Войтина Юлия Николаевна

Председательствующий по делу Дело №33-60/2023 (33-4250/2022)

судья Иванец С.В. (№ дела в суде 1-й инст. 2-3131/2022)

УИД 75RS0001-02-2022-003783-60

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Забайкальского краевого суда в составе:

председательствующего судьи Чайкиной Е.В.

судей Погореловой Е.А. и Казакевич Ю.А.

с участием прокурора Камратовой А.Г.

при секретаре Разумове С.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании в г. Чите 12 января 2023 г. гражданское дело по иску заместителя прокурора Центрального района города Читы в интересах несовершеннолетней Войтиной С. А. к Министерству здравоохранения Забайкальского края, ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» о понуждении к действиям

по апелляционной жалобе ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы»

на решение Центрального районного суда г. Читы от 8 июня 2022 года, которым постановлено:

иск заместителя прокурора Центрального района города Читы удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края, ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» обеспечивать Войтину С. А. лекарственными средствами в соответствии с медицинскими показаниями в необходимом объеме исходя из потребностей пациента на постоянной основе.

Заслушав доклад судьи Погореловой Е.А., судебная коллегия

у с т а н о в и л а:

Заместитель прокурора района 14 апреля 2022 г. обратился в суд в интересах Войтиной С.А., ссылаясь на то, что Войтина С.А. состоит на учете в ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» с диагнозом «<данные изъяты>. В связи с имеющимся заболеванием с апреля 2020 года Войтиной С.А. был назначен Иммуноглобулин человека нормальный раствор для внутреннего введения 1 раз в месяц. С января 2022 года в амбулаторных условиях лечение не проводилось, так как данный препарат в аптечный пункт не поступал. 14.03.2022 несовершеннолетняя получила ЛП «Привиджен» в условиях стационара...

... ГУЗ «КОД». С 2020 года имеется несистемное обеспечение ребенка данным лекарственным средством. Полагая, что этим нарушаются права ребенка на обеспечение лекарственными препаратами, просил обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края, ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» обеспечивать Войтину С. А. лекарственными средствами в соответствии с медицинскими показаниями в необходимом объеме исходя из потребностей пациента на постоянной основе.

В ходе рассмотрения дела истец требования уточнил, просил обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края и ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» обеспечить Войтину С.А. Иммуноглобулином человека нормальный раствором для в/в введения 1 раз в месяц в соответствии с медицинскими показаниями до прекращения лечения в ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы».

Судом постановлено приведенное выше решение.

Не согласившись с постановленным по делу решением, представитель ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» Филиппова О.А. обратилась с апелляционной жалобой, в которой просит отменить или изменить решение суда первой инстанции полностью или в части, принять по делу новое решение. Указывает, что Войтина С.А. наблюдается у врача-онколога в ГУЗ «Забайкальский краевой онкологический диспансер». По медицинским и жизненным показаниям ей назначен лекарственный препарат Привиджен, действующее вещество - Иммуноглобулин человека нормальный раствор для в/в введения 100мг/мл №1. С апреля 2020 года назначен препарат и составлена заявка на Министерство здравоохранения Забайкальского края от 17 апреля 2020 г., по международному непатентованному наименованию: Иммуноглобулин человека нормальный раствор для в/в введения 100 мг/мл №1, в количестве 10 упаковок. По данной заявке в ДПО№5 с апреля 2020 г. ребенок лекарственный препарат не получал из-за его отсутствия. Ежемесячно ребенок для введения препарата направлялся в ГУЗ ЗКОД, где получал лечение. На 2021 год ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» составлена и подана дополнительная заявка от 5 октября 2020 г., на лекарственное обеспечение: Иммуноглобулин человека нормальный раствор для в/в введения 100 мг/мл №1 (из расчета 65мл в месяц) в количестве - 12 упаковок. Из-за отсутствия лекарственного препарата в январе 2021 года, медицинской организацией подана повторная заявка от 26 января 2021 г., по торговому наименованию, в количестве 12 упаковок. Дополнительно подана заявка от 30 сентября 2021 г., для обеспечения до конца 2021 года на 3 упаковки, т.к. увеличена доза до 160 мл в месяц. По заявкам на 2021 год ребенок, был обеспечен в ДПО №5 лекарственным препаратам, в количестве 14 упаковок. Введение лекарственного препарата осуществляется в ГУЗ «ДКМЦ г.Чита». На 2022 год составлена и подана дополнительная заявка от 27.09.2021, на лекарственное обеспечение: торговое наименование Привиджен (Иммуноглобулин человека нормальный раствор для в/в введения 100 мг/мл №1) из расчета 160 мл в месяц в количестве 24 упаковки. С января 2022 года лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях по заявке на 2022 год не было, так как данный препарат в аптечную сеть не поступал. Ребенок 14 марта, 14 апреля и 18 мая 2022 г. получил введение Привиджена в условиях стационара на базе ГУЗ «Забайкальский Краевой онкологический диспансер». Исходя из вышеописанного алгоритма ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» в рамках своих полномочий и правового поля в сфере охраны здоровья граждан РФ выполнял свои обязательства в целях обеспечения ребенка лекарственными препаратами, а именно назначение лекарственного препарата по медицинским и жизненным показаниям лечащим врачом и врачом - специалистом, систематическое направление заявок на закуп лекарственного препарата в Министерство здравоохранения и выписка рецептов на поступивший в аптечную сеть препарат. Ссылаясь на Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденную Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505, Постановление Правительства Забайкальского края от 29.12.2021 № 551 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», Федеральный закон от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ, указывает, что в Забайкальском крае полномочия по организации оказания медицинской помощи на территории субъекта РФ в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями осуществляет Министерство здравоохранения Забайкальского края. В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, последнее организует обеспечение граждан лекарственными препаратами, соответственно на Министерство здравоохранения Забайкальского края подлежит возложение обязанности обеспечивать Войтину С.А. заявленными ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» лекарственными препаратами, а на ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» обязанность по выписке на них рецептов в объеме, согласно назначениям лечащего врача, врача - специалиста по медицинским показаниям.

В дополнениях к апелляционной жалобе, представитель ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» Филиппова О.А. указывает, что судом вынесено решение о возложении на ответчиков обязанности обеспечивать ребенка лекарственными средствами в соответствии с медицинскими показаниями в необходимом объеме исходя из потребностей пациента на постоянной основе, при этом наименование лекарственного препарата в решении не конкретизировано, а возложение обязанности на ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» по обеспечению лекарственным препаратом на постоянной основе также недопустимо в отношении медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь только несовершеннолетним, до достижения возраста 18 лет. ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» относится к медицинским организациям, имеющим прикрепленное только детское население. Оказание первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи будет осуществляться только до достижения Войтиной С.А. возраста восемнадцати лет. После совершеннолетия она перейдет в медицинскую организацию, где наблюдаются и получают медицинскую помощь совершеннолетние пациенты, в связи с чем возложение обязанностей на ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» за пределами названного возраста будет являться прямым нарушением закона.

Со ссылкой на Федеральный закон от 21ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», постановление Правительства Забайкальского края от 27 июля 2017 г. N319 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края» указывает, что полномочиями по организации обеспечения лекарственными препаратами ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» не обладает. Действующим законодательством на него не возложена обязанность по обеспечению несовершеннолетних лекарственными препаратами. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 ноября 2021 г. N 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ. Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» в функции медицинских работников ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» входит назначение лекарственных препаратов и оформление рецептов на лекарственные препараты. Войтиной С.А. установлен диагноз: <данные изъяты> Заболевание приводит к развитию тяжелых хронических инфекций, а также к аутоиммунному и воспалительному поражению органов и тканей. В основе развития этих заболеваний лежит неспособность иммунной системы формировать антитела. В основе лечения заболевания согласно клиническим рекомендациям лежит заместительная терапия иммуноглобулином человека нормальным. Медицинская помощь таким больным, оказывается согласно Стандарт медицинской помощи от 05.06.2006 №455 в условиях стационара и включает, помимо прочего, медицинскую услугу внутривенное введение лекарственных средств. Медицинская помощь по заболеванию - хроническая иммунная тромбоцитопеническая пурпура, рецидивирующее течение, «сухая» форма оказывается на основании Стандарта медицинской помощи от 21.05.2007 № 344 в условиях стационара с внутривенным введением лекарственных средств и средства для профилактики и лечения инфекции - иммуноглобулин человеческий нормальный. С учетом стандартов оказания медицинской помощи ребенку в ГУЗ «Забайкальский краевой онкологический диспансер» врачом специалистом назначен Иммуноглобулин человеческий нормальный, раствор для инфузии 100 мг/мл, фл. 100,0 мл №1- по 1,0 гр/кг (175 мл)*1 раз в месяц, внутривенно, постоянно, в месяц - 2 упаковки. В соответствии с указанными выше Стандартами предусмотрена модель лечения пациента - стационарные условия, введение указанного лекарственного препарата - стационар. Обязательные условия проведения процедуры: во время внутривенного введения иммуноглобулина человеческого следует тщательно контролировать состояние пациента. Лицо, которому введен препарат, должно в течение 30 минут после его введения находиться под медицинским наблюдением. Места проведения инъекций должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии. По способу введения препараты иммуноглобулина человека нормального разделяются на подкожные формы и препараты для внутривенного введения. Одним из самых опасных осложнений при введении препарата является аллергическая реакция – анафилактический шок требующий немедленного проведения противошоковой терапии врачом – реаниматологом в реанимационном блоке стационара. У ГУЗ «ДКМЦ г. Чита» лицензия по анестезиологии и реаниматологии, врач-реаниматолог отсутствуют. Установление стационарной медицинской помощи для категории больных с диагнозом D83.0 предусмотрено Стандартом медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.07.2006 № 455, от 21.05.2007 № 344. Федерального закона или иного нормативного правового акта, имеющего большую юридическую силу и устанавливающего иной Стандарт медицинской помощи больным с отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм, не имеется. Ссылается на решение врачебной подкомиссии детского поликлинического отделения №5 ГУЗ «ДКМЦ г. Читы» о направлении Войтиной С.А. на постоянной основе для постановки лекарственного препарата в стационарных условиях на базе ГУЗ «Забайкальский краевой онкологический диспансер».

В суд апелляционной инстанции представитель Министерства здравоохранения Забайкальского края, законный представитель несовершеннолетней Войтиной С.А. – Войтина Ю.Н., извещенные о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом не явились, о причинах неявки суду не сообщили, об отложении слушания дела не просили.

Руководствуясь статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), судебная коллегия посчитала возможным рассмотреть гражданское дело при данной явке.

Проверив материалы дела, обсудив обоснованность доводов апелляционной жалобы и дополнений к ней, выслушав представителя ответчика ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» Филиппову С.А., поддержавшую доводы апелляционной жалобы и дополнений к ней, возражения представителя материального истца – прокурора Забайкальской краевой прокуратуры Камратовой А.Г. об оставлении решения суда первой инстанции без изменения, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой 10 декабря 1948 г. Генеральной Ассамблеей ООН, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ) охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Согласно ч. 2 ст. 19 Федерального от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 указанного Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29).

Согласно ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (п. 1), организация обеспечения лекарственными препаратами, при оказании медицинской помощи (п. 7).

В соответствии с п. 3 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Пунктом 3 ч. 5 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ предусмотрено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение №1). Согласно названному перечню право на получение всех лекарственных средств имеют дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.

Пунктом 2 ч. 1 ст. 3(1) Закона Забайкальского края от 25 ноября 2010 г. №433-ЗЗК «О мерах социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении отдельным категориям граждан» предусмотрено, что право на получение бесплатного лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении по основному заболеванию в рамках предоставления мер дополнительной социальной поддержки имеют, в том числе, граждане в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, установленным Правительством Российской Федерации.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи установлены Федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 данного Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе, лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст.6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ).

Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2021 г. № 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан, зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Аналогичные положения закреплены и в Постановлении Правительства Забайкальского края от 29 декабря 2021 г. № 551 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».

Согласно п. 4 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией Российской Федерации.

Часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 502н, пунктом 4.7 которого к функциям врачебных комиссий отнесено, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям.

Из материалов дела следует, что несовершеннолетняя Войтина С.А., <Дата> года рождения является ребенком-инвалидом, освидетельствована повторно 09.01.2009г. Состоит на учете в ГУЗ «Детский клинический медицинский центр <адрес>» с диагнозом «<данные изъяты> относится к гематологическим заболеваниям.

В связи с имеющимся заболеванием с апреля 2020 г. Войтиной С.А. был назначен И. человека нормальный раствор для внутреннего введения 1 раз в месяц.

Законный представитель Войтиной С.А. – Войтина Ю.Н. обратилась в прокуратуру Центрального района г. Читы с заявлением о проведении проверки в связи с не обеспечением ребенка в течение 3 месяцев жизненно необходимыми препаратами (л.д. 10).

Из ответов ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» от 1 апреля 2022 г. № 476, Детского поликлинического отделения № 5 ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» от 07 июня 2022 следует, что на 2022 год составлена и подана дополнительная заявка от 27 сентября 2021 г. на лекарственное обеспечение: ТН: Привиджен (MНН: Иммуноглобулин человека нормальный раствор для в/в введения 100 мг мл №1) из расчета 160 мл в месяц, доза увеличена, в количестве 24 упаковки (доп. заявка протокол ВК №.53 от <Дата>). Аукцион, проводимый Министерством здравоохранения <адрес> не состоялся, ввиду отсутствия предложений поставщиков. С января 2022 г. в амбулаторных условиях по заявке на 2022 год лечение Войтиной Ю.Н. не проводилось, так как данный лекарственный препарат в аптечный пункт по адресу: г. Чита. ул. Федора Гладкова,4 не поступал. Несовершеннолетняя 14 марта 2022 г., 14 апреля 2022 г., 18 мая 2022 г. получила введение ЛП «Привиджен» в условиях стационара на базе ГУЗ «Краевой онкологический диспансер» (л.д. 12,49).

В протоколах заседания врачебной комиссии ГУЗ «ДКМЦ г. Читы» ДПО № 5 № 168.9 от 5 октября 2020 г., № 67.1 от 17 апреля 2020 г. отмечено, что Войтиной С.А. по жизненным показаниям необходим препарат до конца 2020 г.: Иммуноглобулин человека нормальный раствор р-р д/инф.100 мг/мл фл. 100,0 мл №1) (л.д.39-40).

Согласно протоколу врачебной комиссии № 176.53 от 27 сентября 2021 г., Войтиной С.А. по жизненным показаниям произошло увеличение дозировки заместительной терапии, необходим лекарственный препарат до конца 2021 г.: по торговому наименованию - Привиджен р-р д/инф.100 мг/мл фл. 100,0 мл № 1 в количестве 24 упаковок, Ко-тримоксазол 480 мг табл. № 20- 6 упаковок, протоколом № 179.5 от 30 сентября 2021 г. Войтиной С.А. по жизненным показаниям показан лекарственный препарат до конца 2021 г.: ТН: Привиджен р-р д/инф.100 мг/мл фл. 100,0 мл № 1 в количестве 3 упаковок (л.д. 41-42).

Обращаясь в суд с исковыми требованиями о понуждении обеспечить Войтину С.А. лекарственными средствами в необходимом объеме на постоянной основе, прокурор указал, что с 2020 года имеется несистемное обеспечение ребенка данным лекарственным средством. С января 2022 г. в амбулаторных условиях лечение Войтиной С.А. не проводилось, так как данный препарат в аптечный пункт не поступал. 14 марта 2022 г. несовершеннолетняя получила ЛП «Привиджен» в условиях стационара ГУЗ «Краевой онкологический диспансер».

Разрешая заявленные исковые требования и удовлетворяя их, суд первой инстанции, руководствуясь вышеназванным правовым регулированием, исходил из того, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией Российской Федерации, которое осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения. В этой связи суд посчитал возможным возложить на Министерство здравоохранения Забайкальского края и ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» обязанность обеспечить Войтину С.А. лекарственными средствами в соответствии с медицинскими показаниями в необходимом объеме исходя из потребностей пациента на постоянной основе.

Проверяя законность и обоснованность принятого судом решения, судебная коллегия приходит к выводу об отсутствии оснований для отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы ответчика, поскольку оно является законным, обоснованным, соответствующим установленным по делу конкретным фактическим обстоятельствам, постановленным в соответствии с нормами материального права.

Доводы апелляционной жалобы о том, что обязанность обеспечивать Войтину С.А. лекарственными средствами в соответствии с медицинскими показаниями должна быть возложена на Министерство здравоохранение Забайкальского края, поскольку ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» правомочен только выписывать рецепты на лекарственные препараты в объеме согласно назначению лечащего врача, судебная коллегия отклоняет как необоснованные.

Обеспечение бесплатно лекарственными препаратами осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Частью 5 статьи 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определено, что порядок предоставления гражданам социальных услуг устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. N 328 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, который регулирует, в том числе, и обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (далее - Порядок).

Процедура получения инвалидами лекарственных препаратов установлена пунктами 2.1 - 2.8 Порядка.

В силу положений п. 2.1 вышеуказанного приказа за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

При обращении в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение гражданин предъявляет документ, удостоверяющий личность, документ, подтверждающий право на получение набора социальных услуг, справку, выданную Пенсионным фондом Российской Федерации. В Медицинской карте амбулаторного больного отмечается срок, в течение которого гражданин имеет право на предоставление государственной социальной помощи (п. 2.2 Порядка).

При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения (п. 2.3 Порядка).

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Забайкальского края (далее - Министерство), утвержденным Постановлением Правительства Забайкальского края от 27 июля 2917 г. № 319, Министерство является исполнительным органом государственной власти Забайкальского края, осуществляющим функции по принятию нормативных правовых актов, контролю и надзору в пределах установленных полномочий, оказанию государственных услуг, а также переданные Российской Федерацией полномочия, определяющим перспективные направления развития и осуществляющим управление в сферах: охраны здоровья граждан; обеспечивающим разработку и реализацию государственной политики в сферах здравоохранения и обращения лекарственных средств на территории Забайкальского края.

Основными задачами Министерства здравоохранения Забайкальского края являются, в том числе, обеспечение реализации единой государственной политики в сферах здравоохранения и обращения лекарственных средств; разработка и реализация программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (пункт 12.3.5 Положения).

В соответствии с Порядком бесплатного лекарственного обеспечения по основному заболеванию при амбулаторном лечении отдельных категорий граждан, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края от 6 апреля 2012 года N 185 «О реализации отдельных положений Закона Забайкальского края «О мерах социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении отдельным категориям граждан» обеспечение Граждан бесплатными лекарственными препаратами осуществляется в пределах выделенных Министерству здравоохранения Забайкальского края бюджетных ассигнований на очередной финансовый год.

Заявка для обеспечения детей-инвалидов представляется на лекарственные препараты, в том числе не входящие в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и в Перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в Министерство до 15 ноября текущего года на очередной год по форме, утверждаемой Министерством.

Министерство рассматривает представленные в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка заявки в течение 10 рабочих дней, формирует и утверждает сводную заявку в течение 20 рабочих дней после даты утверждения бюджета Забайкальского края на очередной финансовый год. Осуществляет в установленном законодательством Российской Федерации порядке закупку лекарственных препаратов в течение 30 рабочих дней со дня утверждения сводной заявки (п.п. 3, 4, 5 Порядка).

Таким образом, реализация государственной политики в сферах здравоохранения и обращения лекарственных средств на территории Забайкальского края возложена на Министерство здравоохранения Забайкальского края.

Следовательно, судом правомерно возложена обязанность как на лечебное учреждение, которое подает заявки в Министерство здравоохранения Забайкальского края по обеспечению Войтиной С.А. изделиями медицинского назначения в необходимом объеме, так и на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанность по организации обеспечения и своевременного предоставления ей лекарственного препарата в том объеме, который определен лечащим врачом.

Довод апелляционной жалобы о том, что введение лекарственного препарата Иммуноглобулином человека нормальный (внутривенное введение) должно осуществляться в условиях стационара ГУЗ «Краевой онкологический диспансер» в соответствии с решением Врачебной подкомиссии детского поликлинического отделения № 5 ГУЗ Детский клинический медицинский центр города Читы» от 6 декабря 2022 г., судебная коллегия во внимание не принимает.

В соответствии с абзацем вторым части 1 статьи 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции принимает дополнительные (новые) доказательства, если признает причины невозможности представления таких доказательств в суд первой инстанции уважительными.

К таким причинам относятся, в частности, необоснованное отклонение судом первой инстанции ходатайств лиц, участвующих в деле, об истребовании, о приобщении к делу, об исследовании дополнительных (новых) письменных доказательств либо ходатайств о вызове свидетелей, о назначении экспертизы, о направлении поручения; принятие судом решения об отказе в удовлетворении иска (заявления) по причине пропуска срока исковой давности или пропуска установленного федеральным законом срока обращения в суд без исследования иных фактических обстоятельств дела.

Обязанность доказать наличие обстоятельств, препятствовавших лицу, ссылающемуся на дополнительные (новые) доказательства, представить их в суд первой инстанции возлагается на это лицо (статья 12, часть 1 статьи 56 ГПК РФ).

Дополнительные (новые) доказательства не могут быть приняты судом апелляционной инстанции, если будет установлено, что лицо, ссылающееся на них, не представило эти доказательства в суд первой инстанции, поскольку вело себя недобросовестно или злоупотребляло своими процессуальными правами.

Как следует из дела, решение о направлении Войтиной С.А. для введения лекарственного препарата Иммуноглобулином человека нормальный (внутривенное введение) в условиях стационара ГУЗ «Краевой онкологический диспансер», было принято врачебной подкомиссией детского поликлинического отделения № 5 ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» 6 декабря 2022 г.

В ходе рассмотрения дела в суде первой инстанции на данное обстоятельство ответчик не ссылался, на момент принятия судом решения 8 июня 2022 г. указанный документ еще не существовал, соответственно ответчик не может на него ссылаться в суде апелляционной инстанции.

Вместе с тем, доводы жалобы представителя ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» о том, что обеспечение Войтиной С.А. лекарственными средствами на постоянной основе невозможно, поскольку ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» оказывает медицинскую помощь только несовершеннолетним и после исполнения Войтиной С.А. 18 лет она перейдет во взрослую поликлинику, судебная коллегия полагает заслуживающими внимания.

Из дела видно, что определением от 18 апреля 2022 г. суд оставил исковое заявление прокурора без движения, в числе прочего предложил истцу сформулировать свои требования.

25 апреля 2022 г. во исполнение определения суда прокурор свои требования уточнил, просил обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края и ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» обеспечить Войтину С.А. Иммуноглобулином человека нормальный раствором для внутривенного введения 1 раз в месяц в соответствии с медицинскими показаниями до прекращения лечения в ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы».

Вместе с тем, суд указанные уточнения принял, однако при принятии решения их не учел.

В силу присущего гражданскому судопроизводству принципа диспозитивности только истец определяет, защищать ему или нет свое нарушенное или оспариваемое право (ч. 1 ст. 4 ГПК РФ), к кому предъявлять иск (п. 3 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ) и в каком объеме требовать от суда защиты (ч. 3 ст. 196 ГПК РФ).

Таким образом, суд первой инстанции обязан разрешить дело по тому иску, который предъявлен истцом, в пределах заявленных исковых требований.

Согласно разъяснениям в п. 23 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.06.2012 N 13 "О применении судами норм гражданского процессуального законодательства, регламентирующих производство в суде апелляционной инстанции", если суд апелляционной инстанции при рассмотрении дела с учетом особенностей, предусмотренных главой 39 Гражданского процессуального кодекса РФ, установит, что суд первой инстанции неправомерно отказал в удовлетворении заявленного в соответствии со статьей 39 Гражданского процессуального кодекса РФ ходатайства лица об изменении предмета или основания иска, увеличении (уменьшении) размера исковых требований либо рассмотрел исковое заявление без учета заявленных изменений, на что указывалось в апелляционных жалобе, представлении, то суд апелляционной инстанции в соответствии с абзацем вторым части 1 статьи 327 и частью 2 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ рассматривает дело с учетом неправомерно неудовлетворенного либо ранее заявленного и нерассмотренного ходатайства лица об изменении предмета или основания иска, увеличении (уменьшении) размера исковых требований исходя из особенностей, предусмотренных главой 39 Гражданского процессуального кодекса РФ.

С учетом изложенного, поскольку суд рассмотрел иск прокурора без учета уточненных исковых требований, судебная коллегия полагает необходимым рассмотреть дело в апелляционном порядке с учетом указанного искового требования.

При таком положении, принимая во внимание доводы апелляционной жалобы ответчика, уточнение истцом исковых требований и принятие этих уточнений судом, руководствуясь положениями ч. 1 ст. 196 ГПК РФ, согласно которым при принятии решения суд оценивает доказательства, определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, каковы правоотношения сторон, какой закон должен быть применен по данному делу и подлежит ли иск удовлетворению, судебная коллегия полагает, что обжалуемое решение суда подлежит изменению с указанием на обязанность Министерства здравоохранения Забайкальского края и ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» обеспечить Войтину С.А. Иммуноглобулином человека нормальный раствором для внутреннего введения в соответствии с медицинскими показаниями до прекращения лечения в ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы».

Кроме того, согласно протоколам врачебных комиссий, имеющихся в материалах дела, Войтиной С.А. рекомендован по жизненным показаниям препарат под международным наименованием: И. человеческий нормальный, Торговое наименование: Привиджен.

Заявки в Министерство здравоохранения на лекарственное обеспечение указанным препаратом подавались ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» под торговым наименованием: Привиджен.

В этой связи, во избежание в дальнейшем противоречий в части наименования лекарственного препарата, судебных споров, исполнимости решения суда, судебная коллегия полагает необходимым резолютивную часть решения суда уточнить указанием на обязанность Министерства здравоохранения Забайкальского края и ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» обеспечить Войтину С.А. Иммуноглобулином человека нормальный раствором для внутривенного введения по торговому наименованию Привиджен в соответствии с медицинскими показаниями до прекращения лечения в ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы».

Доводы апелляционной жалобы о том, что установленные ст. 5 Закона № 433-ЗЗК меры социальной поддержки являются расходными обязательствами Забайкальского края, полномочия ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» в данной части сводятся к составлению заявок в сентябре каждого года на пациентов, состоящих на и получающих региональные льготы, на 2022 г. заявка была составлена, а при обращении пациентов по поводу выписки лекарственных препаратов в 2022 г. отказов не было, не могут быть приняты судебной коллегией во внимание, поскольку факт необеспечения несовершеннолетнюю Войтину С.А. необходимым количеством лекарственного препарата установленным и подтверждается, в том числе, ответом на требование прокурора из ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» от 01.04.2022 г. № 476, в котором прямо указано на не обеспечение нуждающихся всеми лекарственными препаратами в полном объеме.

Учитывая, что требования прокурора сводятся к возложению обязанности на ответчиков обеспечить материального истца необходимым ей по жизненно важным показаниям лекарственным препаратом на будущее время, и то обстоятельство, что именно ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» осуществляется оказание медицинской помощи Войтиной С.А. по обеспечению лекарственным препаратом - Иммуноглобулином человека нормальный раствором для внутривенного введения по торговому наименованию Привиджен, который поставлялся в недостаточном размере в 2022 г., то исключение ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» из данного процесса приведет к определенным трудностям, поскольку будет исключен уполномоченный орган, так как пациенты, получающие гарантированную государством помощь, напрямую не взаимодействуют с Министерством здравоохранения Забайкальского края, а обращаются в лечебное учреждение, каковым является ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы».

При этом, судебная коллегия также в этой связи полагает необходимым отметить, что, суд, удовлетворив заявленные исковые требования в полном объеме, не нарушил прав ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы», вопрос о незаконности действий или бездействия лечебного учреждения не рассматривался.

В целом доводы апелляционной жалобы и дополнений к ней ответчика в своей совокупности полностью повторяют правовую позицию, изложенную при рассмотрении дела судом первой инстанции, не содержит фактов, которые не были проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции; направлены на иное толкование норм действующего законодательства, в связи с чем, они признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для отмены постановленного судебного решения.

Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

о п р е д е л и л а:

решение Центрального районного суда г. Читы от 8 июня 2022 г. изменить.

Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края, ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы» обеспечивать Войтину С. А. Иммуноглобулином человека нормальным раствором для внутривенного введения по торговому наименованию Привиджен в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями до прекращения лечения в ГУЗ «Детский клинический медицинский центр города Читы».

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в трехмесячный срок в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции (г. Кемерово) через Центральный районный суд г. Читы.

Председательствующий

Судьи

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 10 февраля 2023 г.