Лазарев Сергей Владиимрович

Судья Картавых М.Н.

№ 33а-3081/2017

ВЕРХОВНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

05 октября 2017 г.

г. Петрозаводск

Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда Республики Карелия в составе

председательствующего судьи Данилова О.И.,

судей Соляникова Р.В., Кудряшовой Е.П.

при секретаре Макаршиной А.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании административное дело по апелляционной жалобе административного истца на решение Петрозаводского городского суда Республики Карелия от 22 июня 2017 г. по административному исковому заявлению Лазарева Сергея Владимировича к Государственному бюджетному учреждению Республики Карелия «Республиканский наркологический диспансер» об оспаривании действий по постановке на диспансерное наблюдение.

Заслушав доклад судьи Соляникова Р.В., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

ЛазаревС.В. обратился в суд с административным иском о признании незаконными действий ГБУЗ РК «Республиканский наркологический диспансер» (далее - диспансер) по постановке его на диспансерное наблюдение. В обоснование заявленных требований указал, что (.....) он был поставлен на диспансерное наблюдение единолично врачом, а не комиссией врачей(...).

Решением суда заявленные требования оставлены без удовлетворения.

В апелляционной жалобе административный истец просит отменить состоявшееся по делу судебное постановление и направить дело на новое рассмотрение. В обоснование жалобы указывает на нарушение порядка постановки его на диспансерное наблюдение, непроведение комиссионного обследования. Врач, поставивший ему диагноз, в день поступления истца в диспансер отсутствовал на рабочем месте. Поставленная от имени истца подпись в добровольном согласии на медицинское вмешательство выполнена иным лицом, что подтвер...

...ждается заключением специалиста. Срок на обращение в суд не пропущен, поскольку о постановке на диспансерное наблюдение истец узнал только в ходе рассмотрения гражданского дела по иску прокурора г.Петрозаводска о прекращении действия права на управление транспортным средством.

В возражениях относительно апелляционной жалобы административный ответчик просит оставить решение суда первой инстанции без изменения. Указывает, что диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение (включающее, в том числе обследование) за состоянием здоровья пациента, профилактику и лечение. Под диспансерным учетом подразумевается внесение сведений о пациенте в базу данных страдающих наркологическими расстройствами лиц после постановки диагноза. Такой учет осуществляется в статистических целях. Истец не лишен возможности обратиться в диспансер с заявлением о снятии его с диспансерного наблюдения.

В заседании суда апелляционной инстанции Лазарев С.В. поддержал доводы жалобы.

Представитель административного ответчика Беляков С.В. просил оставить решение суда без изменения по мотивам, изложенным в возражениях.

Заслушав объяснения сторон, изучив материалы дела и доводы апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции приходит к следующему выводу.

По делу установлено, что (.....) в (...) Лазарев С.В. был доставлен специализированной (...) бригадой в отделение (...) диспансера с (...). При приеме в отделение его состояние было оценено как (...) Врачом психиатром-наркологом ЛазаревуС.В. был поставлен диагноз (...) ЛазаревС.В. был (...), после получения назначенного лечения выписан (.....) с рекомендацией (...).

Указанные обстоятельства подтверждаются копиями материалов амбулаторной карты и медицинской карты стационарного больного. Наличие перечисленных выше симптомов и правильность поставленного Лазареву С.В. диагноза не оспариваются. Утверждение административного истца о том, что диагностировавший его заболевание врач отсутствовал на рабочем месте, носит произвольный характер и опровергается материалами дела – записями в медицинской документации.

В соответствии с ч. 1 ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (ч. 1 ст. 43 поименованного закона).

Пунктом 8 Перечня социально значимых заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715, психические расстройства и расстройства поведения, обозначаемые кодами (...) Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр), к которым относится и (...), определены как социально значимые заболевания.

Согласно п.п. 4, 7 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 №1034н, первичная медико-санитарная помощь по профилю «психиатрия-наркология» включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению и медицинской реабилитации лиц с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ. Профилактика наркологических расстройств включает комплекс мероприятий, в том числе по проведению диспансерного наблюдения за лицами с наркологическими расстройствами.

Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам (п. 13 названного Порядка).

Согласно п. 11 Правил организации деятельности наркологического диспансера (наркологической больницы), являющихся приложением 22 к названным Правилам, наркологический диспансер (наркологическая больница) осуществляет функции по организации диспансерного наблюдения за лицами с наркологическими расстройствами, а также по представлению отчетности в установленном порядке, сбору и предоставлению первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

В соответствии с ч. 5 ст. 46 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», п. 2 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 №1034н, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

В силу п.п. 4 – 6, 9, 14, 15 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме. Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения). Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) при проведении диспансерного наблюдения: ведет статистический учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением; информирует пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, о порядке, объеме, сроках и периодичности диспансерного наблюдения; организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации; в случае невозможности посещения пациентом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в Медицинскую карту амбулаторного наркологического больного. Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) осуществляет статистический учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения на основании сведений, содержащихся в учетных формах №030-1/у-02.

На основании Инструкции о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной приказом Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988 года № 704, диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты). На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным. За время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии устанавливаются следующие сроки диспансерного учета - для больных хроническим алкоголизмом - 3 года.

Из приведенных выше положений следует, что диспансерное наблюдение является медицинской услугой, в связи с чем постановка на такое наблюдение возможна при наличии добровольного согласия, а вопрос о наличии оснований для организации диспансерного наблюдения решается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) единолично.

Ссылки административного истца на возможность осуществления диспансерного наблюдения только на основании комиссионного решения в соответствии с частью 2 статьи 27 Закона Российским Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» несостоятельны, поскольку диспансерное наблюдение, предусмотренное положениями указанного закона, устанавливается за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, в недобровольном порядке (ч. 3 ст. 5, ч. 5 ст. 23, ч. 2 ст. 26, ч. 1 ст. 27 указанного закона).

Вопреки доводам жалобы поступление и нахождение Лазарева С.В. в диспансере нельзя расценивать как обращение за анонимной медицинской помощью больного (...), поскольку за такой помощью Лазарев С.В. обратился не самостоятельно, а был доставлен специализированной (...) бригадой по вызову лиц, расценивших состояние истца как (...) (л.д. 27 оборот).

Информированное добровольное согласие на обследование, лечение, профилактическое и диспансерное наблюдение, обработку персональных данных получено от Лазарева С.В. (.....) в установленном порядке.

Судебная коллегия отклоняет довод апелляционной жалобы о том, что подпись в указанном согласии выполнена не Лазаревым С.В., поскольку представленное в подтверждение данного утверждения заключение от (.....) выполнено по итогам исследования копии документа (информированного добровольного согласия), подлинник объектом исследования не являлся. Следовательно, изложенные в заключении выводы являются предположительными.

То обстоятельство, что до настоящего времени указанные медицинские мероприятия сохраняют в отношении Лазарева С.В. свое действие, вызвано поведением самого административного истца, не соблюдавшего требования о регулярной явке на прием в диспансер для подтверждения наличия либо отсутствия положительной динамики и ремиссии.

Более того, (.....) Лазарев С.В. вновь поступил в диспансер (доставлен (...) бригадой) после употребления (...), в результате которого у него возникла (...). У истца были диагностированы (...) Выписка из диспансера осуществлена (.....)

При таких обстоятельствах судебная коллегия полагает, что у административного ответчика имелись основания для постановки Лазарева С.В. на диспансерное наблюдение.

Доказательств того, что Лазарев С.В. обращался в диспансер с письменным отказом от диспансерного наблюдения, который в силу п. 13 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, является основанием для принятия решения о прекращении диспансерного наблюдения, в деле не имеется.

Установив наличие фактических и правовых оснований для постановки ЛазареваС.В. на диспансерное наблюдение в связи с наличием у него (...) и согласия на добровольное медицинское вмешательство, суд первой инстанции пришел к верному выводу об отказе в удовлетворении административного иска.

Довод жалобы о соблюдении истцом срока обращения в суд не влияет на законность постановленного по делу решения, поскольку заявленные административным истцом требования разрешены судом по существу с исследованием вопроса о правомерности действий административного ответчика.

Предусмотренных п. 3 ст. 309 КАС РФ оснований для направления административного дела на новое рассмотрение в суд первой инстанции, о чем просит податель жалобы, не имеется.

По изложенным мотивам решение суда подлежит оставлению без изменения.

Руководствуясь ст.ст. 309, 311 КАС РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Петрозаводского городского суда Республики Карелия от 22 июня 2017 г. по настоящему делу оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи