Гайфуллина Элина Разитовна

ВЕРХОВНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 10 октября 2023 года № 33-17370/2023 (2-3122/2023)

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе

председательствующего Алексеенко О.В.,

судей Низамовой А.Р.,

Фахрисламовой Г.З.,

при секретаре Иванкиной А.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Уфа Республики Башкортостан апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на решение Советского районного суда города Уфы Республики Башкортостан от 6 июля 2023 года

по гражданскому делу по иску Гайфуллиной Э.Р., действующей в своих интересах и в интересах несовершеннолетней Гайфуллиной С.Ф., к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника № 3 города Уфа о своевременном обеспечении медицинскими изделиями, возмещении убытков и компенсации морального вреда.

Заслушав доклад судьи Алексеенко О.В., судебная коллегия

установила:

Гайфуллина Э.Р., действующая в своих интересах и в интересах несовершеннолетней Гайфуллиной С.Ф., обратилась в суд с иском (с учетом последующего уточнения, лист дела 75) к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника № 3 города Уфа (далее - ГБУЗ РБ Детская поликлиника № 3 города Уфа) о признании незаконным отказа в бесплатном обеспечении спиртом этиловым 100 грамм в месяц, одноразовыми ланцетами к устройству для прокалывания, устройством для установки инфузионной системы – квик-сертер MiniMed Quick-seter; обязании своевременно обеспечивать вышеуказа...

...нными средствами и своевременно выписывать рецепты на их получение до минования надобности; взыскании убытков в размере 77 490 рублей, компенсации морального вреда – 210 000 рублей, расходов на оплату услуг представителя – 15 000 рублей.

Исковые требования мотивированы тем, что решением Советского районного суда города Уфы Республики Башкортостан от 16 февраля 2022 года на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан возложена обязанность по своевременному обеспечению Гайфуллиной С.Ф. сенсорами глюкозы, на ГБУЗ РБ Детская поликлиника № 3 города Уфа – своевременно оформлять рецепты на их бесплатное получение. Из вышеуказанного решения суда также следует, что установленная система не может работать без расходных материалов (сенсор глюкозы, резервуар и инфузионный набор), которые являются неотъемлемой частью системы и требуют периодической замены. Как следует из руководства к системе MiniMed Paradigm MMT-754, установка инфузионной системы MiniMed Quick-Set осуществляется с помощью специального устройства – квик-сертер MiniMed Quick-Seter. Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечивает ребенка-инвалида только инфузионной системой и резервуарами к инсулиновой помпе. В бесплатном обеспечении сенсорами и устройством для установки инфузионной системы квик-сертер MiniMed Quick-Seter было отказано. Отказывая в обеспечении Гайфуллиной С.Ф. указанными медицинскими изделиями, спиртом этиловым, ответчик нарушил фундаментальные права на жизнь и здоровье, гарантированное Конституцией Российской Федерации, право на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями в гарантированном объеме. Неправомерными действиями ответчиков истцу и несовершеннолетнему ребенку-инвалиду причинен моральный вред.

Решением Советского районного суда города Уфы Республики Башкортостан от 6 июля 2023 года постановлено:

иск Гайфуллиной Э.Р. (паспорт 8012 598464), действующей в своих интересах и в интересах несовершеннолетней Гайфуллиной С.Ф. (СНИЛС №...) к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан (№...), государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника № 3 города Уфа (ИНН №... о своевременном обеспечении медицинскими изделиями, возмещении убытков и компенсации морального вреда удовлетворить.

Признать незаконным отказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника № 3 города Уфа в бесплатном обеспечении Гайфуллиной С.Ф., 13 июля 2021 года рождения, спиртом этиловым 100 грамм в месяц, одноразовыми ланцетами к устройству для прокалывания, устройством для установки инфузионной системы – квик-сертер MiniMed Quick-seter.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан своевременно обеспечивать Гайфуллину С.Ф. одноразовыми ланцетами к устройству для прокалывания в необходимом количестве, спиртом этиловым 100 грамм в месяц до минования надобности.

Обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника № 3 города Уфа своевременно выписывать рецепты Гайфуллиной С.Ф. на бесплатное получение одноразовых ланцетов к устройству для прокалывания в необходимом количестве, спирта этилового 100 грамм в месяц до минования надобности.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу Гайфуллиной Э.Р. убытки в размере 77 490 рублей.

Взыскать в пользу Гайфуллиной Э.Р. компенсацию морального вреда с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника № 3 города Уфа в размере 10 000 рублей, с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в размере 10 000 рублей.

Взыскать в пользу Гайфуллиной С.Ф. в лице ее законного представителя Гайфуллиной Э.Р. компенсацию морального вреда с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника № 3 города Уфа в размере 5 000 рублей, с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в размере 5 000 рублей.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника № 3 города Уфа в пользу Гайфуллиной Э.Р. расходы по оплате услуг представителя в размере 7 500 рублей.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу Гайфуллиной Э.Р. расходы по оплате услуг представителя в размере 7 500 рублей.

В поданной апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Республики Башкортостан просит отменить вышеуказанное решение суда по мотиву незаконности и необоснованности, указывая на то, что в материалах дела отсутствует отказ стороны в предоставлении заявленных истцом изделий; не имеется какого-либо заключения врачебной комиссии на предоставление названных истцом изделий, соответственно, довод истца о возложении обязанности на возмещение расходов на приобретение лекарственного препарата подлежит отклонению; в материалах дела отсутствуют доказательства нравственных или физических страданий стороны истца; размер расходов на оплату услуг представителя является завышенным, при этом, он должен определяться с учетом принципа пропорциональности.

Решение суда первой инстанции в части возложения обязанности на ГБУЗ РБ Детская поликлиника № 3 города Уфа своевременно выписывать рецепты Гайфуллиной С.Ф. на бесплатное получение одноразовых ланцетов к устройству для прокалывания в необходимом количестве, спирта этилового 100 грамм в месяц до минования надобности; взыскания с указанного учреждения компенсации морального вреда, расходов по оплате услуг представителя сторонами не обжалуется, в связи с чем на основании части 2 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не является предметом проверки суда апелляционной инстанции.

Проверив материалы дела, решение суда в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе согласно части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, обсудив вопрос о возможности рассмотрения дела в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле, извещённых о времени и месте рассмотрения дела, выслушав истца Гайфуллину Э.Р., судебная коллегия не находит оснований, предусмотренных статьёй 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, для отмены решения суда.

Как следует из материалов дела, установлено судом, вступившим в законную силу решением Советского районного суда города Уфы Республики Башкортостан от 16 февраля 2022 года на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан возложена обязанность бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида Гайфуллину С.Ф., 13 июля 2013 года рождения, медицинскими изделиями – сенсорами Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754 из расчета не менее 5 штук в месяц до изменения тактики лечения, подтвержденного решением комиссии (листы дела 13-15, 16-19).

Из ответа ГБУЗ РБ Детская поликлиника № 3 города Уфа от 22 марта 2023 года следует, что выписывать рецепт на получение медицинского изделия Квик-сертер, ланцеты для устройства для прокалывания пальца, не имеется правовых оснований (лист дела 26).

Из имеющихся в деле квитанций, товарных чеков усматривается, что Гайфуллиной Э.Р. понесены расходы на приобретение сенсоров к помпе, на общую сумму 77 490 рублей (листы дела 59-64).

Разрешая спор, суд первой инстанции исходил из того, что то обстоятельство, что медицинские изделия для осуществления метода непрерывного мониторинга глюкозы прямо не предусмотрены в Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р, не может служить основанием отказа в иске и основанием на ограничение права на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения, лечения болезней и восстановления здоровья, а отказ в обеспечении ребенка-инвалида этими изделиями медицинского значения за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации нарушает ее право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством; обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна; принимая во внимание характер перенесенных Гайфуллиной С.Ф. нравственных страданий, все обстоятельства дела, требования разумности и справедливости, в пользу Гайфуллиной С.Ф. в лице ее законного представителя Гайфуллиной Э.Р. с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан подлежит взысканию компенсация морального вреда в размере 5 000 рублей.

С указанными выводами суда первой инстанции судебная коллегия соглашается в силу следующего.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).

В статье 4 закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 5 - 7 статьи 4 Федерального закона № 323-ФЗ).

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона № 323-ФЗ).

В силу статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (часть 1); перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) E10 - E14).

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона № 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон «О государственной социальной помощи»).

Статьей 6.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи» определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р утверждены перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, являющееся лабораторным методом исследования и медицинской услугой, в указанный перечень не включено.

Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет» бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет» за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе не входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Соответственно, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, зная о необходимости обеспечения Гайфуллиной Самиры медицинскими изделиями – сенсорами Enlite, для мониторирования глюкозы, должно предполагать о необходимости обеспечения вспомогательными устройствами, в частности, квик-сертером и т.д.

Следует учитывать, что устройство для сенсора мониторирования глюкозы, ланцеты к устройству для прокалывания, этиловый спирт являются составной частью глюкометра, который был выдан Гайфуллиной Самире и без которых его использование невозможно, в связи с чем бесплатное предоставление указанных расходных материалов в виде ланцетов и вышеуказанных изделий входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Соответственно в названной части доводы апелляционной жалобы подлежат отклонению как несостоятельные.

Поскольку права законного представителя Гайфуллиной Э.Р. в необеспечении соответствующими дополнительными медицинскими изделиями являются нарушенными, судебная коллегия полагает справедливым применение статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, предусматривающей, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Соответственно, вывод суда первой инстанции о взыскании убытков с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в размере 77 490 рублей в пользу законного представителя Гайфуллиной Э.Р. является обоснованным.

Судебная коллегия также соглашается с размером компенсации морального вреда, подлежащего взысканию с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу Гайфуллиной Э.Р., в размере 5 000 рублей, поскольку он соответствует требованиям разумности и справедливости.

При этом, судом первой инстанции обоснованно указано, в чем выражаются нравственные страдания стороны истца.

Так, из письменных объяснений Гайфуллиной Э.Р. следует, что она как мать испытывает постоянную тревогу за жизнь и здоровье своей дочери Гайфуллиной С.Ф., переживает из-за несвоевременного обеспечения медицинскими изделиями, назначенными дочери по медицинским показаниям, испытывает стресс и переживание. Она претерпевает нравственные и физические страдания, которые выражаются расстройством сна, слабостью, частыми головными болями, затянувшейся депрессией, подавленным настроением и угнетенностью, в снижении самооценки.

Оснований для иной оценки размера компенсации морального вреда судебная коллегия не усматривает.

Довод апелляционной жалобы о чрезмерном размере расходов по оплате услуг представителя также является несостоятельным, поскольку решением Совета Адвокатской палаты Республики Башкортостан от 27 апреля 2022 года утверждены рекомендуемые минимальные ставки вознаграждения за оказываемую юридическую помощь адвокатами, которым предусмотрено, что при определении сторонами оплаты за день занятости адвоката в гражданском судопроизводстве размер гонорара за один суддодень не может быть менее 8 000 рублей; при рассмотрении дела в суде апелляционной инстанции – от 15 000 рублей; размер вознаграждения по подаче иска, жалобы не может быть менее 6 000 рублей, за составление искового заявления, возражения на исковое заявление, апелляционной, кассационной, надзорной жалобы, жалобы по административным делам, отзыва на жалобу, претензии, ходатайства – от 6 000 руб. за 1 документ.

При этом взыскание расходов на оплату услуг представителя в разумных пределах процессуальным законодательством отнесено к компетенции суда и направлено на пресечение злоупотребления правом и недопущение взыскания несоразмерных нарушенному праву сумм.

Судебная коллегия учитывает, что представитель истца Алушкин А.М. подготавливал исковое заявление (листы дела 3-8), участвовал в двух судебных заседаниях суда первой инстанции 26 июня 2023 года (лист дела 96), 6 июля 2023 года (листы дела 140-141).

Вопреки доводу апеллянта о применении принципа пропорциональности судебных издержек, суд апелляционной инстанции отмечает, что он основан на ошибочном толковании стороной ответчика норм права.

Так, в пункте 21 постановления Пленума Верховного Суда от 21 января 2016 года № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела» разъяснено, что правило о пропорциональном возмещении (распределении) судебных издержек не подлежит применению при разрешении, в частности: исков неимущественного характера, в том числе имеющего денежную оценку требования, направленного на защиту личных неимущественных прав (например, о компенсации морального вреда); а также имущественного характера, не подлежащего оценке (например, о пресечении действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения).

Указанные апеллянтом обстоятельства направлены на иную оценку норм материального права и обстоятельств, установленных и исследованных судом в соответствии с правилами статей 12, 56 и 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и нашедших отражение в мотивировочной части решения, в апелляционных жалобах не содержится новых обстоятельств, а также не представлены новые доказательства, опровергающие выводы судебного постановления, а потому не могут служить основанием для его отмены.

Нарушений норм процессуального и материального права, влекущих отмену решения, судом допущено не было.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Советского районного суда города Уфы Республики Башкортостан от 6 июля 2023 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан – без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в срок, не превышающий трех месяцев, в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (город Самара) через суд первой инстанции.

Апелляционное определение изготовлено в окончательной форме 16 октября 2023 года.

Председательствующий О. В. Алексеенко

Судьи А. Р. Низамова

Г. З. Фахрисламова

Справка: федеральный судья Фархутдинова Ф.Ф.

Дело № 2-782/2022

03RS0007-01-2021-009887-45

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 февраля 2022 года г. Уфа

Советский районный суд г. Уфы Республики Башкортостан в составе: председательствующего судьи Турьяновой Т.М.

при секретаре Аленченко А.А.

с участием помощника прокурора Поздняковой Г.Ш., законного представителя истца Гайфуллиной Э.Р., представителя ответчика Министерства здравоохранения РБ – Марковой О.Е., представителей ответчика ГБУЗ Детская поликлиника № 3 г. Уфы – Богдановой Г.Р., Лепехиной В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Советского района г. Уфы в интересах ..., законного представителя Гайфуллиной Элины Разитовны к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника ... ... об обязании бесперебойно обеспечивать медицинским изделием,

УСТАНОВИЛ:

... Республики Башкортостан, действуя в интересах ... законного представителя Гайфуллиной Э.Р. обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника ... ... об обязании бесперебойно обеспечивать медицинским изделием. В обоснование иска указано, что прокуратурой района проведена проверка по обращению Гайфуллиной Э.Р. о необеспечении её ... медицинскими изделиями – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы. Проверкой установлено, что ребенок наблюдается в ГБУЗ РБ Детская поликлиника ... ... с диагнозом: .... Согласно справке МСЭ ..., выданной Бюро ... филиала ФКУ ГБ МСЭ по ... < дата >, ... является ребенком-инвалидом. < дата > для обеспечения жизнедеятеьности ребенка в условиях ГБУЗ РДКБ ...., в рамках программы ОМС, установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754. В дальнейшем, согласно выписного эпикриза ... от < дата > ГБУЗ РДКБ ... рекомендовано применение системы непрерывного мониторинга гликимии. При обращении матери ребенка в ГБУЗ РБ Детская поликлиника ... ... в выписке рецептов на систему непрерывного мониторинга глюкозы для ребенка получала отказы, в связи с чем, вынуждена была приобрести НМГ самостоятельно. В настоящее время Гайфуллина С.Ф. использует и применяет для лечения и компенсации основного заболевания систему непрерывного мониторинга глюкозы помпу Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754 из расчета не менее 5 сенсоров Enlite MMT-7008 в месяц. < дата > и < дата > Гайфуллина Э.Р. самостоятельно приобрела датчики к системе непрерывного мониторинга гликемии Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754, на общую сумму 20 000 руб. В настоящее время указанным НГМ по назначению врача Гайфуллина С.Ф. не обеспечена. Прокурор...

... считает, что, учитывая наличие у Гайфуллиной С.Ф. сахарного диабета 1 типа, статуса ребенка-инвалида вследствие этого заболевания, нуждаемость ... по жизненным показаниям в постоянном и длительном обеспечении медицинскими изделиями – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754, назначение данного медицинского изделия по рекомендации врача для лечения вышеуказанного заболевания, промедление в обеспечении данным медицинским изделием и организации лечения Гайфуллиной С.Ф., нарушает ее право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством, она должна получать квалифицированную медицинскую помощь, необходимые лекарственные средства и медицинские изделия надлежащего качества в соответствии с рекомендациями врачей. Ущемление ее социальных прав является недопустимым. Истец просит обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида ... ..., медицинскими изделиями – сенсорами Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754 из расчета не менее 5 штук в месяц до миновании надобности; обязать ГБУЗ РБ Детская поликлиника ... ... выписывать рецепты на бесплатное получение ребенку-инвалиду ... ... ..., медицинских изделияй – сенсоров Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754 из расчета не менее 5 штук в месяц до миновании надобности; обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан возместить Гайфуллиной Элине Разитовне понесенные расходы на приобретение медицинских изделий – датчиков на сумму 20 000 руб. Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Представитель истца – помощник прокурора Позднякова Г.Ш., законный представитель несовершеннолетней Гайфуллина Э.Р. исковые требования поддержали, просили удовлетворить, пояснили, что ребенок заболел в 2 года 6 мес., сейчас учится в первом классе, не может самостоятельно осуществлять контроль над уровнем глюкозы, непрерывный мониторинг требуется ребенку по рекомендации врача-эндокринолога по жизненным показаниям. Гайфуллина Э.Р. пояснила, что потребность в инсулине различная и помпа необходима, сенсор является расходным материалом для помпы. Помпу установили бесплатно в рамках госгарантии. Сенсор останавливает подачу инсулина и предотвращает гипогликемию, в ночное время ребенок не чувствует гликемию.

Представители ответчика ГБУЗ Детская поликлиника ... ... – Богданова Г.Р., действующая на основании доверенности от < дата >, в судебном заседании исковые требования не признала, пояснила, что ребенок регулярно наблюдается врачом – педиатром и врачом – эндокринологом, обеспечена расходными материалами к инсулиновой помпе (44 упаковки тест - полосок получены), резервуары получила, обеспечена иглами для шприцов. Нуждается в дообследовании. Сенсоры не включены в Перечень, мониторинг в домашних условиях не предусмотрен.

Представитель ГБУЗ Детская поликлиника ... ... Лепехина В.А. пояснила, что ребенок находится на помповой инсулинотерапии, нестабильная гликемия, частые гипогликемии. Рекомендовано лечь в стационар в марте.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения РБ – Маркова О.Е. (доверенность от < дата >) в судебном заседании исковые требования не признала, пояснила, что врачебная комиссия медицинской организации, на диспансерном учете которой состоит ребенок не выносила решение по назначению использования системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови, в том числе материалов к системе флеш-мониторинга глюкозы по жизненным показаниям. В Минздрав не подавалась заявка для приобретения сенсоров, родители самостоятельно приобрели сенсоры. Сенсоры не включены в Перечень.

Представитель третьего лица Министерства финансов Республики Башкортостан в судебное заседание не явились, о дате, времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Суд, руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в отсутствии представителя третьего лица.

Выслушав представителя истца, законного представителя истца, представителей ответчиков, изучив и оценив материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации установлено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений..

В силу положений п.п. ж п. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства; включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без внимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 7 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» полномочиями органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том силе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации; организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи.

Согласно Приложению 1 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинское: назначения» детям – инвалидам в возрасте до 18 лет при амбулаторном лечении все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации: калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям) отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, (Раздел II Программы) бесплатно предоставляются, в том числе специализированная высокотехнологичная медицинская помощь, под которой понимается частью специализированной медицинской помощи включающая в себя применение новых сложных и (или) уникальных методик лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов (Приложение в Программе) высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, согласно положению (далее – перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи). Так п. 56 Приложения к Программе устанавливает, что одним из видов высокотехнологичной медицинской помощи является «Терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии» путем комплексного лечения, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

Как следует из позиции Верховного суда Российской Федерации, выраженной в Определении судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 08.06.2020 № 58-КГ20-01, к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологическую медицинскую помощь. К такому видупомощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии – инсулиновая помпа. При этом, использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение её по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае, гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В соответствии со ст. 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» полномочия Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в части лекарственного обеспечения переданы для осуществления органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Средства на осуществление переданных полномочий предусматриваются в виде субвенций и иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, общий объем которых определяется на основании методики, утвержденной Правительством Российской Федерации, исходя из численности граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги в виде лекарственного обеспечения, а также норматива финансовых затрат на одного гражданина в месяц.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядка формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ).

Согласно части 1 ст. 43 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10)ЕЮ-Е-14).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ).

В силу п. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, в группе «категория заболеваний» поименован диабет при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

- оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;

- назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Частью 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в том числе в целях принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Таким образом, надлежащее оформление документов является обязанностью врачебной комиссии, а не гражданина, который не должен нести неблагоприятные последствия в виде необеспечения необходимым лекарственным препаратом из-за несоблюдения лечебным учреждением порядка оформления соответствующей документации.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов была утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610.

Федеральной программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органом государственной власти субъектов Российской Федерации, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (в том числе заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии).

Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно. При этом, применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-Р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в котором под № 351940 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и под № 207670 поименована резервуары к инсулиновой помпе.

Сенсоры к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы в вышеуказанном Перечне не поименованы.

Обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе не возможна.

В информационном письме ООО «Медтроник» от 11.12.2020 отмечено, что к расходным материалам к инсулиновой помпе отнесен, в том числе сенсор для мониторирования глюкозы Enlite (регистрационное удостоверение № РЗН2013/785 от 04 июля 2013 года), замену которого необходимо производить каждые 6 дней, в связи с чем нельзя признать обоснованным довод ответчика о том, что действующим законодательством в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг, сенсоры не включены, соответственно в их обеспечении ребенка-инвалида возможно отказать.

...

...

...

...

...

< дата > врачебной комиссией ГБУЗ РБ Детская поликлиника ... ... сделан вывод: у пациента ... недостаточно данных о необходимости использования мониторинга глюкозы в крови НМГ. По решению врачебной комиссии детской поликлиники пациент нуждается в комплексном дообследовании в условиях стационара. С учетом лябиности течения сахарного диабета, частыми гипогликемиями показана коррекция дозировок помповой инсулинотерапии с целью уменьшения вариабельности гликемии в течение суток, уменьшение количества гипогликемии, а также количества инсулина в сутки. В связи с отсутствием объективных данных о состоянии гликемического профиля и состояния здоровья пациента данных количество измерений глюкометром составляет 6 раз в сутки.

Исходя из вышеизложенного, медицинские изделия – датчики к системе непрерывного мониторинга глюкозы являются медицинскими изделиями, применяемыми для определения уровня глюкозы в крови в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от < дата > ... «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом»

Анализ приведенных правовых норм в их системном единстве свидетельствует о том, что право граждан Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении диабета является государственной гарантией, обеспечиваемой за счет бюджетов субъектов Российской Федерации. При этом, по смыслу вышеназванных нормативных правовых актов реализация данного права осуществляется на всей территории Российской Федерации и не может быть поставлена в зависимость от правового регулирования, введенного в отдельном субъекте Российской Федерации.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Приказом Минздрава Российской Федерации от 22.01.2021 № 224 утвержден стандарт оказания медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), согласно которому и перечень лабораторных методов исследования включено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

Обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней бесплатно в необходимом для ее работы количестве, поскольку работа помпы без данным материалов – сенсоров в значительной мере усложняет процедуру постоянного измерения глюкозы, что может негативно отразиться на состоянии здоровья ребенка.

Судом установлено, что несовершеннолетнему ребенку-инвалиду Гайфуллиной С.Ф. оказана высокотехнологичная медицинская помощь по установке инсулиновой помпы.

Разрешая заявленные требования, оценив представленные доказательства в совокупности и во взаимосвязи, по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, проанализировав возражения и доводы участвующих в деле лиц, исходя из конкретных обстоятельств дела, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных истцом требований, поскольку истцом представлена достаточная совокупность доказательств того, что отсутствие лечения несовершеннолетнего ребенка-инвалида Садыковой З.Р. с помощью инсулиновой помпы приводит к жизнеугрожающим для него последствиям, что является нарушением приведенных выше конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом.

При этом суд исходит из того, что сахарный диабет входит в перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением № 890, при этом применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, у ответчика отсутствовали основания для отказа инвалиду в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе.

Отсутствие в перечне бесплатных медицинских изделии, утвержденном Постановлением № 890, расходных материалов к помпе не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанного постановления вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Однако обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна, в связи с чем, довод ответчика о том, что расходные материалы к инсулиновой помпе не включены в перечень, утвержденный Постановлением Правительства от 31.12.2018 № 3053-Р, суд признает несостоятельным.

Суд приходит к выводу об обоснованности заявленных исковых требований об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида ... медицинскими изделиями – сенсорами Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754, обязании выписывать рецепты на бесплатное получение ребенку-инвалиду ... медицинских изделий – сенсоров Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754.

Врачебной комиссией медицинской организации, на диспансерном учете которой состоит ребенок не рассмотрен вопрос использования системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови (флеш-мониторинг), в том числе материалов к системе сенсоров Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754 по жизненным показаниям.

Учитывая, что на письменные обращения Гайфуллиной Э.Р. в ГБУЗ РБ Детская поликлиника ..., Министерство здравоохранения Республики Башкортостан по вопросу обеспечения ребенка-инвалида сенсорами к инсулиновой помпе, она не была обеспечена расходным материалом, в связи с чем, была вынуждена самостоятельно приобрести сенсоры Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754 на сумму 20 000 руб., требования о взыскании расходов на приобретение сенсоров в размере 20 000 руб. подлежат удовлетворению.

В обязанности ГБУЗ РБ Детская поликлиника ... входит выписка рецептов на бесплатное получение изделий медицинского назначения сенсоров Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754, поскольку судом установлена необходимость обеспечения несовершеннолетнюю ... сенсорами Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754.

Истцом также заявлено требование об обращении решения суда к немедленному исполнению.

Согласно ст. 211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации немедленному исполнению подлежит судебный приказ или решение суда о: взыскании алиментов; выплате работнику заработной платы в течение трех месяцев; восстановлении на работе; включении гражданина Российской Федерации в список избирателей, участников референдума.

При таких обстоятельствах, в удовлетворении требования об обращении решения суда к немедленному исполнению надлежит отказать.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Советского района г. Уфы ... к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника ... ... о бесперебойном обеспечении ребенка-инвалида медицинским изделием – удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида ... медицинскими изделиями – сенсорами Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754 из расчета не менее 5 штук в месяц до изменения тактики лечения, подтвержденного решением комиссии.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника ... ... выписывать рецепты на бесплатное получение ребенку-инвалиду ..., медицинских изделий – сенсоров Enlite MMT-7008 к помпе Medtronic MiniMed Paradigm VEO MMT-754 из расчета не менее 5 штук в месяц до изменения тактики лечения, подтвержденного решением комиссии.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан за счет средств республиканского бюджета в пользу Гайфуллиной Элины Разитовны понесенные расходы на приобретение медицинских изделий сумму 20 000 руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Башкортостан, путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Советский районный суд г. Уфы Республики Башкортостан.

Судья Т. М. Турьянова