс на заключение государственных контрактов на поставку лекарственных препаратов в каждом конкретном субъекте Российской Федерации или иным способом уполномоченные субъектом Российской Федерации на реализацию лекарственных препаратов, осуществляют непосредственное обеспечение граждан, имеющих право на получение социальной помощи, необходимыми им лекарственными препаратами, указанными в рецепте, выписанном врачом на бесплатной основе.

В соответствии с Постановлением Правительства Вологодской области от 26.04.2010 N 458 (ред. от 23.01.2023) "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения Вологодской области" к функциям Департамента относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (п.п2.2.2). Для осуществления указанной функции Департамент выступает в роли госзаказчика при организации закупок лекарственных препаратов.

В рамках организации обеспечения граждан медицинскими изделиями Департамент осуществляет закупку медицинских изделий на основании заявок, поступивших от бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области. Указанные заявки на закупку медицинских изделий должны формироваться с учетом требований действующего законодательства.

Согласно пункту 4.6 Приказа Департамента здравоохранения Вологодской области от 17.07.2008 N 526 «О лекарственном обеспечении в рамках областных целевых программ "Льготные лекарства" и "Сахарный диабет", программы дополнительного лекарственного обеспечения» руководители лечебно-профилактических учреждений, участвующих в реализации Программ должны организовать назначение лекарственных средств, не входящих в Перечни, только по решению врачебной комиссии (далее - ВК). Для организации закупа лекарственных средств, не включенных в формуляр, представлять в департамент здравоохранения области:

- решение ВК с обоснованием причин назначения лекарственных средств, не входящих в Перечни, причин невозможности использования лекарственных средств, включенных в Перечни, с указанием специалиста (Ф.И.О., ЛПУ) и даты назначения препарата;

- заявку для закупки лекарственных средств с обязательным заполнением всех граф, заверенную подписью начальника управления здравоохранения органа местного самоуправления муниципальных образований области (при отсутствии органа по управлению здравоохранением в муниципальном районе - главным врачом ЦРБ) или главным врачом областного специализированного ЛПУ, согласно приложению 7.

Оформление рецепта производится после закупки лекарственного средства.

Согласно пункту 4.10 приведенного Приказа руководители лечебно-профилактический учреждения также обязаны организовать совместно с уполномоченной аптекой определение потребности в лекарственных средствах и формирование заявки для закупки лекарственных средств в рамках выделенных финансовых средств, в том числе на препараты для хронических больных, не включенные в Перечни, назначаемые по решению ВК.

Пунктом 5 приведенного приказа также 5 указано Главным врачам областных специализированных ЛПУ совместно с уполномоченной аптекой обеспечить определение потребности, составление заявок для закупки лекарственных средств, входящих в раздел III формуляра, (в рамках областной целевой программы "Льготные лекарства") и специфических лекарственных средств (в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения), контроль за своевременностью и рациональностью использования медикаментов.

В рассматриваемом случае в отношении пациента Юшмановой Н.А. указанные требования БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» не выполнены полностью.

В установленном порядке в соответствии с требованиями приведенного выше Приказа документы в Департамент здравоохранения на Юшмановой Н.А. представлены не были.

В письме-заявке от 07.12.2022 № БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» содержится просьба о необходимости учесть увеличение объема закупки противоопухолевых лекарственных препаратов с учетом прогноза на вновь выявленных пациентов в 2023 году, из расчета 2-3 пациента в каждой из позиций.

Согласно представленным сведениям потребность диспансера в соответствии с поданной заявкой от 07.12.2022 составила: «Дабрафениб» - 192 упаковки в год, с учетом прогноза дополнительно еще 2-3 пациента – 228 упаковок на год; «Траметиниб» - 120 упаковок в год; с учетом прогноза дополнительно еще 2-3 пациента – 156 упаковок на год.

В первом квартале 2023 года Департаментом закуплено «Дабрафиниб» - 76 упаковок в год, «Траметиниб» - 78 упаковок.

Также судом учтено, что в уполномоченной аптеке по состоянию на 01.01.2023 имелось в наличии «Дабрафиниб» - 7 упаковок, «Траметиниб» - 1 упаковка.

При этом, вновь выявленное количество пациентов только в квартале (без учета истца, поскольку заключение врачебной комиссии в отношении истица было в конце декабря 2022) составило 4 человека.

При этом, суд приходит к выводу, что БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» не надлежащим образом определена потребность в данных медицинских препаратах.

При рассмотрении дела суд также принимает во внимание Приказ Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов».

Так согласно п.6 Порядка назначения лекарственных препаратов назначение лекарственного препарата в рецепте на бумажном носителе или рецепте в форме электронного документа оформляется на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат. Рецепт на бумажном носителе, оформленный на рецептурном бланке форм N 107/у-НП, N 107-1/у, N 148-1/у-88, N 148-1/у-04(л), утвержденных настоящим приказом, может быть получен пациентом, его законным представителем или лицом, имеющим оформленную в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации доверенность от пациента на право получения такого рецепта (далее - уполномоченное лицо).

Кроме того, пунктом 18 Порядка назначения лекарственных препаратов предусмотрено, что при необходимости немедленного или срочного (в течение двух рабочих дней) отпуска лекарственного препарата пациенту в верхней части рецепта на бумажном носителе проставляются обозначения "cito" (срочно) или "statim" (немедленно). Аналогичные обозначения проставляются в виде отметок при оформлении рецепта в форме электронного документа.

Также Порядком назначения лекарственных препаратов определены сроки обеспечения пациентов необходимыми препаратами.

Рецепты на бумажном носителе, в форме электронного документа, оформленные на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04(л) и предназначенные для отпуска лекарственных препаратов гражданам, указанным в пункте 10 настоящего Порядка, действительны в течение 30 дней со дня оформления, за исключением случаев оформления рецепта в соответствии с пунктами 38 и 39 настоящего Порядка, при которых он действителен в течение 15 дней со дня оформления (пункт 21).

Рецепты на бумажном носителе, в форме электронного документа, оформленные на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04(л) и предназначенные для отпуска лекарственных препаратов гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы, детям-инвалидам, а также гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, действительны в течение 90 дней со дня оформления, за исключением случаев, указанных в пунктах 38 и 39 настоящего Порядка, при которых он действителен в течение 15 дней со дня оформления (пункт 22).

И, далее пунктом 22 Порядка определено, что для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан лекарственные препараты с оформлением рецептов на бумажном носителе или рецептов в форме электронного документа могут назначаться на курс лечения до 180 дней.

Пунктом 35 Порядка определено, что при оказании первичной медико-санитарной помощи назначение медицинским работником на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно или со скидкой, гражданам, имеющим право на обеспечение лекарственными препаратами за счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, осуществляется на рецептурном бланке N 148-1/у-04(л). При оформлении рецепта на бланке формы N 148-1/у-04(л) на бумажном носителе оформляются два экземпляра, один из которых остается в аптечной организации, второй - в медицинской документации пациента.

Пункты 38, 39 Порядка (на которые имеется ссылка в приведенных выше положениях) к рассматриваемому случаю применению не подлежит, поскольку касается порядка обеспечения наркотическими и психотропными лекарственными препаратами.

При этом, приведенные выше положения законодательства относительно срока обеспечения выданных рецептов (для инвалидов 1 группы – 90 суток со дня выдачи рецепта) БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» не учтены.

Применяемая методика лечения Юшмановой Н.А. (применение в течение курса лечения сразу трех препаратов : «Дабрафиниб» и «Траметиниб» самостоятельно в амбулаторных условиях и еще 1 препарата в условиях дневного стационара; при отсутствии хотя бы 1 из назначенных препаратов невозможно осуществлять лечение по выбранной схеме лечения, поскольку обязательным является применение при лечении всех 3 препаратов в совокупности.

БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» не только не учтены нормативные сроки обеспечения рецептов, но и не рассмотрена возможность применения в данном случае пункта 18 Порядка обеспечения лекарственными препаратами, а также абзаца 2 пункта 22 Порядка (возможность выдачи рецепта на курс лечения до 180 дней; истцу рецепты выдавались ежемесячно), которые приведены выше.

Согласно пункту 11 Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, а также Правил отпуска наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов для медицинского применения, лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих наркотические средства и психотропные вещества в том числе Порядка отпуска аптечными организациями иммунобиологических лекарственных препаратов (утверждены Приказом Минздрава России от 24.11.2021 №1093н) отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли.

Пунктом 13 указанных Правил установлено, что лекарственные препараты отпускаются в количестве, указанном в рецепте, за исключением случаев, когда для лекарственного препарата установлено количество, которое может быть выписано в одном рецепте, или курс лечения

Полномочия по обеспечению граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении Департаментом здравоохранения Вологодской области реализованы в полном объёме, нарушения порядка обеспечения лекарственными препаратами Юшмановой Н.А. со стороны Департамента не допущено, рецепты обеспечены в соответствии с установленными сроками обеспечения.

На основании изложенного, при организации обеспечения лекарственными препаратами Юшманову Н.А. Департаментом здравоохранения Вологодской области нарушений не допущено, в связи с чем, у суда отсутствуют основания для удовлетворения требований Юшмановой Н.А. к Департаменту здравоохранению Вологодской области.

Судом не установлено нарушений социальных прав Юшмановой Н.А. со стороны БУ СЗ ВО «Фармация», лекарственные препараты отпущены в предусмотренные сроки.

Рассматривая вопрос об удовлетворении требований к БУЗ ВО «Вологодский онкологический диспансер» суд исходил из изложенных выше обстоятельств дела, приведенных выводов суда, установленных нарушений при оформлении заявок, порядка выдачи и обеспечения рецептов.

Указанные обстоятельства ответчиком надлежащими доказательствами не опровергнуты, достаточные меры по обеспечению истца необходимым лекарственным препаратом не приняты.

Лекарственные препараты является жизненно необходимыми и важнейшим лекарственным препаратом для Юшмановой Н.А. в связи с имеющимся заболеванием. Необеспечение Юшмановой Н.А. лекарственными препаратами для лечения установленного заболевания, нарушает ее право на социальное обеспечение, закрепленное в ч.1 ст.39 Конституции РФ.

В обосновании своих требований о взыскании понесенных расходов на приобретение лекарственных препаратов за собственные средства, в связи с необеспечением истца по рецептам, в материалы дела представлены товарный чек от 14.04.2023 на 1 упаковку лекарственного препарата Мекинист на сумму 87 500 рублей, что подтверждается кассовым чеком от 14.04.2023; товарная накладная № от 15.03.2023 на капсулы 75 мг. № Тафинлар на сумму 102 900 рублей, что подтверждается кассовым чеком от 15.03.2023.

Оценив представленные доказательства, суд приходит к выводу, что с БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» в пользу Юшмановой Н.А. подлежат взысканию расходы на приобретение лекарственного средства в размере 197 174 рубля 80 копеек.

Истцом заявлены требования о взыскании транспортных расходов, понесенных ее представителем Юшмановой С.А., для поездок в г. Москву за лекарственным препаратом.

Истца в судебном заседании поясняла, что ФИО1 осуществляла поездки по ее просьбе и за счет ее (Юшковой Н.А.) денежных средств.

В подтверждение несения расходов на поездку железнодорожным транспортом истцом представлены электронные билеты маршрутом Москва – Вологда и обратно. Суд признает данные расходы обоснованными.

При этом, Департамент здравоохранения Вологодской области может быть привлечен по делу в субсидиарной ответственности.

Согласно ст. 123.22 ч.5 Гражданского кодекса Российской Федерации, бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.

По обязательствам бюджетного учреждения, связанным с причинением вреда гражданам, при недостаточности имущества учреждения, на которое в соответствии с абзацем первым настоящего пункта может быть обращено взыскание, субсидиарную ответственность несет собственник имущества бюджетного учреждения.

С учетом положений статей 88, 103 ГПК РФ, 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации взысканию с БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» в доход бюджета городского округа «Город Вологда» подлежит государственная пошлина в размере 5 143 рубля 50 копеек. Размер госпошлины определен исходя из удовлетворенных судом исковых требований (197 174 рубля 80 копеек = 190400 лекарственные препараты + 6 774 рубля 80 копеек транспортные расходы).

Руководствуясь статьями 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования Юшмановой Н. А. удовлетворить частично.

Взыскать с Бюджетного учреждения здравоохранения «Вологодский областной онкологический диспансер» ИНН 3525080749 в пользу Юшмановой Н. А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес>, паспорт серия № <данные изъяты> в возмещение расходов на лечение 197 174 рубля 80 копеек,

Взыскать с Бюджетного учреждения здравоохранения «Вологодский областной онкологический диспансер» ИНН 3525080749 государственную пошлину в бюджет городского округа «Город Вологда» в размере 5 143 рубля 50 копеек.

При недостаточности средств, находящихся в распоряжении Бюджетного учреждения здравоохранения «Вологодский областной онкологический диспансер», субсидиарную ответственность по денежному обязательству возложить на Департамент здравоохранения Вологодской области.

Решение может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Вологодский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Н.В. Качалова

Мотивированное решение изготовлено 25.08.2023