Кара Карина Романовна

КИРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

17 июня 2025г. по делу № 33-1921/2025

судья Жолобова Т.А. 43RS0002-01-2024-008214-12

Дело № 2-143/2025

Судебная коллегия по гражданским делам Кировского областного суда в составе:

председательствующего судьи Обуховой С.Г.

судей Мамаевой Н.А., Федяева С.В.

при секретаре Бакулевой О.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Кирове дело по апелляционной жалобе Кара К.Р. на решение Октябрьского районного суда г.Кирова от 23 декабря 2024г., которым с учетом определения от 14 февраля 2025г. об исправлении описки, постановлено:

Исковые требования Кара К.Р. удовлетворить частично.

Обязать КОГБУЗ «Кировский клинико-диагностический центр» оформлять Кара К.Р. на регулярной основе в необходимом количестве, вплоть до окончания лечения, либо изменения тактики лечения, либо отмены терапии по медицинским показаниям, согласно рекомендациям лечащего врача, рецепты на бесплатное получение: устройства для инфузий ... в количестве не менее 10 штук (1 упаковка) в месяц, резервуара .. в количестве не менее 10 штук (1 упаковка) в месяц;

Обязать Министерство здравоохранения Кировской области обеспечить бесплатные выдачу и получение Кара К.Р. на регулярной основе в необходимом количестве, вплоть до окончания лечения, либо изменения тактики лечения, либо отмены терапии по медицинским показаниям, согласно рекомендациям лечащего врача: устройства для инфузий ... в количестве не менее 10 штук (1 упаковка) в месяц, резервуара ... в количестве не менее 10 штук (1 упак...

...овка) в месяц.

Взыскать с Министерства здравоохранения Кировской области в пользу Кара К.Р. компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб.

В удовлетворении иска Кара К.Р. к ответчику КОГБУЗ «Кировский клинико-диагностический центр» Поликлиника № 7, о взыскании компенсации морального вреда в ином размере, об обязании выдачи рецептов и их обеспечении на сенсоры для системы непрерывного мониторинга глюкозы .. - отказать.

Заслушав доклад судьи Обуховой С.Г., выслушав Кара К.Р. и ее представителя по доверенности Россохина Н.А., поддержавших доводы жалобы и дополнений к ней, представителя министерства здравоохранения Кировской области по доверенности Петропавловскую С.О., полагавшую об отсутствии оснований для отмены решения суда по доводам жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Кировского областного суда

УСТАНОВИЛА:

Кара К.Р. обратилась в суд к Министерству здравоохранения Кировской области, поликлинике № 7 КОГБУЗ «Кировский клинико-диагностический центр» с иском о возложении обязанности выдать и обеспечить рецепты, о взыскании компенсации морального вреда, указывая, что наблюдается в КОГБУЗ ККДЦ поликлиника № 7 с диагнозом «...» с осложнениями: .. Диагноз «..» поставлен в <дата>, до достижения возраста 18 лет имела группу инвалидности по данному заболеванию. Для компенсации данного заболевания истцу постоянно по медицинским показаниям необходимы расходные материалы к инсулиновой помпе, однако КОГБУЗ ККДЦ и Министерство здравоохранения Кировской области отказывают в их бесплатном предоставлении. В период с <дата>. на основании направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, истец находилась в федеральной клинике БГМУ в г.Уфа, где по медицинским показаниям ей была установлена инсулиновая помпа .., сенсор, трансмиттер ... Согласно выписному эпикризу, ей рекомендована помповая инсулинотерапия, смена инфузионных катетеров и резервуаров каждые 3 дня, самоконтроль гликемии согласно Постановлению Правительства РФ № 890 и стандарту оказания медицинской помощи взрослым № 1053н. Для беспрерывной работы установленной инсулиновой помпы .. необходимы: устройство для инфузий .. в количестве не менее 10 штук (1 упаковка) в месяц; резервуар .. в количестве не менее 10 штук (1 упаковка) в месяц; сенсор для системы непрерывного мониторинга глюкозы ... в количестве 5 штук (1 упаковка) в месяц. <дата>. врачом-терапевтом Захаровой Е.А. были выписаны рецепты на: набор инфузионный ... 1 упаковка (рецепт № №); резервуар ... для помпы инсулиновой ... 1 упаковка (№ № Врач пояснила, что медицинских изделий нет в аптеке, они появятся после согласования заявки Министерством здравоохранения. Рецепты на сенсоры суточного мониторирования выписаны не были. Выписанные рецепты не обеспечены, их срок истек, новые рецепты не выписаны.

Просила суд обязать КОГБУЗ «Кировский клинико-диагностический центр» поликлинику № 7 ежеквартально выдавать рецепты на бесплатное получение устройств для инфузий ... количестве не менее 10 штук (1 упаковка) в месяц; резервуара ... в количестве не менее 10 штук (1 упаковка) в месяц; сенсора для системы непрерывного мониторинга глюкозы .. в количестве 5 штук (1 упаковка) в месяц, обязать Министерство здравоохранения Кировской области обеспечить рецепты на бесплатное устройство для инфузий ... в количестве не менее 10 штук (1 упаковка) в месяц, резервуар ... в количестве не менее 10 штук (1 упаковка) в месяц, сенсор для системы непрерывного мониторинга глюкозы ... в количестве 5 штук (1 упаковка) в месяц; взыскать с надлежащего ответчика компенсацию морального вреда в размере 50000 руб. Решение в части обязания ответчиков совершить определенные действия обратить к немедленному исполнению.

Судом 1 инстанции к участию в деле соответчиком привлечено КОГБУЗ «Кировский клинико-диагностический центр», в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены ФГБОУ ВО БГМУ г. Уфа Министерства здравоохранения России, КОГУП «Городская аптека № 107».

Судом 1 инстанции постановлено решение, резолютивная часть которого приведена выше.

В апелляционной жалобе с учетом дополнений Кара К.Р. просит решение отменить в части отказа в удовлетворении требований об обязании ответчиков ежеквартально выдавать рецепты и обеспечивать рецепты на сенсоры для системы непрерывного мониторинга глюкозы ...... изменить в части размера компенсации морального вреда, удовлетворить исковые требования в полном объеме. Полагает, что дело рассмотрено судом не по заявленным исковым требованиям. Считает, что суд не дал оценки доказательствам необходимости применения, назначения и показаний для использования сенсора для системы непрерывного мониторинга глюкозы ... Указывает, что использование инсулиновой помпы невозможно без расходных материалов, услуга по непрерывному мониторированию глюкозы возможна только путем предоставления сенсоров непрерывного мониторирования. При назначении по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям определенного медицинского изделия- системы непрерывного мониторирования глюкозы, совместимого с инсулиновой помпой, не входящего в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обеспечение таким медицинским изделием, в том числе расходными материалами, без которых невозможно функционирование помпы, также должно осуществляться бесплатно, за счет средств бюджета. Указывает, что выписанный <дата> врачом рецепт на сенсор для мониторирования глюкозы сенсор № № не отменен и не отозван. Считает, что непрерывный мониторинг назначен ей по жизненным показаниям. Полагает, что размер компенсации морального вреда не соразмерен допущенным со стороны министерства здравоохранения Кировской области нарушениям прав истца на обеспечение жизненно необходимым медицинским изделиям. Считает, что суд необоснованно отказал в удовлетворении ходатайства о вызове свидетеля.

В возражениях на апелляционную жалобу представитель министерства здравоохранения Кировской области по доверенности Петропавловская С.О. полагает решение суда 1 инстанции законным и обоснованным, просила оставить его без изменения, апелляционную жалобу Кара К.Р.- без удовлетворения.

Проверив материалы дела в соответствии с правилами статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ в пределах, указываемых в апелляционной жалобе доводов, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

Как установлено судом 1 инстанции и следует из дела, Кара К.Р., <дата> состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога в КОГБУЗ ККДЦ поликлиника № 7, с диагнозом: ...

Диагноз «..» впервые поставлен Кара К.Р. <дата>., группа инвалидности Кара К.Р. не установлена.

В <дата> оказана специализированная высокотехнологическая медицинская помощь в ФГБОУ ВО БГМУ г. Уфа Минздрава России, истцу имплантирована система непрерывного мониторирования гликемии и система постоянной подкожной инфузии инсулина (инсулиновая помпа) ..., сенсор, трансмиттер ...

Согласно выписному эпикризу ФГБОУ ВО БГМУ г. Уфа Минздрава России <дата>. Кара К.Р. рекомендовано: ... Самоконтроль гликемии согласно Постановлению Правительства РФ № 890 и Стандарта оказания медицинской помощи взрослым № 1053н.

В соответствие с заключением врачебной комиссии КОГБУЗ ККДЦ Поликлиника № 7 №. Кара К.Р. по жизненным показаниям нуждается в обеспечении расходными материалами к помпе ..., для которой подходят инфузионные наборы .., размер 6 мм х 60 см – замена 1 раз в 72 ч – 10 шт. в 1 месяц, резервуар для инсулиновой помпы - .. – замена 1 раз в 72 ч – 10 шт. в 1 месяц. Код по МКБ – №

<дата> КОГБУЗ ККДЦ поликлиника № 7 составлены дополнительные заявки № № на обеспечение пациента Кара К.Р. лекарственными препаратами: резервуар для инсулиновой помпы № – замена 1 раз в 72 часа № 10 в 1 упаковке, инфузионный набор .. размер 6 мм х 60 см – замена 1 раз в 72 ч, № 10 в 1 упаковке.

<дата> Кара К.Р. обратилась в КОГБУЗ ККДЦ с заявлением об обеспечении средствами диагностики: инфузионными наборами №, резервуарами для инсулиновой помпы ..., сенсорами мониторирования глюкозы крови ....

<дата> главный врач КОГБУЗ ККДЦ уведомил Кара К.Р., что <дата>. в министерство здравоохранения Кировской области была направлена на согласование дополнительная заявка на инфузионный набор ... с расчетом 1 упаковка на месяц, резервуар для инсулиновой помпы ... с расчетом 1 упаковка в месяц, заявка согласована. Выписаны рецепты в форме электронного документа от <дата>-набор инфузионный ... размер 6 мм х 60 см № 10 1 упаковка, № №-резервуар .. для помпы инсулиновый ... 1 упаковка. Срок выписанных рецептов 90 дней. <дата>. в министерство здравоохранения Кировской области направлена на согласование дополнительная заявка на сенсоры для мониторирования глюкозы крови ....

<дата> КОГБУЗ ККДЦ поликлиника № 7 составлена дополнительная заявка № № на обеспечение пациента Кара К.Р. системой мониторирования глюкозы крови ...., 5 штук, 1 упаковка в месяц.

По информации КОГБУЗ ККДЦ от <дата>. в период <дата>. Кара К.Р. оформлены рецепты на лекарственные препараты ...) и изделия медицинского назначения – <дата> набор инфузионный ... (1 упаковка), <дата> резервуар .. для помпы инсулиновый .... 1 упаковка, <дата>.- инсулин ... (2 упаковки), <дата> тест полоски к глюкометрам .... (5 упаковок), <дата>сенсор для мониторирования глюкозы (1 упаковка), <дата>.- тест полоски к глюкометрам ... (5 упаковок), <дата>.- инсулин ... (2 упаковки), <дата>.- тест полоски к глюкометрам ... (5 упаковок), <дата>.- инсулин ... (2 упаковки), <дата>- ... (2 упаковки), <дата>. - тест полоски к глюкометрам ... (5 упаковок).

В соответствии со справкой КОГБУЗ ККДЦ поликлиника № 7 № Кара К.Р. установлен диагноз .... По жизненным показаниям постоянно имеет при себе: инсулин, глюкометр, тест-полоски для измерения глюкозы крови, устройство для получения капли крови и ланцеты к нему, иглы для инсулиновых шприц-ручек, инсулиновую помпу .. и расходные материалы к ней – инфузионные наборы, резервуары, сенсоры для определения уровня глюкозы крови ..., трансмиттер, зарядное устройство.

Разрешая спор, суд 1 инстанции, руководствуюсь положениями ст.ст.19,29,37,43,73,80,81 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст.ст.6.1,6.2 ФЗ «О государственной социальной помощи», Перечнем социально значимых заболеваний и перечнем заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утв. постановлением Правительства РФ № 715 от 01.12.2004г., Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утв. постановлением Правительства РФ № 890 от 30.07.1994г., Порядком организации оказания высокотехнической медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утв. приказом Минздрава РФ № 824н от 02.10.2019г., Законом Кировской области № 227-ЗО от 05.12.2012г. постановлением Правительства Кировской области № 769-П от 29.12.2023г. установив, что Кара К.Р. является лицом, имеющим право на получение социальной помощи в виде бесплатного обеспечения медицинскими изделиями

- расходными материалами к инсулиновой помпе, нуждаемость в которых подтверждена решением врачебной комиссии, пришел к выводу о возложении на КОГБУЗ ККДЦ обязанности обеспечить Кара К.Р. рецептами, на Министерство здравоохранения Кировской обл.- обязанности обеспечить бесплатные выдачу и получение медицинских изделий в соответствии с медицинскими показаниями.

Руководствуясь положениями ст.ст.150,151 ГК РФ, установив нарушение прав истца на охрану здоровья, с учетом принципа разумности и справедливости, взыскал с Министерства здравоохранения Кировской области в пользу Кара К.Р. компенсацию морального вреда в размере 10000 руб.

Отказывая в иске в части возложения на ответчиков обязанности по обеспечению Кара К.Р. сенсорами для системы непрерывного мониторинга глюкозы .. суд 1 инстанции пришел к выводу об отсутствии оснований обеспечения указанными видами медицинских изделий за счет средств бюджета, поскольку решением врачебной комиссии врачебной комиссии КОГБУЗ ККДЦ поликлиника № 7 от <дата>. не установлена нуждаемость истца по жизненным показаниям в применении данных медицинских изделий системы непрерывного мониторинга глюкозы, сенсоров к нему.

Судебная коллегия не усматривает оснований не согласиться с выводами суда 1 инстанции.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Положениями ст.29 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан РФ лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством РФ (п. 5 ч.1).

Согласно ч.1 ст.43 Закона гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) E10 - E14).

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025г. включает Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. При болезнях эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы государственных гарантий (раздел III Программы государственных гарантий "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно").

Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Кара К.Р. к числу лиц, указанных в статье 6.1 закона от 17.07.1999г. N 178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

В соответствии с положениями ч.15 ст.37 закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

С 01.01.2024г. в связи с изданием приказа Министерства здравоохранения РФ от 26.10.2023г. N 577н, утвердившего новый стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете I типа, в качестве медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, указаны помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная, помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром. Инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе не поименованы.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п.2 ч.3 ст.80 закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет" бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет" за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.

Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе не входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, и также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Как установлено судом, истец имеет диагноз «....», согласно медицинской документации нуждается в помповой инсулинотерапии. Использование установленной Кара К.Р. инсулиновой помпы ... невозможно без расходных материалов к ней (инфузионных наборов и резервуаров), которыми истец не обеспечивалась в установленном порядке в необходимом количестве.

Исходя из отсутствия доказательств обеспечения Кара К.Р. медицинскими изделиями, нуждаемость в которых установлена решением врачебной комиссии от <дата>., суд 1 инстанции обоснованно возложил на ответчиков обязанность обеспечивать Кара К.Р. бесплатно медицинскими изделиями и предоставлять рецепты на льготное обеспечение медицинскими изделиями и препаратами- инфузионными наборами ... и резервуарами для инсулиновой помпы - ...

Оставляя без удовлетворения требования истца об обеспечении сенсорами для системы непрерывного мониторинга глюкозы .., суд 1 инстанции исходил из того, что заключением врачебной комиссии КОГБУЗ ККДЦ поликлиника № 7 от <дата>. подтверждается нуждаемость Кара К.Р. по жизненным показаниям расходными материалами к помпе ....: инфузионными наборами ... и резервуарами для инсулиновой помпы - ...., решение врачебной комиссии не содержит выводов о нуждаемости истца в использовании системы непрерывного мониторинга глюкозы ... самоконтроль гипогликемии рекомендован с применением прибора .. и тест полосок, бесплатное обеспечение истца которыми осуществляется на основании постановления Правительства РФ № 890 и Стандарта оказания медицинской помощи взрослым, в соответствие с рекомендациями ФГБОУ ВО БГМУ г.Уфа Минздава России.

В стандарте специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2023г. № 577н) в качестве медицинской услуги для диагностики заболевания, состояния предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утв. распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018г. № 3053-р, не включает исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, являющееся лабораторным методом исследования и медицинской услугой.

Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, предусматривает обеспечение : иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка; инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе. Сенсоры для мониторирования глюкозы в Перечень не включены.

Согласно информационному письму .... необходимыми совместимыми медицинскими изделиями к помпе инсулиновой .... с системой постоянного мониторирования глюкозы, с принадлежностями и без принадлежностей, являются резервуар для помпы, инфузионный набор. Медицинские изделия- помпа инсулиновая .... является самостоятельным медицинским изделием, медицинское изделие предназначено для подкожного введения инсулина, для обеспечения подкожного введения инсулина с помощью помпы необходимы медицинские изделия - резервуары для инсулиновой помпы и инфузионные наборы к ней. .... является совместимым изделием к ... для использования функции непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени, без использования функции непрерывного мониторирования глюкозы помпа будет работать исключительно в режиме подачи инсулина.

В соответствие с руководством пользователя системы помпы инсулиновой ... дополнительным устройством указанной системы указаны глюкометр, трансмиттер ...

Как следует из дела, Кара К.Р. для самоконтроля гликемии обеспечивается расходными материалами -тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови, на бесплатное обеспечение которых истцу выдаются рецепты, согласно Постановлению Правительства РФ № 890 от 30.07.1994г. и Стандарту оказания медицинской помощи взрослым № 1053н, что также рекомендовано в выписном эпикризе ФГБОУ ВО БГМУ г. Уфа Минздрава России.

Самоконтроль гипогликемии, согласно выписному эпикризу от <дата>. рекомендован Каре К.Р. в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 890 от 30.07.1994г. и Стандартом оказания медицинской помощи взрослым № 1053н (с 01.01.2024г. –Стандартом оказания медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утв. Приказом от 26.10.2023г. N 577н).

В соответствии с п.14 ст.37 закона N 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения.

Клиническими рекомендациями «...» (п.3.2) предусмотрено, что для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования. В настоящее время существуют глюкометры с настройкой индивидуального целевого диапазона гликемии, а также глюкометры с функцией беспроводной передачи данных об уровне глюкозы медицинским специалистам, родственникам или в установленное на смартфон пациента специальное приложение для использования при дистанционном наблюдении. НМГ в реальном времени и ФМГ не исключают традиционный самоконтроль гликемии при помощи глюкометров.

Таким образом, основным методом самоконтроля уровня глюкозы в крови является измерение уровня глюкозы в крови при помощи глюкометра и тест-полосок, сенсоры к системе непрерывного мониторинга глюкозы являются альтернативным методом измерения уровня сахара в крови.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторирования состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч.1 ст.38закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Основанием для бесплатного предоставления гражданину, не имеющему права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, является решение врачебной комиссии с рекомендациями по жизненным показаниям использования сенсора непрерывного мониторинга, внесенное в медицинскую документацию пациента.

Исходя из ч.15 ст.37 закона N 323-ФЗ, приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», решение о бесплатном обеспечении медицинскими изделиями, не входящими в соответствующие перечни, относится к компетенции врачебной комиссии.

В силу ч.2 ст.48 Закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Таким образом, предоставление лицу, страдающему социально значимым заболеванием, медицинских изделий, не входящих в программу государственных гарантий, осуществляется бесплатно, если решением врачебной комиссии ему по жизненным показаниям рекомендовано использование этих медицинских изделий. Обеспечение медицинскими изделиями, не входящих в соответствующий перечень, может быть решен при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) исключительно по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

Решение врачебной комиссии о нуждаемости Кара К.Р. по жизненным показаниям в системе непрерывного мониторирования глюкозы не принималось, назначение врача-эндокринолога поликлиники таким решением не является.

Допустимых доказательств, свидетельствующих о том, что Кара К.Р. нуждается по жизненным показаниям в применении системы непрерывного мониторирования глюкозы, опровергающих решение врачебной комиссии, по делу не представлено, соответствующее решение врачебной комиссии истцом не оспаривалось.

Указания истца о том, что нуждаемость по жизненным показаниям в сенсорах для мониторирования глюкозы ...... подтверждена справкой КОГБУЗ ККДЦ поликлиника № 7 № № несостоятельны, поскольку нуждаемость по жизненным показаниям в применении конкретного медицинского изделия, в соответствие с установленным законодательно порядком обеспечения за счет бюджетных средств, определяется врачебной комиссией.

Доводы апелляционной жалобы о несогласии с размером компенсации морального вреда, выражают субъективное отношение истца к критериям его определения, не свидетельствуют о нарушении судом норм материального права, заявитель не привел обстоятельств, не получивших оценки суда, либо оцененных неверно.

При определении размера компенсации морального вреда суд первой инстанции, исходя из положений ст.151 ГК РФ, учел характер причиненных истцу физических и нравственных страданий, связанных с недостатками оказания медицинской помощи, фактические обстоятельства дела, индивидуальные особенности, возраст истца, а также требования разумности и справедливости. Вопреки доводам жалобы правовых оснований для увеличения размера компенсации морального вреда не имеется.

Иные доводы апелляционной жалобы направлены на переоценку выводов суда первой инстанции и не содержат каких-либо обстоятельств, которые не были бы предметом исследования суда или опровергали выводы судебного решения, а потому не могут служить основанием к отмене оспариваемого судебного акта.

Разрешая заявленные требования, суд 1 инстанции правильно определил юридически значимые обстоятельства дела, дал надлежащую правовую оценку собранным и исследованным в судебном заседании доказательствам и постановил решение, отвечающее нормам материального права при соблюдении требований гражданского процессуального законодательства.

Таким образом, оснований, предусмотренных ст. 330 ГПК РФ для отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы, не имеется.

Руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Октябрьского районного суда г. Кирова от 23 декабря 2024 года, с учетом определения суда от 14 февраля 2025 года об исправлении описки, оставить без изменения, апелляционную жалобу- без удовлетворения.

Председательствующий: Судьи:

Мотивированное апелляционное

определение подготовлено 24.06.2025г.