Адуевская Анастасия Геннадьевич

по делу №...

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№...

... адрес

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе:

председательствующего Нурисламовой Э.Р.

судей Алексеенко О.В. Индан И.Я.

при ведении протокола судебного заседания

помощником судьи Хаматхановой М.Ю.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора адрес в интересах несовершеннолетнего ФИО2 и его законного представителя ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника №... адрес об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида медицинским изделием, о взыскании расходов,

по апелляционной жалобе представителя ФИО2 - ФИО7 на решение Советского районного суда адрес Республики Башкортостан от дата.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Республики Башкортостан Нурисламовой Э.Р., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

адрес, действующий в интересах несовершеннолетнего ФИО2 и его законного представителя ФИО1, обратился с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника №... адрес об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида медицинским изделием, о взыскании расходов, указав, что ФИО2, дата года рождения, является ребенком-инвалидом, ему установлен диагноз: сахарный диабет 1 типа. дата на приеме в ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес детским врачом эндокринологом ФИО6 ФИО2 было рекомендовано применение системы непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинга) ввиду высокой вариабельности гликемии. По вопросу бесплатного предоставления ФИО2 указанной системы непрерывного мониторинга глюкозы его законный представитель ФИО1 обратилась в ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес, в чем ей было отказано, в связи с чем она была вынуждена приобретать расходные материалы, затратив личные денежные средства в сумме 53 880 руб. адрес просит суд обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечив...

...ать ребенка-инвалида ФИО2, дата года рождения медицинскими изделиями – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStylаe Libre из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности, обязать ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес выписывать рецепты на бесплатное получение ребенком-инвалидом ФИО2, дата года рождения, медицинских изделий – датчиков к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStylаe Libre из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности, обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан возместить ФИО1 понесенные расходы на приобретение медицинских изделий – датчиков к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStylаe Libre в размере 53 880 руб., обратить решение к немедленному исполнению.

Решением Советского районного суда адрес Республики Башкортостан от дата постановлено:

иск прокурора адрес в интересах несовершеннолетнего ФИО2 и его законного представителя ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника №... адрес об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида медицинским изделием, о взыскании расходов удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ФИО2, дата года рождения за счет средств республиканского бюджета изделиями медицинского назначения – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStyle Libre из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности по медицинским показаниям.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника №... адрес выдать рецепты на бесплатное получение ребенком-инвалидом ФИО2, дата года рождения изделий медицинского назначения – датчиков к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStyle Libre из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности по медицинским показаниям.

В удовлетворении исковых требований к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о взыскании расходов на приобретение медицинских изделий отказать.

В удовлетворении заявления прокурора адрес об обращении к немедленному исполнению решения суда отказать.

В апелляционной жалобе представитель ФИО2 - ФИО7 просит об отмене решения суда в части отказа в удовлетворении исковых требований о взыскании расходов на приобретение медицинских изделий по мотиву его незаконности и необоснованности. Указывает, что право на оказание медицинской помощи возникает с момента необходимости в ней или с момента назначения лечения, обеспечение медицинскими изделиями является неотъемлемой частью медицинской помощи, в связи с чем полагают, что ФИО2 имеет право на льготное обеспечение сенсорами глюкозы FreeStyle Libre с дата, то есть с момента появления клинических симптомов (показаний) и рекомендаций лечащего врача, отраженных в амбулаторной медицинской карте. Пациенты не должны нести ответственность за бездействие Министерства здравоохранения РБ, которое не организовало должным образом закупку и обеспечение медицинскими изделиями определенных категорий граждан в силу своих полномочий. Отсутствие рецепта не является основанием для отказа в удовлетворении иска по возмещению расходов на приобретение сенсоров. Пациенты не должны нести ответственность за действия медицинских работников по оформлению ими медицинской документации.

Лица, участвующие в деле, извещены о времени и месте проведения судебного заседания в суде апелляционной инстанции Верховного Суда РБ заблаговременно и надлежащим образом.

Рассмотрев дело в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, выслушав прокурора ФИО8, законного представителя ФИО2-ФИО1, представителя ФИО2- ФИО7,поддержавших доводы апелляционной жалобы, представителя Министерства Здравоохранения Республики Башкортостан ФИО9, представителя ГБУЗ детская поликлиника №... адрес – ФИО10, полагавших, что решение суда в обжалуемой части является законным и обоснованным, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии со ст. 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Согласно п. 1 ст. 195 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации решение суда должно быть законным и обоснованным.

В п.п. 2, 3 постановления Пленума Верховного Суда РФ от дата №... «О судебном решении» разъяснено, что решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (часть 1 статьи 1, часть 3 статьи 11 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Между тем указанным требованиям закона обжалуемое решение соответствует не в полном объеме.

Судом установлено и из материалов дела следует, что дата ФИО1 обратилась к прокурору адрес с просьбой провести проверку по факту необеспечения ее ребенка ФИО2 непрерывным мониторингом гликемии.

ФИО2 дата года рождения, имеет статус ребенка-инвалида, инвалидность установлена дата Бюро N 1 федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по адрес" до дата.

ФИО2 установлен диагноз: сахарный диабет 1 тип после стационарного лечения в ГБУЗ Республиканская детская клиническая больница в эндокринологическом отделении с дата по дата.

ФИО2 наблюдается и состоит на учете в ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес, после установления диагноза ребенку выписывались рецепты на получение игл для шприца-ручек, инсулина, тест-полосок, дата детским эндокринологом, учитывая высокую вариабельность, частые гипергликемические состояния утром и днем, гипогликемические состояния ночью и днем, было рекомендовано применение и использование непрерывного мониторинга глюкозы - сенсор FreeStyle Libre с учетом клинических рекомендаций.

В соответствии с решением врачебной комиссии ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес по назначению системы непрерывного мониторинга для определения содержания глюкозы в крови от дата №... комиссия пришла к выводу, что датчики к НМГ не входят в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг (для льготной категории граждан), утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от дата №...-р, не включены в Перечень медицинских изделий, отпускаемых населению по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджета Республики Башкортостан, утвержденный Постановлением Правительства Республики Башкортостан от дата №..., не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения в силу Распоряжения Правительства Российской Федерации от дата №...-р, не входят в перечень медицинской помощи по видам и заболеваниям базовой программы и сверхбазовой части программы ОМС согласно Постановления Правительства Российской Федерации от дата №... «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», постановления Правительства Республики Башкортостан от дата №... «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в адрес на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов», в том числе при оказании первичной медико-санитарной помощи (л.д. 73-76).

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес по назначению лекарственных средств и медицинских изделий от дата №..., проведенной с целью рассмотрения вопроса о необходимости медицинских изделий для проведения самоконтроля гликемии ребенка у врачебной комиссии было недостаточно данных для решения вопроса о необходимости проведения непрерывного мониторинга гликемии ФИО2, в связи с чем комиссия пришла к выводу о нуждаемости пациента в комплексном дообследовании в условиях стационара. Также указано, что в связи с отсутствием объективных данных о состоянии гликемического профиля и состоянии здоровья пациента количество измерений глюкометром составляет не менее 6 раз в сутки (л.д 72).

дата ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес на обращение ФИО1 об использовании системы непрерывного мониторинга содержания глюкозы в крови ее сына ФИО2 дан ответ, что дата проведена врачебная комиссия, которой было принято решение, что ее сын нуждается в комплексном дообследовании в условиях стационара, в настоящее время выписать рецепт для бесплатного обеспечения сына системами для непрерывного мониторинга глюкозы, в соответствии с действующим законодательством не представляется возможным (л.д. 77-78).

Судом установлено, что ребенку ФИО2 рекомендован самоконтроль гликемии не менее 6 раз в сутки, коррекция инсулина по уровню гликемии. С января 2020 года после установления диагноза родители ребенка для осуществления коррекции инсулина по гликемии, в целях недопущения критического состояния используют систему мониторирования глюкозы FreeStyle Libre, т.к. осуществление самоконтроля малолетним самостоятельно является затруднительным ввиду возраста и невозможности в полной мере оценивать состояние своего здоровья. На приобретение датчиков к системе НМГ родителями ребенка затрачено 53 880 руб. Более того, из показаний матери ребенка следует, что применение мониторинга дает возможность находиться в нужном диапазоне содержания сахара в крови, который также показывает, как движется сахар вверх или вниз, помогает принимать правильное решение по лечению, применение глюкометра приносит вред, поскольку необходимо прокалывать кожу ребенка 4-6 раз в день, благодаря применению НМГ заболевание находится в стадии компенсации, улучшает качество жизни ребенка, отсутствуют осложнения.

Из показаний эндокринолога поликлиники ФИО11 следует, что противопоказаний для применения ребенком ФИО2 НМГ, которое улучшает качество жизни ребенка, не имеется (л.д. 103).

Согласно показаниям ФИО12 - детского эндокринолога ГБУЗ Республиканская детская клиническая больница, у ребенка ФИО2 присутствует высокая вариабельность, частые гипогликемии, что согласно Клиническим рекомендациям является медицинским показанием для назначения непрерывного мониторирования гликемии, которое указано в Стандарте медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, утвержденном Приказом Минздрава России от дата N 22н. Благодаря НМГ сохраняется стабильная ситуация, нет большой вариабельности. У детей высокая вариабельность гликемии, чем у взрослых. Преимуществами НМГ по сравнению с традиционными методами самоконтроля, является то, что можно обнаружить скрытые гипогликемии, что не позволяют сделать тест-полоски, отследить вариабельность гликемии, предотвратить развитие тяжелой гипогликемии, НМГ относительно глюкометра позволяет увидеть тренды на повышение, на понижение уровня сахара в крови, предугадать критические моменты. Применение НМГ улучшает качество жизни ребенка и его родителей. С учетом возраста ребенка эффективнее использование НМГ в совокупности с тест-полосками (л.д. 103-104).

Разрешая заявленные требования, оценив представленные доказательства в совокупности и во взаимосвязи по правилам статьи 67 ГПК Российской Федерации, правильно применив к спорным правоотношениям нормы материального права, указанные в решении, суд пришел к выводу об обоснованности заявленных исковых требований об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида ФИО2 медицинскими изделиями – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы AbbottFreeStyle Libre, обязании выписывать рецепты на бесплатное получение ребенку-инвалиду ФИО2 медицинскими изделиями – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы AbbottFreeStyle Libre, поскольку истцом представлена достаточная совокупность доказательств того, что отсутствие непрерывного мониторинга глюкозы несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО2 с помощью датчиков FreeStyle Libre приводит к жизнеугрожающим для него последствиям, что является нарушением приведенных конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом.

При этом суд исходил из того, что сахарный диабет входит в перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно по Перечню, утвержденному Постановлением Правительства РФ №....

Отсутствие в Перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением Правительства РФ №..., датчиков к системе непрерывного мониторинга глюкозы, не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанного постановления вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Также судом первой инстанции отмечено, что врачебной комиссией медицинской организации, на диспансерном учете которой состоит ФИО2, не рассмотрен вопрос использования системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови (флеш-мониторинг), в том числе материалов к системе флеш-мониторинга глюкозы FreeStyle Libre по жизненным показаниям.

Доводов о несогласии с принятым судом решением в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида ФИО2 медицинскими изделиями – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) AbbottFreeStyle Libre, возложения обязанности на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника №... адрес выписывать рецепты на бесплатное получение указанных датчиков к системе непрерывного мониторинга глюкозы апелляционная жалоба не содержит.

В соответствии с положениями частью 1 статьи 327.1 ГПК Российской Федерации судебная коллегия рассматривает дело в пределах доводов жалобы.

Отказывая в удовлетворении требований о взыскании расходов на приобретение медицинских изделий, суд указал на то, что ФИО1 приобрела датчики к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) AbbottFreeStyle Libre на сумму 53 880 руб. по собственной инициативе без решения врачебной комиссии, без обращения в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, без выписки рецептов ГБУЗ РБ Детская поликлиника №....

Между тем указанные выводы суда основаны на неправильном применении норм материального права, противоречат как установленным судом обстоятельствам дела, так и выводам суда первой инстанции, изложенным в решении, о неправомерности бездействия ответчиков, не обеспечивавших истца медицинскими изделиями при ее нуждаемости в них.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья (пункты 1, 5 статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В период спорных отношений по вопросу обеспечения ФИО2 медицинскими изделиями действовала утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года N 2299 Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Данной программой, в частности, установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III названной программы указано, что гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при заболеваниях эндокринной системы.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30.12.2020 N 805 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

В разделе 4 данной Программы указано, что в рамках Программы ОМС за счет средств обязательного медицинского страхования в ее базовой части оказываются следующие виды медицинской помощи: первичная медико-санитарная, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, в случаях болезни эндокринной системы.

Оговорено, что оказание медицинской помощи в рамках Программы осуществляется на основе стандартов медицинской помощи в соответствии с условиями и порядками оказания медицинской помощи по ее видам, утвержденными в установленном порядке.

Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19 апреля 2017 г. N 169 утвержден Порядок организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

В данном Порядке предусмотрено, что он регулирует вопросы обеспечения отдельных групп и категорий граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Башкортостан, имеющих право на получение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения бесплатно в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Расходы по обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения граждан осуществляются за счет средств бюджета Республики Башкортостан в пределах выделяемых на указанные цели на соответствующий финансовый год.

Под участниками обеспечения граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения понимаются Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (далее - Минздрав РБ), государственное казенное учреждение Управление материально-технического обеспечения Минздрава РБ, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан "Медицинский информационно-аналитический центр", медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь (далее - медицинские организации), аптечные (фармацевтические) организации - исполнители услуги по обеспечению граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения (далее - аптечная организация), организации оптовой торговли лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения - поставщики таких препаратов и изделий.

Порядок взаимодействия участников обеспечения граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения утверждается Минздравом РБ.

За предоставлением необходимых лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения граждане обращаются в медицинские организации по месту жительства.

Имеющееся у ФИО2 заболевание (диабет) включено в утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 перечень социально значимых заболеваний, при этом в Перечне отпускаемых бесплатно лекарственных средств и изделий медицинского назначения предусмотрены средства диагностики.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2021 г. N 22н утвержден Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, в котором в разделе «Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, с усредненным показателем частоты предоставления - 0,855 и усредненным показателем кратности применения – 365.

Клиническими рекомендациями от 2019 года, предусмотренными для лечения «сахарного диабета 1 типа у детей», также предусмотрено использование непрерывного мониторирования глюкозы, расходными материалами при этом являются датчики системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы.

Из положений пунктов 3.4.8, 3.4.8.4 Регламента взаимодействия участников реализации программ льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Башкортостан, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 18 июня 2019 г. № 1079-Д, следует, что врач (фельдшер) медицинской организации, имеющий право выписки рецептов на ЛП для ОНЛП, РЛО, определяет потребность в ЛП по врачебному участку в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Из приведенных нормативных положений следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - бесплатное обеспечение лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, за счет соответствующих бюджетных средств (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации – Республики Башкортостан в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам врачей вне зависимости от наименования и стоимости препарата.

Непринятие мер по обеспечению названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами (медицинскими изделиями), предусмотренными стандартами оказания медицинской помощи, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим заболеваниями эндокринной системы, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Отсутствие в федеральных и территориальных программах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи конкретного наименования медицинского изделия не лишает ребенка-инвалида права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь, включающую в себя в том числе и применение средств диагностики (Постановление Правительства РФ от 30.07.19994 №890).

Несоблюдение лечебным учреждением порядка оформления медицинских документов о нуждаемости страдающего социально значимым заболеванием гражданина в бесплатном обеспечении лекарственным препаратом и ненадлежащий контроль за оформлением этих документов со стороны уполномоченного органа исполнительной власти не может лишать гражданина гарантированного ему государством права на получение лекарственного препарата бесплатно.

ФИО2 страдает сахарным диабетом 1 типа, в связи с чем ему неоднократно, начиная с дата, рекомендовалось/показывалось использование системы непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ).

Вместе с тем возможность реализации такого права ФИО2 предоставлена не была ввиду того, что лечащим врачом ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес, несмотря на рекомендации по применению системы непрерывного мониторирования глюкозы, рецепты на выдачу сенсоров к ним не выписывались.

Таким образом, именно в результате неправомерных действий медицинской организации ФИО2 был лишен возможности использовать предоставленное ему законодательством право на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, вследствие чего его законный представитель была вынуждена приобрести их за счет собственных средств, тем самым ей был причинен материальный ущерб, подлежащий возмещению в соответствии с положениями статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации за счет ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес.

При наличии в описательной части иска ссылок на неправомерные действия лечащего врача, отказавшей в выписке рецептов, учитывая, что ГБУЗ РБ Детская поликлиника №... адрес является соответчиком по делу, в судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ФИО2 не возражал против взыскания суммы ущерба с медицинской организации, разрешение вопроса о взыскании суммы ущерба с надлежащего ответчика независимо от формулировки истцом своих требований, вопреки доводам медицинской организации, не является выходом за пределы исковых требований и не свидетельствует о нарушении части 3 статьи 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Из представленных документов усматривается, что после назначения впервые лечащим врачом сенсоров непрерывного мониторинга глюкозы ФИО1 понесены расходы на приобретение сенсоров, подтвержденные товарными чеками и чеками на банковские переводы/выписками по лицевому счету: дата – 8980 руб. (чек по операции перевода от 25.06.2021г.), дата 8980 руб. (товарный чек от 29.06.2021г.) дата – 8980 руб. (товарный чек дата), дата – 8980 руб. (товарный чек от дата), дата – 8980 руб. (товарный чек от дата), дата – 8980 руб. (товарный чек от дата), итого на сумму 53880 руб.

В этой связи исковые требования о взыскании ущерба подлежат удовлетворению.

При таких обстоятельствах решение суда первой инстанции в части отказа в удовлетворении заявленных требований о возмещении расходов, понесенных на приобретение медицинских изделий, нельзя признать законным, оно принято с существенными нарушениями норм материального права, повлиявшими на исход дела, в связи с чем в данной части решение подлежит отмене с принятием нового решения об удовлетворении заявленных требований.

Руководствуясь ст.ст. 328-329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Советского районного суда адрес Республики Башкортостан от дата отменить в части отказа в удовлетворении требований прокурора адрес в интересах несовершеннолетнего ФИО2 и его законного представителя ФИО1 о возмещении расходов, понесенных на приобретение медицинских изделий.

В отмененной части принять новое решение.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан детская поликлиника №... адрес в пользу ФИО1 расходы, понесенные на приобретение медицинских изделий в размере 53 880 рублей.

В остальной части указанное решение оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя ФИО2 - ФИО7 - без удовлетворения.

Председательствующий Э.Р. Нурисламова

судьи О.В. Алексеенко

И.Я. Индан

Справка: федеральный судья Ф.Ф. Фархутдинова

Апелляционное определение изготовлено в окончательной форме дата.