Латыпова Алина Руслановна

УИД 03RS0063-01-2024-001853-81

ШЕСТОЙ КАССАЦИОННЫЙ СУД ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

Дело № 88-6116/2025

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

кассационного суда общей юрисдикции

24 апреля 2025 г. г. Самара

Судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Непопалова Г.Г.,

судей Ереминой И.Н. и Балакиревой Е.М.,

рассмотрела в открытом судебном заседании кассационную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан от 21 января 2025 г. по гражданскому делу № 2-1811/2024 по иску Туймазинского межрайонного прокурора Республики Башкортостан в интересах ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Туймазинская центральная районная больница и Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению расходными материалами (сервисным набором) к инсулиновой помпе и компенсации морального вреда.

Заслушав доклад судьи Непопалова Г.Г., заключение прокурора четвертого отдела апелляционно-кассационного управления Главного гражданско-судебного управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Вострокнутовой В.К., полагавшей обжалуемое постановление суда апелляционной инстанции не подлежащим отмене, проверив материалы дела, судебная коллегия

установила:

Туймазинский межрайонный прокурор Республики Башкортостан, действуя в интересах ФИО2 А.Р., обратился в суд с вышеуказанным иском к ответчикам, мотивируя тем, что ФИО2 А.Р., 19 ноября 2004 г. рождения, наблюдается в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения...

... Республики Башкортостан Туймазинская центральная районная больница (далее по тексту – ГБУЗ Туймазинская ЦРБ) с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа», ранее являлась ребенком инвалидом.

9 августа 2022 г. истцу была установлена инсулиновая помпа Roche Accu-Chek Spirit Combo, назначен инсулин «Глулизин». До достижения 18-летнего возраста ФИО2 А.Р. в надлежащем количестве не выписывались рецептурные бланки на получение расходных материалов для инсулиновой помпы (канюли, резервуары), отказано в выписке рецепта на получение тест-полосок в связи с отсутствием их в местной аптеке.

В число принадлежностей к инсулиновой помпе входят: картриджи и инфузионные наборы, адаптер (подлежит замене не реже 1 раза в 2 месяца), батарея, крышка отсека для батареи (подлежит замене не реже 1 раза в 2 месяца), ключ для отсека с батареей. Использование инсулиновой помпы невозможно без расходных материалов к ней.

Однако, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан не обеспечивает ФИО2 А.Р. медицинскими изделиями, а именно сервисным набором к инсулиновой помпе, меры со стороны лечебного учреждения также не принимаются.

С учетом изложенного, Туймазинский межрайонный прокурор Республики Башкортостан просил суд:

- обязать ГБУЗ Туймазинская ЦРБ обеспечить назначением и выпиской рецептурных бланков на лекарственные препараты необходимых по жизненным показаниям ФИО2 А.Р.;

- обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан: обеспечить закупку и поставку сервисного набора к инсулиновой помпе, необходимого по жизненным показаниям ФИО2 А.Р.; бесперебойно бесплатно обеспечивать расходными материалами для инсулиновой помпы Accu-Chek Spirit Combo: набор инфузионный Accu-Chek FlexLink 8 мм / 60 см, 8 мм / 30 см, 6 мм / 60 см, 6 мм / 30 см из потребности не менее 5 штук в месяц, 60 штук в год, канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм, 8 мм из потребности не менее 5 штук в месяц, 60 штук в год, резервуары для Accu-Chek пластиковые 3,15 мл из потребности не менее 8 штук в месяц, 96 штук в год, до момента отсутствия показаний к применению медицинского изделия;

- обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить закупку и поставку тест-полосок Accu-Chek Performa, необходимых по жизненным показаниям ФИО2 А.Р. из потребности 6 измерений в сутки, 180 измерений в месяц, 2 160 измерений в год;

- взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу ФИО2 А.Р. компенсацию морального вреда в размере 100 000 рублей.

Решением Туймазинского межрайонного суда Республики Башкортостан от 2 августа 2024 г. в удовлетворении исковых требований Туймазинского межрайонного прокурора Республики Башкортостан в интересах ФИО2 А.Р. отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан от 21 января 2025 г. решение суда первой инстанции отменено, по делу постановлено новое решение, которым:

- на ГБУЗ Туймазинская ЦРБ возложена обязанность обеспечить ФИО2 А.Р. назначением и выпиской рецептурных бланков на медицинские изделия, необходимые по жизненным показаниям;

- на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан возложена обязанность обеспечивать сервисным набором к инсулиновой помпе, необходимым ФИО2 А.Р. по жизненным показаниям, бесперебойно бесплатно обеспечивать расходными материалами для инсулиновой помпе Accu-Chek Spirit Combo: набор инфузионный Accu-Chek FlexLink 8 мм / 60 см, 8 мм / 30 см, 6 мм / 60 см, 6 мм / 30 см из потребности не менее 5 штук в месяц, 60 штук в год, канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм, 8 мм из потребности не менее 5 штук в месяц, 60 штук в год, резервуары для Accu-Chek пластиковые 3,15 мл из потребности не менее 8 штук в месяц, 96 штук в год, тест-полосок Accu-Chek Performa, из потребности 6 измерений в сутки, 180 измерений в месяц, 2 160 измерений в год, до момента отсутствия показаний к применению медицинского изделия;

- с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу ФИО2 А.Р. взыскана компенсация морального вреда в размере 3 000 рублей.

В кассационной жалобе Министерством здравоохранения Республики Башкортостан ставится вопрос об отмене апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан от 21 января 2025 г. как незаконного. Основаниями для отмены постановления суда апелляционной инстанции ответчик указывает нарушения норм материального и процессуального права, поскольку судом апелляционной инстанции неверно определены юридически значимые обстоятельства по делу и не дана надлежащая оценка представленным доказательствам.

Участвующие в деле лица в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, об отложении судебного заседания не просили.

В соответствии с частью 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационная жалоба рассмотрена в отсутствие указанных выше неявившихся лиц, участвующих в деле.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, заслушав заключение прокурора, судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции находит кассационную жалобу не подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Такого характера нарушений судом апелляционной инстанции не допущено.

Как установлено судами и следует из материалов дела, ФИО1, 19 ноября 2004 г. рождения, наблюдается в ГБУЗ Туймазинская ЦРБ с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа», являлась ребенком инвалидом (инвалидность снята по достижении возраста 18 лет).

Судами также установлено, что в период с 23 июня 2019 г. по 1 июля 2019 г. ФИО2 А.Р. находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РБ РДКБ, где ей впервые установлен диагноз «Сахарный диабет», определена инсулинотерапия препаратами: «Инсулин гларгин», «Инсулин глулизин», самоконтроль гликемии каждые 1-2 часа.

В период с 8 по 15 августа 2022 г. ФИО2 А.Р. получала стационарное лечение в ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России, где ей 9 августа 2022 г. установлена инсулиновая помпа Roche Accu-Chek Spirit Combo, назначен инсулин «Глулизин».

ФИО2 А.Р. используются следующее расходные материалы для Roche Accu-Chek: набор инфузионный Accu-Chek FlexLink 8 мм / 60 см, 8 мм / 30 см, 6 мм / 60 см, 6мм / 30 см – не менее 5 штук в месяц; канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм, 8 мм – не менее 5 штук в месяц; резервуары для Accu-Chek пластиковые 3,15 мл (5 штук) – 8 штук в месяц.

К помпе прилагается глюкометр, который также является пультом со встроенным калькулятором – помощником болюса, необходимым для расчета дозы вводимого болюсного инсулина, используемые полоски – Accu-Chek Performa.

Из материалов дела следует, что в 2022 г. ФИО2 А.Р. были выданы инфузионные наборы к инсулиновой помпе, в том числе: 19 сентября 2022 г. получено 3 упаковки Accu-Chek FlexLink; 1 декабря 2022 г. – 3 упаковки (обеспечена до 5 марта 2023 г.); 19 сентября 2022 г. – 1 упаковка Accu-Chek Spirit Картридж (до 5 октября 2022 г.), 3 октября 2022 г. – 2 упаковки (до 5 декабря 2022 г.), 1 декабря 2022 г. – 4 упаковки (до 5 апреля 2023 г.); 11 апреля 2022 г. получено 6 упаковок тест-полосок (обеспечена до 11 мая 2022 г.), 11 июля 2022 г. – 12 упаковок (до 7 сентября 2022 г.).

Обратившись в суд с настоящим иском, Туймазинский межрайонный прокурор Республики Башкортостан указал, что при проверке установлено, что до достижения 18-летнего возраста ФИО2 А.Р. в надлежащем количестве не выписывались рецептурные бланки на получение расходных материалов для инсулиновой помпы (канюли для Accu-Chek Флеке Линк, резервуары для Accu-Chek); при обращении ФИО2 А.Р. в районную больницу 15 апреля 2024 г. ей отказано в выписке рецепта лечащим врачом ФИО4 на получение тест-полосок в связи с отсутствием их в местной аптеке, что подтверждается объяснениями медицинского работника и ФИО2 А.Р., поэтому просил: обязать ГБУЗ Туймазинская ЦРБ обеспечить назначением и выпиской рецептурных бланков на лекарственные препараты необходимых по жизненным показаниям ФИО2 А.Р.; обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить закупку и поставку сервисного набора к инсулиновой помпе, необходимого по жизненным показаниям ФИО2 А.Р., бесперебойно бесплатно обеспечивать расходными материалами для инсулиновой помпы Accu-Chek Spirit Combo, до момента отсутствия показаний к применению медицинского изделия, обеспечить закупку и поставку тест-полосок Accu-Chek Performa; а также взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан компенсацию морального вреда в размере 100 000 рублей.

Разрешая спор по существу и отказывая в удовлетворении исковых требований Туймазинского межрайонного прокурора Республики Башкортостан в интересах ФИО2 А.Р., суд первой инстанции исходил из того, что ФИО2 А.Р. инвалидом не является, в связи с чем на нее не распространяются положения Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее по тексту – Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ), следовательно, отсутствуют основания для бесплатного обеспечения пациента медицинскими изделиями, включенными в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжение Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р (далее по тексту – Перечень медицинских изделий от 31 декабря 2018 г. № 3053-р). На ФИО2 А.Р. распространяются гарантии, предусмотренные постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», в части, относящейся к лицам, страдающим сахарным диабетом.

При этом, суд первой инстанции принял во внимание, что из материалов дела усматривается, что ГБУЗ Туймазинская ЦРБ направило в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан заявку на 2024 г. с учетом годовой потребности ФИО2 А.Р. в лекарственных средствах и медицинских изделиях. Согласно представленной ГБУЗ Туймазинская ЦРБ справке по отпущенным лекарственным средствам из аптек, ФИО2 А.Р. за период с декабря 2023 г. по июнь 2024 г. обеспечена лекарственными препаратами.

Также, суд первой инстанции отметил, что в материалы дела не представлены доказательства, свидетельствующие о причинении ФИО2 А.Р. физических и нравственных страданий действиями ответчиков, нарушающим ее личные неимущественные права, в связи с чем пришел к выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований о компенсации морального вреда.

Не соглашаясь с приведенными выше выводами суда первой инстанции, суд апелляционной инстанции, исследовав и оценив представленные в дело доказательства по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, руководствуясь статьями 39, 41 Конституции Российской Федерации, статьями 4, 16, 19, 29, 37, 38, 43, 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ), статьями 150, 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, Перечнем социально значимых заболеваний, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715, Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, Перечнем медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020-2021 г., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 г. и на плановый период 2025 и 2026 г. с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 г. № 2353, пунктом 2 Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, утвержденного приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1181н, регулирующими спорные правоотношения, отменил решение суда первой инстанции и постановил по делу новое решение, которым:

- обязал ГБУЗ Туймазинская ЦРБ обеспечить ФИО2 А.Р. назначением и выпиской рецептурных бланков на медицинские изделия, необходимые по жизненным показаниям;

- обязал Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечивать сервисным набором к инсулиновой помпе, необходимым ФИО2 А.Р. по жизненным показаниям, бесперебойно бесплатно обеспечивать расходными материалами для инсулиновой помпе Accu-Chek Spirit Combo: набор инфузионный Accu-Chek FlexLink 8 мм / 60 см, 8 мм / 30 см, 6 мм / 60 см, 6 мм / 30 см из потребности не менее 5 штук в месяц, 60 штук в год, канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм, 8 мм из потребности не менее 5 штук в месяц, 60 штук в год, резервуары для Accu-Chek пластиковые 3,15 мл из потребности не менее 8 штук в месяц, 96 штук в год, тест-полосок Accu-Chek Performa, из потребности 6 измерений в сутки, 180 измерений в месяц, 2 160 измерений в год, до момента отсутствия показаний к применению медицинского изделия;

- взыскал с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу ФИО2 А.Р. компенсацию морального вреда в размере 3 000 рублей.

При этом, суд апелляционной инстанции исходил из того, что в целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Республики Башкортостан постановлением Правительства Республики Башкортостан от 20 декабря 2017 г. № 603 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2018 г. и на плановый период 2019 и 2020 г.

Данная Республиканская программа, предусматривавшая предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи, действовала в период установления ФИО2 А.Р., 19 ноября 2004 г. рождения, 23 июня 2019 г. по 1 июля 2019 г. в условиях стационара ГБУЗ РБ РДКБ социально значимого заболевания – диабет 1 типа.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Республики Башкортостан постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 декабря 2019 г. № 780 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 г.

Данная Республиканская программа, предусматривавшая предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи, действовала в период оказания ФИО2 А.Р., 19 ноября 2004 г. рождения, с 8 по 15 августа 2022 г. в условиях стационара ФГБУ НМИЦЭ высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств ОМС по программе оказания бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи (установка инсулиновой помпы Accu-Chek Spirit Combo).

Из материалов дела следует, что на сегодняшний день расходные материалы к инсулиновой помпе для непрерывного мониторинга глюкозы, в объеме, установленном в соответствии с медицинским показаниями, по рецептам ФИО2 А.Р. не выдаются.

Нуждаемость ФИО2 А.Р. в расходных материалах к инсулиновой помпе для непрерывного мониторинга глюкозы в объеме, установленном в соответствии с медицинским показаниями до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям, подтверждена как назначением лечащих врачей (выписной эпикриз ФГБУ НМИЦЭ за период с 8 по 15 августа 2022 г.), а также ранее принятым решением о направлении для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включающей в себя установку помпы.

Помпа для корректного функционирования имеет минимальные требования к необходимому количеству расходных материалов.

Правильная и безопасная работа инсулиновой помпы может производиться только в случае ее эксплуатации в соответствии с рекомендациями производителя, прописанными в Руководстве пользователя.

Несоблюдение рекомендаций частоты смены расходных материалов может привести к сбою работы устройства и риску для здоровья пользователя.

Использование по назначению инсулиновой помпы невозможно без расходных материалов, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.

Судом апелляционной инстанции принято во внимание, что при выписке ФГБУ НМИЦЭ ФИО1 А.Р. была рекомендована помповая инсулинотерапия Accu-Chek Spirit Combo: набор инфузионный Accu-Chek FlexLink 8 мм / 60 см, 8 мм / 30 см, 6 мм / 60 см, 6 мм / 30 см из потребности не менее 5 штук в месяц, 60 штук в год, канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм, 8 мм из потребности не менее 5 штук в месяц, 60 штук в год, резервуары для Accu-Chek пластиковые 3,15 мл из потребности не менее 8 штук в месяц, 96 штук в год.

Accu-Chek Spirit Combo для мониторирования глюкозы предназначена для улучшения качества жизни лица, страдающего социально значимым заболеванием – диабет 1 типа, таким образом, представленными в материалах дела документами подтверждена нуждаемость ФИО2 А.Р. в системе непрерывного мониторинга глюкозы крови.

Таким образом, хотя в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2022 г. ФИО2 А.Р. установлена инсулиновая помпа Accu-Chek Spirit Combo, вместе с тем, обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе, непрерывному мониторингу глюкозы, необходимыми для ее функционирования, за счет средств бюджета не осуществляется по причине того, что она не относится к категории ребенок-инвалид, инвалид.

Однако Министерство здравоохранения Республики Башкортостан должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению медицинскими изделиями лиц, страдающих социально значимым заболеванием – диабет 1 типа.

В Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р, включены расходные материалы к инсулиновой помпе: 1) инфузионные наборы к инсулиновой помпе (код вида номенклатурной классификации медицинских изделий – 351940) набор для введения инсулина амбулаторный; 2) резервуары к инсулиновой помпе (код вида номенклатурной классификации медицинских изделий – 207670) резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы.

Согласно Рекомендациям по организации обеспечения граждан, больных сахарным диабетом, которым установлены инсулиновые помпы, расходными материалами к ним, утвержденным Минздравом России на 28 марта 2019 г., при выписывании рецептов на расходные материалы к инсулиновой помпе необходимо учитывать сведения технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) инсулиновой помпы, поставленной гражданину, а также усредненную ежегодную потребность в расходных материалах к инсулиновой помпе на 1 пациента, которая составляет: 1) инфузионные наборы к инсулиновой помпе – 120-180 штук (из расчета 1 инфузионный набор к инсулиновой помпе на 2-3 дня), то есть в среднем 150 штук; 2) резервуары к инсулиновой помпе – 60-120 штук (из расчета 1 резервуар к инсулиновой помпе на 3-6 дней), то есть в среднем 90 штук.

В соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий по видам, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2012 г. № 4н, включены системы мониторинга уровня глюкозы и сопутствующие изделия (пункт 2.37).

Согласно клинически рекомендациям системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ) измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5-15 мин. с помощью устанавливаемых подкожно датчиков (сенсоров); использование НМГ в реальном времени может быть полезным для пациентов с сахарным диабетом любого типа, получающих интенсифицированную инсулинотерапию (многократные инъекции инсулина), исходно проводящих самоконтроль гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, а также при нарушении распознавания гипогликемии.

В настоящее время ФИО2 А.Р. использует помпу Accu-Chek Spirit Combo с непрерывным мониторингом глюкозы расходными материалами к которой являются заявленные в иске предметы.

Некорректная работа установленной по медицинским показаниям инсулиновой помпы с возможностями периодической остановки подачи инсулина по уровню гликемии может привести к жизнеугрожающему состоянию, поскольку в анамнезе заболевания ФИО2 А.Р. указана высокая вариабельность глюкозы от 15,2-17,5 до 5,4 ммоль/л, ввиду чего был назначен такой мониторинг.

Система непрерывного мониторинга глюкозы предоставляет возможность периодической остановки подачи инсулина по уровню гликемии в ответ на соответствующие сигналы датчиков, а в противном случае ответственность за принятие решений об оценке собственного состояния и корректировке работы помпы остается на ее пользователе.

При этом, суд апелляционной инстанции учел, что сущность работы системы круглосуточного мониторинга гликемии, заключается в возможности периодической остановки подачи инсулина по уровню гликемии, чем обусловлена необходимость использования устройства непрерывного мониторинга глюкозы с датчиками к нему.

При таком положении, суд апелляционной инстанции признал заслуживают внимания доводы о том, что, несмотря на установку инсулиновой помпы, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан при применении ФИО2 А.Р. жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов не только не обеспечивало возможность корректной работы самой помпы, требующей регулярной смены расходных материалов, но и непрерывного мониторинга глюкозы, ссылаясь на то, что расходные материалы – устройства для такого мониторинга не входят в перечни устройств, предоставляемых бесплатно.

По мнению суда апелляционной инстанции, судом первой инстанции не учтены индивидуальные особенности ФИО2 А.Р. (высокая вариабельность гликемии), что отражено в медицинской документации с указанием специалистов-эндокринологов о том, что больной требуется помповая инсулинотерапия и круглосуточный мониторинг уровня глюкозы в крови, установленные в рамках высокотехнологической помощи.

Следовательно, отказом в обеспечении расходными материалами к системе непрерывного мониторинга глюкозы права ФИО2 А.Р., как лица, страдающего социально значимым заболеванием – диабет 1 типа, нарушены. Спорные расходные медицинские материалы необходимы ФИО2 А.Р. для корректного и своевременного применения жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

При таких обстоятельствах, суд апелляционной инстанции пришел к выводу о том, что спорные медицинские расходные материалы к помпе, хотя и не включены в соответствующие перечни медицинских изделий, однако жизненно необходимы ФИО2 А.Р., как лицу, страдающему социально значимым заболеванием – диабет 1 типа, в связи с чем она должна обеспечиваться данными медицинскими изделиями на бесплатной основе за счет средств бюджета соответствующего уровня.

Кроме того, из материалов усматривается, что имеется нестабильная обеспеченность ФИО2 А.Р. тест-полосками, при том, что она нуждается в Accu-Chek Performa, из потребности 6 измерений в сутки, 180 измерений в месяц, 2160 измерений в год, данные устройства обязательны в использовании при заболевании истца, их использование не может быть поставлено в зависимость от нерегулярности закупок и поставок.

В этой связи суду следовало обязать ГБУЗ Туймазинская ЦРБ обеспечить ФИО2 А.Р. назначением и выпиской рецептурных бланков на медицинские изделия, необходимые по жизненным показаниям, а Министерство здравоохранения Республики Башкортостан – обеспечивать медицинскими изделиями на бесплатной основе за счет средств бюджета соответствующего уровня до момента отсутствия показаний к применению медицинского изделия.

Также, по мнению суда апелляционной инстанции, судом первой инстанции не учтено, что отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не всегда означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда.

Исходя из предназначения социального государства, механизм социальной защиты, предусмотренный законодательством, должен позволять наиболее уязвимым категориям граждан получать поддержку, включая материальную, со стороны государства и общества и обеспечивать благоприятные, но не ущемляющие охраняемое государством достоинство личности условия для реализации ими своих прав. Несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на социальное обеспечение, осуществляемое в том числе в виде обеспечения медицинскими изделиями, может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда в связи с тем, что социальное обеспечение граждан неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными правами.

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с временным ограничением или лишением каких-либо прав, перенесенными нравственными страданиями, связанными с невозможностью своевременно и бесплатно получить жизненно необходимое медицинское изделие.

Меры социальной поддержки, предоставляемые в силу закона в виде бесплатного обеспечения медицинскими изделиями по назначению врача, направлены на создание достойных условий жизни, поддержание жизнедеятельности, сохранение здоровья и в связи с этим на обеспечение достоинства личности.

Произвольное, то есть в отсутствие установленных законом оснований, лишение гражданина уполномоченным органом права на своевременное бесплатное обеспечение потребности в медицинском изделии нарушает не только непосредственно имущественные права, но и влечет нарушение личных неимущественных прав, в числе которых достоинство его личности, то есть одновременно нарушают личные неимущественные права гражданина, причиняя ему тем самым моральный вред (физические и нравственные страдания).

В этой связи, отказ в обеспечении ФИО2 А.Р. сервисным набором к инсулиновой помпе, необходимым по жизненным показаниям, а также нестабильное обеспечение тест-полосками свидетельствует о виновном бездействии Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

Поскольку установлено, что бездействием Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, выразившимися в отказе в своевременном принятии меры по обеспечению потребности в медицинских изделиях, допущено несоблюдение государственным органом нормативных предписаний при реализации гражданином права на социальное обеспечение, то это порождает право на компенсацию морального вреда в связи с тем, что социальное обеспечение граждан неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными правами.

Таким образом, при разрешении спора следовало учесть наличие вины и разрешить вопрос о взыскании компенсации морального вреда с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, не принявшего своевременно меры по обеспечению потребности ФИО2 А.Р. в медицинских изделиях.

Определяя размер подлежащей взысканию компенсации морального вреда, суд апелляционной инстанции учел фактические обстоятельства дела, характер причиненных страданий в связи с нарушением прав на своевременное обеспечение медицинскими изделиями, что безусловно для ФИО2 А.Р. как лица, страдающего социально значимым заболеванием – диабетом 1 типа, повлекло переживания, чувство неуверенности в завтрашнем дне, безысходности, обреченности, отчаяния, подавленное эмоциональное состояние, а также требования разумности и справедливости, в связи с чем взыскал с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу ФИО2 А.Р. компенсацию морального вреда в размере 3 000 рублей.

Судебная коллегия по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции находит выводы суда апелляционной инстанции обоснованными и не усматривает оснований для отмены апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан от 21 января 2025 г. по доводам кассационной жалобы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, поскольку приведенные выше выводы суда апелляционной инстанции соответствуют нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения (статьям 39, 41 Конституции Российской Федерации, статьям 4, 16, 19, 29, 37, 38, 43, 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, статьям 150, 151, 1099, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, Перечню социально значимых заболеваний, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715, Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, Перечню медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденному распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р, Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020-2021 г., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506, Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 г. и на плановый период 2025 и 2026 г. с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 г. № 2353, пункту 2 Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, утвержденного приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1181н), разъяснениям, содержащимся в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», а также обстоятельствам данного гражданского дела.

Приведенные в кассационной жалобе доводы проверены в полном объеме и признаются судебной коллегией суда кассационной инстанции необоснованными, так как своего правового и документального обоснования в материалах дела не нашли, выводов суда апелляционной инстанции не опровергли.

Доводы кассационной жалобы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований Туймазинского межрайонного прокурора Республики Башкортостан в интересах ФИО2 А.Р., в том числе со ссылками на особенности осуществления закупок по государственным и муниципальным контрактам, предусмотренные Федеральным законом от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок, товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», основаны на неверном, ошибочном толковании норм материального права, а потому не влекут отмену обжалуемого судебного постановления. Более того, данные доводы приводились заявителем ранее, являлись предметом исследования суда апелляционной инстанции, были обоснованно отклонены по мотивам, изложенным в судебном постановлении, по существу направлены на иную оценку представленных в дело доказательств.

Вопреки доводам кассационной жалобы, из материалов дела следует, что, в соответствии со статьями 12, 56, 57, 59 и 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции правильно установил обстоятельства, имеющие значение для дела, всесторонне, полно и объективно исследовал представленные сторонами по делу доказательства, дал им надлежащую правовую оценку с точки зрения относимости, допустимости, достоверности каждого доказательства в отдельности и достаточности доказательств в их совокупности, отразив результаты их оценки в судебном акте.

При рассмотрении настоящего гражданского дела судом апелляционной инстанции не допущено нарушений и неправильного применения норм процессуального права, которые привели или могли привести к принятию неправильного судебного постановления, а также нарушений, предусмотренных частью 4 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, влекущих безусловную отмену судебного постановления.

Иные доводы кассационной жалобы приводились заявителем ранее, являлись предметом исследования суда апелляционной инстанции, были обоснованно отклонены по мотивам, изложенным в судебном постановлении, по существу направлены на иную оценку представленных сторонами доказательств и иное толкование норм материального и процессуального права.

Кассационная инстанция при проверке законности судебных постановлений нижестоящих судов не вправе входить в обсуждение фактической стороны дела. Исследование и оценка представленных лицами, участвующими в деле, доказательств в подтверждение своих доводов и возражений, установление обстоятельств, на которых основаны изложенные в судебных постановлениях выводы, отнесены законом к исключительной компетенции судов первой и апелляционной инстанций.

Кассационная жалоба не содержит указаний на обстоятельства, которые не были учтены судом апелляционной инстанции и не получили правовую оценку.

При таких данных судебная коллегия суда кассационной инстанции не находит предусмотренных статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для отмены обжалуемого судебного постановления по доводам кассационной жалобы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

Руководствуясь статьями 379.6, 379.7, 390 и 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан от 21 января 2025 г. оставить без изменения, кассационную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан – без удовлетворения.

Председательствующий Г.Г. Непопалов

Судьи И.Н. Еремина

Е.М. Балакирева

Мотивированное определение изготовлено 29 апреля 2025 г.

03RS0063-01-2024-001853-81

№ 2-1811/2024 (Сосновцева С.Ю.)

Категория 101г

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 33-1042/2025

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе:

председательствующего Нурисламовой Э.Р.,

судей Индан И.Я., Низамовой А.Р.,

при секретаре Довганюке Я.А.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Уфа Республики Башкортостан гражданское дело по иску Туймазинского межрайонного прокурора в интересах Латыповой Алины Руслановны к ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению расходными материалами к инсулиновой помпе,

по апелляционному представлению Туймазинского межрайонного прокурора - Бадретдинова Р.Р. на решение Туймазинского межрайонного суда Республики Башкортостан от 2 августа 2024 г.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Республики Башкортостан Индан И.Я., судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан

установила:

Туймазинский межрайонный прокурор, действуя в интересах Латыповой А.Р., обратился в суд с иском к ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению расходными материалами (сервисным набором) к инсулиновой помпе. Иск мотивирован тем, что Латыпова А.Р., дата рождения, наблюдается в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ с диагнозом «...», являлась ребенком инвалидом. 9 августа 2022 г. установлена инсулиновая помпа Roche Accu-Chek Spirit Combo, назначен инсулин «Глулизин». До достижения 18-летнего возраста Латыповой А.Р. в надлежащем количестве не выписывались рецептурные бланки на получение расходных материалов для инсулиновой помпы (канюли, резервуары), отказано в выписке рецепта на получение тест-полосок в связи с отсутствием их в местной аптеке В число принадлежностей к инсулиновой помп...

...ы входят: картриджи и инфузионные наборы, адаптер (подлежит замене не реже 1 раза в 2 месяца), батарея, крышка отсека для батареи (подлежит замене не реже 1 раза в 2 месяца), ключ для отсека с батареей. Использование инсулиновой помпы невозможно без расходных материалов к ней, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан не обеспечивает Латыпову А.Р. медицинскими изделиями, а именно сервисным набором к инсулиновой помпе, меры со стороны лечебного учреждения также не принимаются.

Просили обязать ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ (ИНН: 0269007362) обеспечить назначением и выпиской рецептурных бланков на лекарственные препараты необходимых по жизненным показаниям Латыповой А.Р.; обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН: 0274029019) обеспечить закупку и поставку сервисного набора к инсулиновой помпе, необходимого по жизненным показаниям Латыповой А.Р., бесперебойно бесплатно обеспечивать расходными материалами для инсулиновой помпы Accu-Chek Spirit Combo: набор инфузионный Accu-Chek FlexLink 8 мм / 60 см, 8 мм / 30 см, 6 мм / 60 см, 6 мм / 30 см из потребности не менее 5 штук в месяц, 60 штук в год, канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм, 8 мм из потребности не менее 5 штук в месяц, 60 штук в год, резервуары для Accu-Chek пластиковые 3,15 мл из потребности не менее 8 штук в месяц, 96 штук в год, до момента отсутствия показаний к применению медицинского изделия; обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить закупку и поставку тест-полосок Accu-Chek Performa, необходимых по жизненным показаниям Латыповой А.Р. из потребности 6 измерений в сутки, 180 измерений в месяц, 2160 измерений в год; взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан компенсацию морального вреда в размере 100 000 руб.

Решением Туймазинского межрайонного суда Республики Башкортостан от 2 августа 2024 г. в удовлетворении иска отказано.

В апелляционном представлении Туймазинский межрайонный прокурор - Бадретдинов Р.Р. просит об отмене решения суда по мотиву его незаконности и необоснованности. Указывает, что инсулиновая помпа была установлена Латыповой А.Р. по решению врачей ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России по жизненным показаниям бесплатно за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, то обеспечение пациента расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о дате и времени судебного заседания. Участвующие по делу лица также извещались публично путем заблаговременного размещения информации о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы на интернет-сайте Верховного Суда Республики Башкортостан в соответствии со статьями 14, 16 Федерального закона от 22 декабря 2008 г. № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации». Неявившиеся лица о причинах уважительности неявки не сообщили, в связи с чем, руководствуясь статьями 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия полагает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц.

В силу требований статей 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность решения суда проверяется в пределах доводов апелляционной жалобы.

Проверив и оценив фактические обстоятельства дела и их юридическую квалификацию в пределах доводов апелляционной жалобы в рамках тех требований, которые уже были предметом рассмотрения в суде первой инстанции, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав явившихся лиц, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии со статьей 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

В пунктах 2, 3 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. № 23 «О судебном решении» разъяснено, что решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (часть 1 статьи 1, часть 3 статьи 11 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Указанным требованиям решение суда первой инстанции не соответствует и подлежит отмене.

Как следует из материалов дела и установлено судом, Латыпова Алина Руслановна, дата рождения, наблюдается в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа», являлась ребенком инвалидом (инвалидность снята по достижению 18 лет).

С 23 июня по 1 июля 2019 г. она находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РБ РДКБ, где ей впервые установлен диагноз «Сахарный диабет», определена инсулинотерапия препаратами: «Инсулин гларгин», «Инсулин глулизин», самоконтроль гликемии каждые 1-2 часа.

С 8 по 15 августа 2022 г. Латыпова А.Р. получала стационарное лечение в ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России, где ей 9 августа 2022 г. установлена инсулиновая помпа Roche Accu-Chek Spirit Combo, назначен инсулин «Глулизин».

Латыповой А.Р. используются следующее расходные материалы для Roche Accu-Chek: набор инфузионный Accu-Chek FlexLink 8 мм / 60 см, 8 мм / 30 см, 6 мм / 60 см, 6мм / 30 см - не менее 5 штук в месяц; канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм, 8 мм - не менее 5 штук в месяц; резервуары для Accu-Chek пластиковые 3,15 мл (5 штук) - 8 штук в месяц.

К помпе прилагается глюкометр, который также является пультом со встроенным калькулятором - помощником болюса, необходимым для расчета дозы вводимого болюсного инсулина, используемые полоски - Accu-Chek Performa.

В 2022 г. Латыповой А.Р. были выданы инфузионные наборы к инсулиновой помпе:

В том числе, 19 сентября 2022 г. получено 3 упаковки Accu-Chek FlexLink, 1 декабря 2022 г. - 3 упаковки (обеспечена до 5 марта 2023).

19 сентября 2022 г. - 1 упаковка Accu-Chek Spirit Картридж (до 5 октября 2022 г.), 3 октября 2022 г. - 2 упаковки (до 5 декабря 2022 г.), 1 декабря 2022 г. - 4 упаковки (до 5 апреля 2023 г.).

11 апреля 2022 г. получено 6 упаковок тест-полосок (обеспечена до 11 мая 2022 г.), 11 июля 2022 г. - 12 упаковок (до 7 сентября 2022 г.).

Обращаясь в суд, прокурор указывал, что при проверке установлено, что до достижения 18-летнего возраста Латыповой А.Р. в надлежащем количестве не выписывались рецептурные бланки на получение расходных материалов для инсулиновой помпы (канюли для Accu-Chek Флеке Линк, резервуары для Accu- Chek), при обращении Латыповой А.Р. в районную больницу 15 апреля 2024 г. ей отказано в выписке рецепта лечащим врачом Сингизовой Ф.Ф. на получение тест-полосок в связи с отсутствием их в местной аптеке, что подтверждается объяснениями медицинского работника и Латыповой А.Р., поэтому просили обязать ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ обеспечить назначением и выпиской рецептурных бланков на лекарственные препараты необходимых по жизненным показаниям Латыповой А.Р.; обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить закупку и поставку сервисного набора к инсулиновой помпе, необходимого по жизненным показаниям Латыповой А.Р., бесперебойно бесплатно обеспечивать расходными материалами для инсулиновой помпы Accu-Chek Spirit Combo, до момента отсутствия показаний к применению медицинского изделия, обеспечить закупку и поставку тест-полосок Accu-Chek Performa, взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан компенсацию морального вреда в размере 100 000 руб.

Отказывая в удовлетворении иска, суд первой инстанции, указал, что Латыпова А.Р. инвалидом не является, на нее не распространяются положения Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», следовательно, отсутствуют основания для бесплатного обеспечения пациента медицинскими изделиями, включенными в Перечень медицинских изделий. На Латыпову А.Р. распространяются гарантии, предусмотренные Постановлением № 890, в части, относящейся к лицам, страдающим сахарным диабетом.

Судом первой инстанции принял во внимание, что из заявки на 2024 г. усматривается, что ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ направило в Минздрав Республики Башкортостан заявку на 2024 г., с учетом годовой потребности Латыповой А.Р. в лекарственных средствах и медицинских изделиях. Согласно представленной ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ справке по отпущенным лекарственным средствам из аптек, Латыпова А.Р. за период с декабря 2023 г. по июнь 2024 г. обеспечена лекарственными препаратами.

Суд первой инстанции указал, что в материалы дела не представлены доказательства, свидетельствующие о причинении Латыповой А.Р. физических и нравственных страданий действиями ответчиков, нарушающим ее личные неимущественные права, поэтому пришел к выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований о компенсации морального вреда.

Судебная коллегия, не соглашается с указанными выводами суда первой инстанции в полной мере, поскольку данные выводы противоречат нормам материального и процессуального права, а также фактическим обстоятельствам дела.

Проверяя доводы апелляционного представления о том, что Латыпова А.Р., относясь к числу лиц, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, получила высокотехнологичную помощь по установке инсулиновая помпа Roche Accu-Chek Spirit Combo, имеет право на обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе для ее корректной работы, судебная коллегия учитывает следующее.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10 (Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлениями Правительства Российской Федерации утверждаются Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В разделе II Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020-2021 г., утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506 «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на последующие годы, в том числе, Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 г. и на плановый период 2025 и 2026 г. с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 г. № 2353.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в частности, разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Республики Башкортостан постановлением Правительства Республики Башкортостан от 20 декабря 2017 г. № 603 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2018 г. и на плановый период 2019 и 2020 г.

Данная Республиканская программа, предусматривавшая предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи, действовала в период установления Латыповой А.Р., дата рождения, 23 июня 2019 г. по 1 июля 2019 г. в условиях стационара ГБУЗ РБ РДКБ социально значимого заболевания - диабет 1 типа.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Республики Башкортостан постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 декабря 2019 г. № 780 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 г.

Данная Республиканская программа, предусматривавшая предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи, действовала в период оказания Латыповой А.Р., 19 ноября 2004 г. рождения, с 8 по 15 августа 2022 г. в условиях стационара ФГБУ НМИЦЭ высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств ОМС по программе оказания бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи (установка инсулиновой помпы Accu-Chek Spirit Combo, л.д. 13-18).

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно пункта 2 Порядка назначения и выписывания медицинских изделий утвержден приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1181н, назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется: лечащим врачом медицинской организации; фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке.

Судом установлено, что на сегодняшний день расходные материалы к инсулиновой помпе для непрерывного мониторинга глюкозы, в объеме, установленном в соответствии с медицинским показаниями, по рецептам Латыповой А.Р. выдаются.

Нуждаемость Латыповой А.Р. в расходных материалах к инсулиновой помпе для непрерывного мониторинга глюкозы в объеме, установленном в соответствии с медицинским показаниями до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям, подтверждена как назначением лечащих врачей (выписной эпикриз ФГБУ НМИЦЭ за период с 8 по 15 августа 2022 г. л.д. 13-18), а также ранее принятым решением о направлении для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включающей в себя установку помпы.

Помпа для корректного функционирования имеет минимальные требования к необходимому количеству расходных материалов.

Правильная и безопасная работа инсулиновой помпы может производиться только в случае ее эксплуатации в соответствии с рекомендациями производителя, прописанными в Руководстве пользователя.

Несоблюдение рекомендаций частоты смены расходных материалов может привести к сбою работы устройства и риску для здоровья пользователя.

Использование по назначению инсулиновой помпы невозможно без расходных материалов, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.

Так, при выписке ФГБУ НМИЦЭ Латыповой А.Р. была рекомендована помповая инсулинотерапия Accu-Chek Spirit Combo: набор инфузионный Accu-Chek FlexLink 8 мм / 60 см, 8 мм / 30 см, 6 мм / 60 см, 6 мм / 30 см из потребности не менее 5 штук в месяц, 60 штук в год, канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм, 8 мм из потребности не менее 5 штук в месяц, 60 штук в год, резервуары для Accu-Chek пластиковые 3,15 мл из потребности не менее 8 штук в месяц, 96 штук в год (л.д. 17-18).

Accu-Chek Spirit Combo для мониторирования глюкозы предназначена для улучшения качества жизни лица, страдающего социально значимым заболеванием - диабет 1 типа, таким образом, представленными в материалах дела документами подтверждена нуждаемость Латыповой А.Р. в системе непрерывного мониторинга глюкозы крови.

Таким образом, хотя в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2022 г. Латыповой А.Р. установлена инсулиновая помпа Accu-Chek Spirit Combo, вместе с тем, обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе, непрерывному мониторингу глюкозы, необходимыми для ее функционирования, за счет средств бюджета не осуществляется по причине того, что она не относится к категории ребенок-инвалид, инвалид.

Однако Министерство здравоохранения Республики Башкортостан должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению медицинскими изделиями лиц, страдающих социально значимым заболеванием - диабет 1 типа.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 018 г. № 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в который включены расходные материалы к инсулиновой помпе: 1) инфузионные наборы к инсулиновой помпе (код вида номенклатурной классификации медицинских изделий - 351940) набор для введения инсулина амбулаторный; 2) резервуары к инсулиновой помпе (код вида номенклатурной классификации медицинских изделий - 207670) резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы.

Согласно Рекомендациям по организации обеспечения граждан, больных сахарным диабетом, которым установлены инсулиновые помпы, расходными материалами к ним, утвержденным Минздравом России на 28 марта 2019 г., при выписывании рецептов на расходные материалы к инсулиновой помпе необходимо учитывать сведения технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) инсулиновой помпы, поставленной гражданину, а также усредненную ежегодную потребность в расходных материалах к инсулиновой помпе на 1 пациента, которая составляет: 1) инфузионные наборы к инсулиновой помпе - 120 - 180 штук (из расчета 1 инфузионный набор к инсулиновой помпе на 2 - 3 дня), то есть в среднем 150 штук; 2) резервуары к инсулиновой помпе - 60 - 120 штук (из расчета 1 резервуар к инсулиновой помпе - на 3 - 6 дней), то есть в среднем 90 штук.

В соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий по видам, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2012 г. № 4н, включены системы мониторинга уровня глюкозы и сопутствующие изделия (пункт 2.37).

Согласно клинически рекомендациям системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ) измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5 - 15 мин. с помощью устанавливаемых подкожно датчиков (сенсоров); использование НМГ в реальном времени может быть полезным для пациентов с сахарным диабетом любого типа, получающих интенсифицированную инсулинотерапию (многократные инъекции инсулина), исходно проводящих самоконтроль гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, а также при нарушении распознавания гипогликемии.

В настоящее время Латыпова А.Р. использует помпу Accu-Chek Spirit Combo с непрерывным мониторингом глюкозы расходными материалами к которой являются заявленные в иске предметы.

Некорректная работа установленной по медицинским показаниям инсулиновой помпы с возможностями периодической остановки подачи инсулина по уровню гликемии может привести к жизнеугрожающему состоянию, поскольку в анамнезе заболевания Латыповой А.Р. указана высокая вариабельность глюкозы от 15,2-17,5 до 5,4 ммоль/л, ввиду чего был назначен такой мониторинг (л.д. 19).

Система непрерывного мониторинга глюкозы предоставляет возможность периодической остановки подачи инсулина по уровню гликемии в ответ на соответствующие сигналы датчиков, а в противном случае ответственность за принятие решений об оценке собственного состояния и корректировке работы помпы остается на ее пользователе.

При этом, судебная коллегия учитывает, что сущность работы системы круглосуточного мониторинга гликемии, заключается в возможности периодической остановки подачи инсулина по уровню гликемии, чем обусловлена необходимость использования устройства непрерывного мониторинга глюкозы с датчиками к нему.

При таком положении, заслуживают внимания доводы апелляционного представления прокурора о том, что, несмотря на установку инсулиновой помпы, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан при применении Латыповой А.Р. жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов не только не обеспечивало возможность корректной работы самой помпы, требующей регулярной смены расходных материалов, но и непрерывного мониторинга глюкозы, ссылаясь на то, что расходные материалы - устройства для такого мониторинга не входят в перечни устройств, предоставляемых бесплатно.

Судом первой инстанции не учтены индивидуальные особенности Латыповой А.Р. (высокая вариабельность гликемии), что отражено в меддокументации с указанием специалистов-эндокринологов о том, что Латыповой А.Р. требуется помповая инсулинотерапия и круглосуточный мониторинг уровня глюкозы в крови, установленные в рамках высокотехнологической помощи.

Следовательно, отказом в обеспечении расходными материалами к системе непрерывного мониторинга глюкозы права Латыповой А.Р., как лица, страдающего социально значимым заболеванием - диабет 1 типа, нарушены.

Спорные расходные медицинские материалы необходимы Латыповой А.Р. для корректного и своевременного применения жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Таким образом, судебная коллегия приходит к выводу о том, что спорные медицинские расходные материалы к помпе, хотя и не включены в соответствующие перечни медицинских изделий, однако жизненно необходимы Латыповой А.Р., как лицу, страдающему социально значимым заболеванием - диабет 1 типа, в связи с чем она должна обеспечиваться данными медизделиями на бесплатной основе за счет средств бюджета соответствующего уровня.

Кроме того, из материалов усматривается, что имеется нестабильная обеспеченность Латыповой А.Р. тест-полосками (л.д. 27), при том, что она нуждается в Accu-Chek Performa, из потребности 6 измерений в сутки, 180 измерений в месяц, 2160 измерений в год, данные устройства обязательны в использовании при заболевании истицы их использование не может быть поставлено в зависимость от нерегулярности закупок и поставок.

Поэтому суду следовало обязать ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ обеспечить Латыпову А.Р. назначением и выпиской рецептурных бланков на медицинские изделия, необходимые по жизненным показаниям, а Министерство здравоохранения Республики Башкортостан - обеспечивать медизделиями на бесплатной основе за счет средств бюджета соответствующего уровня до момента отсутствия показаний к применению медицинского изделия.

Также судом первой инстанции не учтено, что отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не всегда означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда.

Статья 39 Конституции Российской Федерации гарантирует каждому право на социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Исходя из предназначения социального государства механизм социальной защиты, предусмотренный законодательством, должен позволять наиболее уязвимым категориям граждан получать поддержку, включая материальную, со стороны государства и общества и обеспечивать благоприятные, но не ущемляющие охраняемое государством достоинство личности условия для реализации ими своих прав. Несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на социальное обеспечение, осуществляемое в том числе в виде обеспечения медицинскими изделиями, может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда в связи с тем, что социальное обеспечение граждан неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными правами.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (пункт 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (пункт 2 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с временным ограничением или лишением каких-либо прав, перенесенными нравственными страданиями, связанными с невозможностью своевременно и бесплатно получить жизненно необходимое медицинское изделие.

Меры социальной поддержки, предоставляемые в силу закона в виде бесплатного обеспечения медицинскими изделиями по назначению врача, направлены на создание достойных условий жизни, поддержание жизнедеятельности, сохранение здоровья и в связи с этим на обеспечение достоинства личности.

Произвольное, то есть в отсутствие установленных законом оснований, лишение гражданина уполномоченным органом права на своевременное бесплатное обеспечение потребности в медицинском изделии нарушает не только непосредственно имущественные права, но и влечет нарушение личных неимущественных прав, в числе которых достоинство его личности, то есть одновременно нарушают личные неимущественные права гражданина, причиняя ему тем самым моральный вред (физические и нравственные страдания).

Отказ в обеспечении Латыповой А.Р. сервисным набором к инсулиновой помпе, необходимым по жизненным показаниям, а также нестабильное обеспечение тест-полосками свидетельствует о виновном бездействии Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

Поскольку установлено, что бездействием Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, выразившимися в отказе в своевременном принятии меры по обеспечению потребности в медицинских изделиях, допущено несоблюдение государственным органом нормативных предписаний при реализации гражданином права на социальное обеспечение, то это порождает право на компенсацию морального вреда в связи с тем, что социальное обеспечение граждан неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными правами.

Суду первой инстанции следовало учесть наличие вины и разрешить вопрос о взыскании компенсации морального вреда с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, не принявшего своевременно меры по обеспечению потребности Латыповой А.Р. в медицинских изделиях.

Суду первой инстанции, определяя размер компенсации морального вреда, следовало учитывать характер причиненных страданий в связи с нарушением прав на своевременное обеспечение медицинскими изделиями, что безусловно для Латыповой А.Р. как лица, страдающего социально значимым заболеванием - диабетом 1 типа, повлекло переживания, чувство неуверенности в завтрашнем дне, безысходности, обреченности, отчаяния, подавленное эмоциональное состояние, поэтому надлежало определить размер компенсации морального вреда в сумме 3 000 руб., что является разумной компенсацией.

С учетом изложенного, решение Туймазинского межрайонного суда Республики Башкортостан от 2 августа 2024 г. следует отменить, принять по делу новое решение, которым возложить обязанность на ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ (ИНН: 0269007362) обеспечить Латыпову А.Р. (ИНН: №...) назначением и выпиской рецептурных бланков на медицинские изделия, необходимые по жизненным показаниям; возложить обязанность на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН: 0274029019) обеспечивать сервисным набором к инсулиновой помпе, необходимым Латыповой А.Р. по жизненным показаниям, бесперебойно бесплатно обеспечивать расходными материалами для инсулиновой помпе Accu-Chek Spirit Combo: набор инфузионный Accu-Chek FlexLink 8 мм / 60 см, 8 мм / 30 см, 6 мм / 60 см, 6 мм / 30 см из потребности не менее 5 штук в месяц, 60 штук в год, канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм, 8 мм из потребности не менее 5 штук в месяц, 60 штук в год, резервуары для Accu-Chek пластиковые 3,15 мл из потребности не менее 8 штук в месяц, 96 штук в год, тест-полосок Accu-Chek Performa, из потребности 6 измерений в сутки, 180 измерений в месяц, 2160 измерений в год, до момента отсутствия показаний к применению медицинского изделия; взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу Латыповой А.Р. компенсацию морального вреда в размере 3 000 руб.

Руководствуясь статьями 328, 329, 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Туймазинского межрайонного суда Республики Башкортостан от 2 августа 2024 г. отменить.

Принять по делу новое решение.

Возложить обязанность на ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ (ИНН:.0269007362) обеспечить Латыпову Алину Руслановну (ИНН: №...) назначением и выпиской рецептурных бланков на медицинские изделия, необходимые по жизненным показаниям.

Возложить обязанность на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН: 0274029019) обеспечивать сервисным набором к инсулиновой помпе, необходимым Латыповой Алине Руслановне (ИНН: №...) по жизненным показаниям, бесперебойно бесплатно обеспечивать расходными материалами для инсулиновой помпе Accu-Chek Spirit Combo: набор инфузионный Accu-Chek FlexLink 8 мм / 60 см, 8 мм / 30 см, 6 мм / 60 см, 6 мм / 30 см из потребности не менее 5 штук в месяц, 60 штук в год, канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм, 8 мм из потребности не менее 5 штук в месяц, 60 штук в год, резервуары для Accu-Chek пластиковые 3,15 мл из потребности не менее 8 штук в месяц, 96 штук в год, тест-полосок Accu-Chek Performa, из потребности 6 измерений в сутки, 180 измерений в месяц, 2160 измерений в год, до момента отсутствия показаний к применению медицинского изделия.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН: 0274029019) в пользу Латыповой Алины Руслановны (ИНН: №...) компенсацию морального вреда в размере 3 000 руб.

Апелляционное определение изготовлено в окончательной форме 4 февраля 2025 г.

УИД 03RS0063-01-2024-001853-81

№2-1811/2024

Категория 2.219

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

02 августа 2024 года г. Туймазы РБ

Туймазинский межрайонный суд Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Сосновцевой С.Ю.,

при секретаре Хисамовой А.Ю.,

рассмотрев в открытом в судебном заседании гражданское дело по иску Туймазинского межрайонного прокурора РБ в интересах Латыпова А.Р. к ГБУЗ РБ Туймазинская центральная районная больница, Министерству здравоохранения РБ о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению расходными материалами (сервисным набором) к инсулиновой помпе, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Туймазинского межрайонного прокурора РБ в интересах в интересах Латыпова А.Р. к ГБУЗ РБ Туймазинская центральная районная больница, Министерство здравоохранения РБ о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению расходными материалами (сервисным набором) к инсулиновой помпе, компенсации морального вреда.

В обоснование своих требований указал, что межрайонной прокуратурой проведена проверка по обращению Латыпова А.Р. о нарушении прав на льготное лекарственно обеспечение. Установлено, что Латыпова А.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, наблюдается в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ с диагнозом «<данные изъяты>», являлась ребенком инвалидом (инвалидность снята по достижению <данные изъяты>). С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ пациент находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РБ Республиканская детская клиническая больница, где ей впервые установлен диагноз «Сахарный диабет», определена инсулинотерапия препаратами: «Инсулин гларгин», «Инсулин глулизин», самоконтроль гликемии каждые 1-2 часа. Латыпова А.Р. ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ получала стационарное лечение в ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России, где ей ДД.ММ.ГГГГ установлена инсулиновая помпа Roche Accu-Chek Spirit Combo, назначен инсулин «Глу...

...лизин». Используются следующее расходные материалы (для Roche Accu-Chek): набор инфузионный Accu-Chek FlexLink 8 мм / 60 см; 8 мм / 30 см; 6 мм / 60 см; 6мм / 30 см - не менее 5 шт. в месяц; канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм; 8 мм - не менее 5 шт. в месяц; резервуары для Accu-Chek пластиковые 3,15 мл. (5 шт.) - 8 шт. в месяц. К помпе прилагается глюкометр, который также является пультом со встроенным калькулятором - помощником болюса, необходимым для расчета дозы вводимого болюсного инсулина, используемые полоски - Accu-Chek Performa. В ДД.ММ.ГГГГ году Латыпова А.Р. выданы инфузионные наборы к инсулиновой помпе:

1) ДД.ММ.ГГГГ получено 3 упаковки «Акку ФИО3» (обеспечена до ДД.ММ.ГГГГ), ДД.ММ.ГГГГ -3 упаковки (до ДД.ММ.ГГГГ);

2) ДД.ММ.ГГГГ - 1 упаковка Акку ФИО4 (до ДД.ММ.ГГГГ), ДД.ММ.ГГГГ -2 упаковки (до ДД.ММ.ГГГГ), ДД.ММ.ГГГГ - 4 упаковки (до ДД.ММ.ГГГГ);

3) ДД.ММ.ГГГГ получено 6 упаковок тест-полосок (обеспечена до ДД.ММ.ГГГГ), ДД.ММ.ГГГГ - 12 упаковок (до ДД.ММ.ГГГГ). Вместе с тем в ходе прокурорской проверки установлено, что до достижения №-летнего возраста Латыпова А.Р. в надлежащем количестве не выписывались рецептурные бланки на получение расходных материалов для инсулиновой помпы (канюли для Accu-Chek ФИО3, резервуары для Accu- Chek). Кроме того, при обращении заявителя в районную больницу ДД.ММ.ГГГГ ей отказано в выписке рецепта лечащим врачом ФИО9 на получение" тест-полосок в связи с отсутствием их в местной аптеке, что подтверждается объяснениями медицинского работника и Латыпова А.Р. Статья 42 Конституции Российской Федерации гарантирует каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Основными принципами охраны здоровья согласно статье 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. К числу таких прав относится право на медицинскую помощь гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ). Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан, в частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона № 323-ФЗ). Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона №323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерного наблюдение в соответствующих медицинских организациях. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ). Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2004 года № 864 утверждены Правила финансового обеспечения расходов предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде наборов социальных услуг, пунктом 4 которых предусмотрено, что финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением социальных услуг осуществляется за счет средств, предусмотренных федеральным законом федеральном бюджете на соответствующий финансовый год и плановый период, Министерству здравоохранения Российской Федерации - на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению соответствии со стандартами медицинской помощи необходимы лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей -инвалидов. В силу части 1 статьи 38 Федерального закона № 323-ФЗ медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 01 декабря 2004 года № 715 «Об утверждении социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» сахарный диабет является социально значимым заболеванием. Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением №890, при этом применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (сервисный набор). Согласно Руководству пользователя инсулиновой помпы Accu-Chek Spirit Combo (ФИО5) (п. 1.4), в число принадлежностей к ней входят: стерильные одноразовые принадлежности (ФИО4 и инфузионные наборы); адаптер, который служит для соединения ФИО4 и инфузионного набора, обеспечивает водонепроницаемость отсека для ФИО4, удерживает ФИО4 на месте и препятствует попаданию внутрь пузырьков воздуха (подлежит замене не реже 1 раза в 2 месяца); батарея АА 1,5В; крышка отсека для батареи, которую следует менять не реже 1 раза в 2 месяца; ключ для отсека с батареей, который используется для затягивания и ослабления крышки отсека для батареи, а также для ослабления затяжки люэровского наконечника-соединителя между инфузионным набором и адаптером. Поскольку принадлежности к инсулиновой помпе по существу включают в себя предметы, являющиеся расходными материалами указанного медицинского изделия, так как использование инсулиновой помпы без указанных предметов (принадлежностей) в принципе невозможно, необеспечение органами здравоохранения ребенка-инвалида данными расходными материалами по сути сводит к минимуму эффективность оказанной ему высокотехнологической помощи – установки инсулиновой помпы. Использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Учитывая, что инсулиновая помпа была установлена Латыпова А.Р. по решению врачей ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России по жизненным показаниям бесплатно за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, то обеспечение ее расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Таким образом, в нарушение требований Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Федерального закона № 178-ФЗ ребенок-инвалид в полном объеме необходимыми медицинскими изделиями не обеспечен, что послужило обоснованному обращению её законного представителя в межрайонную прокуратуру. Согласно Федерального закона №323-ФЗ ответственность за организацию медицинской помощи и лекарственного обеспечения возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Согласно п.п. 2.1, 3.30 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утв. Постановлением Правительства РБ от 09.07.2014 №310 (далее – Положение) разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения являются основными задачами Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, а организация деятельности по оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения по предоставлению специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, по медицинской реабилитации и долечиванию в санаторно-курортных организациях отнесены к полномочиям Минздрава РБ в силу закона. К полномочиям Министерства здравоохранения РБ отнесена в том числе, организация оказания населению Республики Башкортостан первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, неотложной, медицинской помощи, медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Минздраву РБ. В соответствии с п.п. 4.1, пп. 6 п. 4.2, 3.7 Положения о Минздраве РБ, Минздрав РБ осуществляет лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук), создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан и в том числе, осуществляет ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных Министерству медицинских организаций посредством осуществления полномочий, предусмотренных пунктами 3, 5 и 6 части 2 статьи 88 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно пункта 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой. Таким образом, постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 предусмотрено, что финансирование расходов по оплате лекарственных средств определенным группам населения осуществляется за счет средств субъекта Российской Федерации. Таким образом, в настоящее время Министерство здравоохранения Республики Башкортостан не обеспечивает Латыпова А.Р. медицинскими изделиями, а именно сервисным набором к инсулиновой помпе, меры со стороны ГБУЗ РБ «Туймазинская ЦРБ» также не принимаются. Статьей 45 ГПК РФ установлено, что заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере социальной защиты, включая социальное обеспечение; охраны здоровья, включая медицинскую помощь. На основании изложенного просили обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Туймазинская центральная районная больница (ИНН №) обеспечить назначением и выпиской рецептурных бланков на лекарственные препараты необходимых по жизненным показаниям Латыпова А.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН №) обеспечить закупку и поставку сервисного набора к инсулиновой помпе, необходимых по жизненным показаниям Латыпова А.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, бесперебойно бесплатно обеспечивать расходными материалами для инсулиновой помпы Accu-Chek Spirit Combo:

- набор инфузионный Accu-Chek FlexLink 8 мм / 60 см; 8 мм / 30 см; 6 мм / 60 см; 6 мм / 30 см из потребности не менее 5 шт. в месяц, 60 шт. в год;

- канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм; 8 мм из потребности не менее 5 шт. в месяц, 60 шт. в год;

- резервуары для Accu-Chek пластиковые 3,15 мл. из потребности не менее 8 шт. в месяц, 96 шт. в год, до момента отсутствия показаний к применению медицинского изделия. Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН №) обеспечить закупку и поставку тест-полосок Accu-Chek Performa необходимых по жизненным показаниям Латыпова А.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, из потребности 6 измерений в сутки, 180 измерений в месяц, 2160 измерений в год. Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН №) в пользу Латыпова А.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения компенсацию морального вреда в размере № руб.

В судебном заседании помощник Туймазинской межрайонной прокуратуры РБ ФИО10 иск поддержал, просил удовлетворить в полном объеме.

В судебном заседании представитель ГБУЗ РБ Туймазинская центральная районная больница ФИО11 иск не признал, просил в иске отказать в полном объеме.

На судебное заседание ответчик Министерство здравоохранения РБ не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, представил возражение на исковое заявление.

На судебное заседание Латыпова А.Р. не явилась, извещена надлежащим образом.

Суд, выслушав лиц, участвующих в деле исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021 №22н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)» исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, включен в стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского значения» утвержден перечень групп населений и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в который включен диагноз «Диабет», пациентам с данным заболеваниям положены все лекарственные препараты и средства диагностики.

В соответствии с Разделом 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 №2299 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» лечение сахарного диабета у детей с использованием систем непрерывного введения инсулина с гибридной обратной связью, включен в перечь видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходов, возникающих при оказания гражданам РФ высокотехнологичной медицинской помощи, и бюджетных ассигнований бюджетов РФ.

Судом установлено, что межрайонной прокуратурой проведена проверка по обращению Латыпова А.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения о нарушении прав на льготное лекарственно обеспечение.

Установлено, что Латыпова А.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, наблюдается в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ с диагнозом <данные изъяты>», являлась ребенком инвалидом (инвалидность снята по достижению № лет).

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ пациент находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РБ Республиканская детская клиническая больница, где ей впервые установлен диагноз «<данные изъяты>», определена инсулинотерапия препаратами: «Инсулин гларгин», «Инсулин глулизин», самоконтроль гликемии каждые 1-2 часа. Латыпова А.Р.

ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ получала стационарное лечение в ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России, где ей ДД.ММ.ГГГГ.установлена инсулиновая помпа Roche Accu-Chek Spirit Combo, назначен инсулин «Глулизин». Используются следующее расходные материалы (для Roche Accu-Chek): набор инфузионный Accu-Chek FlexLink 8 мм / 60 см; 8 мм / 30 см; 6 мм / 60 см; 6мм / 30 см - не менее 5 шт. в месяц; канюля Accu-Chek FlexLink Cannula 6 мм; 8 мм - не менее 5 шт. в месяц; резервуары для Accu-Chek пластиковые 3,15 мл. (5 шт.) - 8 шт. в месяц. К помпе прилагается глюкометр, который также является пультом со встроенным калькулятором - помощником болюса, необходимым для расчета дозы вводимого болюсного инсулина, используемые полоски - Accu-Chek Performa.

В 2022 году Латыпова А.Р. выданы инфузионные наборы к инсулиновой помпе:

1) ДД.ММ.ГГГГ получено 3 упаковки «Акку ФИО3» (обеспечена до ДД.ММ.ГГГГ), ДД.ММ.ГГГГ -3 упаковки (до ДД.ММ.ГГГГ);

2) ДД.ММ.ГГГГ. - 1 упаковка Акку ФИО4 (до ДД.ММ.ГГГГ), ДД.ММ.ГГГГ -2 упаковки (до ДД.ММ.ГГГГ), ДД.ММ.ГГГГ - 4 упаковки (до ДД.ММ.ГГГГ);

3) ДД.ММ.ГГГГ получено 6 упаковок тест-полосок (обеспечена до ДД.ММ.ГГГГ), ДД.ММ.ГГГГ - 12 упаковок (до ДД.ММ.ГГГГ).

В ходе прокурорской проверки установлено, что до достижения №летнего возраста Латыпова А.Р. в надлежащем количестве не выписывались рецептурные бланки на получение расходных материалов для инсулиновой помпы (канюли для Accu-Chek ФИО3, резервуары для Accu- Chek).

Также при обращении Латыпова А.Р. в районную больницу ДД.ММ.ГГГГ ей отказано в выписке рецепта лечащим врачом ФИО9 на получение тест-полосок в связи с отсутствием их в местной аптеке, что подтверждается объяснениями медицинского работника и Латыпова А.Р.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которым в том числе определяются права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав, а также полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 81 Закона № 323-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (далее -территориальные программы).

В соответствии с частью 1 статьи 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу части 4 статьи 70 Закона № 323-ФЗ лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пунктом 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Закон № 178-ФЗ) установлено, что инвалиды среди прочих категорий граждан имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Пункт 1 части 1 статьи 6.2 Закона № 178-ФЗ в составе набора социальных услуг, предоставляемого гражданам из вышеуказанной категории, предусматривает обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи, в том числе, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

В Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный Распоряжение Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р, входит помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная. Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденных этим же постановлением (далее - Перечень медицинских изделий), предусмотрены инфузионные наборы к инсулиновой помпе (набор для введения инсулина амбулаторный), резервуары к инсулиновой помпе (резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы).

Поскольку Латыпова А.Р. инвалидом не является, на нее не распространяются вышеуказанные положения Закона № 178-ФЗ.

Следовательно, отсутствуют основания для бесплатного обеспечения пациента медицинскими изделиями, включенными в Перечень медицинских изделий.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно вышеуказанному перечню при амбулаторном лечении диабета отпускаются по рецептам врачей бесплатно все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен2, «Пливапен2 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики. Этим же перечнем установлено, что инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды обеспечиваются всеми лекарственными средствами, средствами медицинской реабилитации, калоприемниками, мочеприемниками и перевязочными материалами (по медицинским показаниям).

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что на Латыпова А.Р. распространяются гарантии, предусмотренные Постановлением № 890, в части, относящейся к лицам, страдающим сахарным диабетом.

Приказом Минздрава РБ от 18.06.2019 № 1079-Д утвержден Регламент взаимодействия участников реализации программ льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Башкортостан (далее - Регламент).

Согласно пункту 3.4.5 Регламента руководитель МО (медицинской организации) организует работу по подготовке заявки на ЛП (лекарственные препараты) по МО в разрезе программ ОНЛП (обеспечения необходимыми лекарственными препаратами), РЛО (регионального льготного обеспечения) в РМИАС РБ (Республиканской медицинской информационно-аналитической системе Республики Башкортостан) в электронной форме, представленной в системе РМИАС РБ, в сроки, установленные в информационном письме МЗ РБ (Минздрава РБ), с учетом данных о количестве пациентов по группам заболеваний, с учетом уровня, динамики и структуры заболеваемости.

В соответствии с пунктами ДД.ММ.ГГГГ,ДД.ММ.ГГГГ Регламента: врачи (фельдшеры) за 4 месяца (не позднее 1 сентября) до начала планового периода подготавливают Заявку на плановый период; потребность в лекарственных препаратах по врачебному участку утверждается руководителем МО, за 4 месяца (не позднее 1 сентября) до начала планового периода направляется в МЗ РБ посредством системы РМИАС РБ и на бумажном носителе.

Из заявки на ДД.ММ.ГГГГ г. усматривается, что ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ направило в Минздрав РБ заявку на ДД.ММ.ГГГГ год, с учетом годовой потребности Латыпова А.Р. в лекарственных средствах и медицинских изделиях.

Согласно п. 1 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, утвержденному Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, назначение лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - лекарственные препараты) осуществляется лечащим врачом.

Согласно представленной ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ справке по отпущенным лекарственным средствам из аптек, Латыпова А.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с декабря ДД.ММ.ГГГГ года по июнь ДД.ММ.ГГГГ года обеспечена лекарственными препаратами.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований Туймазинского межрайонного прокурора РБ в интересах Латыпова А.Р. к ГБУЗ РБ Туймазинская центральная районная больница, Министерству здравоохранения РБ о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению расходными материалами (сервисным набором) к инсулиновой помпе.

Также не подлежат удовлетворению требования о взыскании компенсации морального вреда по следующим основаниям.

Статья 1101 ГК РФ предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда, в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

Согласно разъяснениям, данным в абз. 2 п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" суду следует устанавливать, чем подтверждается факт причинения потерпевшему нравственных или физических страданий, при каких обстоятельствах и какими действиями (бездействием) они нанесены, степень вины причинителя, какие нравственные или физические страдания перенесены потерпевшим, в какой сумме он оценивает их компенсацию и другие обстоятельства, имеющие значение для разрешения конкретного спора.

В силу разъяснений, данных в п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" в соответствии с действующим законодательством одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Исключение составляют случаи, прямо предусмотренные законом.

Необходимыми условиями для возложения обязанности по компенсации морального вреда являются: наступление вреда, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований о компенсации морального вреда, поскольку в материалы дела не представлены доказательства, свидетельствующие о причинении Латыпова А.Р. физических и нравственных страданий действиями ответчиков, нарушающим ее личные неимущественные права.

Руководствуясь ст.ст.194- 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Туймазинского межрайонного прокурора РБ в интересах Латыпова А.Р. к ГБУЗ РБ Туймазинская центральная районная больница, Министерство здравоохранения РБ о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению расходными материалами (сервисным набором) к инсулиновой помпе, компенсации морального вреда, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Башкортостан через Туймазинский межрайонный суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья С.Ю. Сосновцева

Мотивированное решение изготовлено в окончательной форме 09 августа 2024 года.

н/п 2-389/2025 (2-3502/2024)

УИД 03RS0063-01-2024-004748-29

К.д. 2.219

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 февраля 2025 года г. Туймазы, РБ

Туймазинский межрайонный суд Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Дегтярёвой Н.А.,

с участием помощника Туймазинского межрайонного прокурора Республики Башкортостан Сунагатуллина Н.А.,

представителя ответчика Шафикова Р.У.,

при секретаре Хисамовой А.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Туймазинского межрайонного прокурора Республики Башкортостан, действующего в интересах Латыповой ФИО8, к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Туймазинская центральная районная больница о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению медицинскими изделиями,

у с т а н о в и л:

Туймазинский межрайонный прокурор, действуя в интересах Латыповой А.Р., обратился в суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Туймазинская центральная районная больница (далее по тексту ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ), Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению расходными медицинскими изделиями. Иск мотивирован тем, что Латыпова А.Р., 19.11.2004 дата рождения, наблюдается в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа», являлась ребенком инвалидом. 09.08.2022 установлена инсулиновая помпа Roche Accu-Chek Spirit Combo, назначен инсулин «Глулизин». Для диагностики Латыповой А.Р. используется глюкометр. Использование по назначению медицинского изделия – глюкометр невозможно без расходных материалов – ланцетов, являющихся составной частью системы контроля уровня ...

...глюкозы в крови и требующих периодической замены. ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ рецепты на получение этилового спирта (100 в месяц), ланцетов к глюкометру не выписывались. Министерство здравоохранения Республики Башкортостан не обеспечивает Латыпову А.Р. медицинскими изделиями, средствами диагностики.

На основании изложенного просил обязать ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ обеспечить назначение и выписку рецептурных бланков необходимых по жизненным показаниям Латыповой А.Р., 19.11.2004 года рождения, на получение ланцетов к устройству для прокалывания из расчета 4 измерений в сутки и этилового спирта из расчета 100 г в месяц до отмены инсулинотерапии; обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить закупку и поставку ланцетов к устройству для прокалывания, необходимых по жизненным показаниям Латыповой А.Р., 19.11.2004 года рождения, бесперебойно бесплатно обеспечивать этиловым спиртом из расчета 100 г в месяц до отмены инсулинотерапии.

В судебном заседании помощник Туймазинского межрайонного прокурора Республики Башкортостан Сунагатуллин Н.А. заявленные требования поддержал по доводам, изложенным в иске, просил удовлетворить в полном объеме.

Представитель ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ Шафиков Р.У., ссылаясь на доводы возражения, просил в удовлетворении исковых требований отказать.

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан извещалось о месте и времени судебного разбирательства, однако явку своего представителя не обеспечило, правом на участие не воспользовалось, направило возражение, в котором просило в удовлетворении исковых требований отказать.

Иные лица, участвующие в деле, (Латыпова А.Р., Правительство Республики Башкортостан) извещались о месте и времени судебного разбирательства, однако в судебное заседание не явились, правом на участие не воспользовались, явку своих представителей не обеспечили, каких-либо ходатайств, отзывов не направили.

В силу ст. 35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами. В соответствии со ст. 10 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГК РФ), не допускаются действия граждан и юридических лиц, осуществляемые исключительно с намерением причинить вред другому лицу, а также злоупотребление правом в иных формах. Добросовестное пользование процессуальными правами отнесено к условиям реализации одного из основных принципов гражданского процесса - принципа состязательности и равноправия сторон.

Из материалов гражданского дела следует, что предприняты все необходимые меры для своевременного извещения не явившихся участников процесса, указанное свидетельствует о реализации ими своих прав в гражданском процессе в объеме, самостоятельно определенном для себя, в этой связи суд в порядке ст. 167 ГПК РФ определил, рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц

Выслушав участников процесса, изучив и оценив материалы дела, в пределах заявленных требований и представленных доказательств, суд приходит к следующем

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция РФ относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Указанный принцип в соответствии со ст. 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством РФ, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга. (ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

В соответствии со ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» сахарный диабет включен в перечень социально значимых заболеваний (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в соответствии с которым лицам, страдающим диабетом, бесплатно предоставляются все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

В разделе II Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353 «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

В силу ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

При болезнях эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы государственных гарантий (раздел III Программы государственных гарантий «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно»).

В соответствии с положениями Стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утвержденного Приказом Минздрава России от 26.10.2023 № 577н, медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением включают в себя, в том числе непрерывное мониторирование глюкозы в реальном времени с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок амбулаторно.

Ланцеты относятся к медицинским изделиям (принадлежность средства диагностики глюкометра, являющегося тест-системой мониторинга глюкозы в крови для самоконтроля при лечении сахарного диабета и отнесенного к средствам диагностики согласно положениям ГОСТ Р ИСО 15197-2015. Национальный стандарт Российской Федерации. Тест-системы для диагностики in vitro. Требования к системам мониторинга глюкозы в крови для самоконтроля при лечении сахарного диабета, утвержденного Приказом Росстандарта от 27.04.2015 № 299-ст.

В силу ч. 2 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Как следует из материалов дела и установлено судом, Латыпова А.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, наблюдается в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ с диагнозом «<данные изъяты>», являлась ребенком инвалидом (инвалидность снята по достижению 18 лет).

С 23 июня по 1 июля 2019 г. она находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РБ РДКБ, где ей впервые установлен диагноз «Сахарный диабет», определена инсулинотерапия препаратами: «Инсулин гларгин», «Инсулин глулизин», самоконтроль гликемии каждые 1-2 часа.

С 8 по 15 августа 2022 г. Латыпова А.Р. получала стационарное лечение в ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России, где ей 09.08.2022 установлена инсулиновая помпа Roche Accu-Chek Spirit Combo, назначен инсулин «<данные изъяты>».

Латыпова А.Р., относясь к числу лиц, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, получила высокотехнологичную помощь по установке инсулиновая помпа Roche Accu-Chek Spirit Combo, имеет право на обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе для ее корректной работы, что установлено апелляционным определением Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан от 21.01.2025.

В медицинской документации с указанием специалистов-эндокринологов отражено, что у Латыповой А.Р. (высокая вариабельность гликемии), требуется помповая инсулинотерапия и круглосуточный мониторинг уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра, установленные в рамках высокотехнологической помощи.

Использование по назначению такого медицинского изделия, как глюкометр, невозможно без расходных материалов к нему, а именно, без ланцетов, являющихся составной частью системы контроля уровня глюкозы крови и требующих периодической замены.

Предоставление необходимого медицинского оборудования для измерения уровня глюкозы крови предполагает и обеспечение необходимыми одноразовыми расходными материалами к нему, иное фактически лишает гражданина права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы.

Бесплатное предоставление указанных расходных материалов входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляется на основании рецепта врача и не требует решения врачебной комиссии.

Непринятие мер по обеспечению Латыповой А.Р. необходимыми им медицинскими изделиями противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим заболеваниями эндокринной системы, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Отсутствие в федеральных и территориальных программах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи конкретного наименования медицинского изделия не лишает гражданина права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь, включающую в себя в том числе и применение средств диагностики.

Несоблюдение лечебным учреждением порядка оформления медицинских документов о нуждаемости страдающего социально значимым заболеванием гражданина в бесплатном обеспечении лекарственным препаратом по жизненным показаниям и ненадлежащий контроль за оформлением этих документов со стороны уполномоченного органа исполнительной власти не может лишать гражданина гарантированного ему государством права на получение лекарственного препарата бесплатно (п. 3 Обзора практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 17.06.2020)

Спорные расходные медицинские материалы и медицинский препарат необходимы Латыповой А.Р. для корректного и своевременного применения жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что спорные медицинские расходные материалы к глюкометру (ланцеты), хотя и не включены в соответствующие перечни медицинских изделий, однако жизненно необходимы Латыповой А.Р., как лицу, страдающему социально значимым заболеванием - диабет 1 типа, в связи с чем она должна обеспечиваться данными медицинскими изделиями на бесплатной основе за счет средств бюджета соответствующего уровня.

Поэтому следует обязать ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ обеспечить Латыпову А.Р. назначением и выпиской рецептурных бланков на медицинские изделия – ланцеты и этиловый спирт, необходимые по жизненным показаниям, а Министерство здравоохранения Республики Башкортостан - обеспечивать медицинскими изделиями на бесплатной основе за счет средств бюджета соответствующего уровня до момента отсутствия показаний к применению медицинского изделия.

Отказ в обеспечении истца как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием «сахарный диабет», за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами фактически лишает его права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. С учетом изложенного доводы ответчиков об отсутствии правовых оснований для обеспечения истца необходимыми ему медицинскими изделиями – ланцетами и этиловым спиртом нельзя признать соответствующим нормам Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Туймазинского межрайонного прокурора Республики Башкортостан, действующего в интересах Латыповой ФИО9, к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Туймазинская центральная районная больница о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению медицинскими изделиями, удовлетворить

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Туймазинская центральная районная больница, ИНН 0269007362, обеспечить назначение и выписку рецептурных бланков, необходимых по жизненным показаниям Латыповой ФИО10, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на получение ланцетов к устройству для прокалывания из расчета 4 измерений в сутки и этилового спирта из расчета 100 г в месяц до отмены инсулинотерапии.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, ОГРН 1030203920856, обеспечить закупку и поставку ланцентов к устройству для прокалывания, необходимых по жизненным показаниям Латыповой ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, бесперебойно бесплатно обеспечивать этиловым спиртом из расчета 100 г в месяц до отмены инсулинотерапии.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Башкортостан через Туймазинский межрайонный суд Республики Башкортостан в течение одного месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья Н.А. Дегтярёва

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

1 октября 2021 года село Большая Черниговка

Большеглушицкий районный суд Самарской области в составе:

Председательствующего судьи Дмитриевой Е.Н.,

При секретаре толкачевой Г.А.

Рассмотрев в судебном заседании гражданское дело № 2-745/2021 по исковому заявлению Латыпова Х.Г. к Мартыновой (Латыповой) А.Р. о признании недействительным договора дарения,

У С Т А Н О В И Л:

Латыпов Х.Г. обратился в суд с иском к Латыповой А.Р. о признании недействительным договора дарения мотивируя свои требования тем, что ДД.ММ.ГГГГ между истцом и ответчиком был заключен договор дарения жилого дома и земельного участка, в соответствии с которым истец безвозмездно передал в собственность ответчице жилой дом, площадью <данные изъяты> кв.м. и земельный участок, для ведения личного подсобного хозяйства, площадью <данные изъяты> кв.м., расположенные по адресу: <адрес>. Сделка прошла государственную регистрацию.

Истец считает, что при заключении указанного договора был введен ответчицей в заблуждение относительно правовой природы сделки – дарение жилого дома и земельного участка.

Ссылаясь на указанные обстоятельства и на нормы гражданского законодательства, истец просит признать недействительным договор дарения, заключенный ДД.ММ.ГГГГ между ним и Латыповой А.Р.; применить последствия недействительности сделки, путем приведения сторон в первоначальное положение; считать решение суда основанием для внесения записи в ЕГРН о прекращении права собственности Латыповой А.Р. на объекты недвижимости – жилой дом и земе...

...льный участок, расположенные по адресу: <адрес>.

В судебном заседании представитель истца Латыпова Х.Г., действующий на основании доверенности исковые требования поддержал, по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Истец Латыпов Х.Г. в судебном заседании исковые требования поддержал, пояснив, что спорный жилой дом и земельный участок принадлежали ему, он проживал и продолжает проживать в указанном доме; на подписание договора он сам ездил в МФЦ, знал, что подписывает договор; с момента регистрации экземпляр договора находился у него, у него всегда была возможность ознакомиться с ним подробно, но в настоящее время обстоятельства изменились.

Ответчик Мартынова (Латыпова) А.Р.в судебном заседании пояснила, что возражает против удовлетворения исковых требований, подарить ей дом и участок была инициатива ее деда (истца), она в заблуждение ни кого не вводила, договор подписывали в МФЦ, все обговаривали. Она не настаивала на совершении данной сделки.

Представитель третьего лица Управления Росреестра по самарской области в судебное заседание не явился, о дне слушания извещался надлежащим образом.

Суд, выслушав пояснения сторон, свидетелей, изучив материалы дела, приходит к выводу, что заявленные истцом требования удовлетворению не подлежат, по следующим основаниям.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ по договору дарения Латыпов Х.Г. (даритель) безвозмездно передал в собственность Латыповой А.Р. (одаряемой) жилой дом, общей площадью <данные изъяты> кв.м. и земельный участок, для ведения личного подсобного хозяйства, расположенные по адресу: <адрес>, принадлежащие дарителю на праве собственности.

Из договора следует, что стороны договора находятся в здравом уме, ясной памяти, действуют добровольно заключая указанный договор.

Из п. 1.5 договора следует, что стороны заявляют, что они в дееспособности не ограничены, под опекой, попечительством, а также патронажем не состоят; по состоянию здоровья могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности; не страдают

Договор дарения подписан сторонами, право собственности одаряемой Латыповой А.Р. на жилой дом и земельный участок зарегистрировано в Управлении Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии по Самарской области ДД.ММ.ГГГГ.

В судебном заседании свидетель ФИО14 пояснила, что истец ее отец, а ответчица – племянница (дочь, умершего брата); в ДД.ММ.ГГГГ отец сказал, ей что определился и хочет подарить дом и участок внучке А., она у него спросила, его ли это решение, на что он ответил, что его. О том, что отец подарил дом А., все знали.

Свидетели ФИО17., ФИО18 в судебном заседании пояснили, что узнали о договоре в феврале этого года, когда увидели его в документах отца, спросив у отца о том, что это за договор, отец им пояснить ни чего не смог, они полагают, что А. ввела отца в заблуждение при заключении договора.

В соответствии с требованиями ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии с частью 5 статьи 10 Гражданского кодекса Российской Федерации, добросовестность участников гражданских правоотношений и разумность их действий предполагаются. Указанные принципы закрепляют добросовестность и разумность действий сторон, их соответствие действительному смыслу заключаемого соглашения, справедливость условий заключенной ими сделки; то, что стороны действуют по отношению друг к другу, основываясь на началах равенства и автономии воли, и определяют условия договора самостоятельно в своих интересах. Участники гражданского оборота, являясь субъектами отношений по сделке, несут риск наступления неблагоприятных последствий, если не имеется законных оснований к недействительности сделки.

Сделками признаются действия граждан и юридических лиц, направленные на установление, изменение или прекращение гражданских прав и обязанностей (статья 153 ГК РФ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 421 Гражданского кодекса Российской Федерации граждане и юридические лица свободны в заключении договора.

Пунктом 1 ст. 572 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что по договору дарения одна сторона (даритель) безвозмездно передает или обязуется передать другой стороне (одаряемому) вещь в собственность либо имущественное право (требование) к себе или к третьему лицу либо освобождает или обязуется освободить ее от имущественной обязанности перед собой или перед третьим лицом.

В соответствии с пунктом 1 статьи 166 Гражданского кодекса Российской Федерации сделка недействительна по основаниям, установленным законом, в силу признания ее таковой судом (оспоримая сделка) либо независимо от такого признания (ничтожная сделка).

В силу п. 1 ст. 178 Гражданского кодекса Российской Федерации сделка, совершенная под влиянием заблуждения, может быть признана судом недействительной по иску стороны, действовавшей под влиянием заблуждения, если заблуждение было настолько существенным, что эта сторона, разумно и объективно оценивая ситуацию, не совершила бы сделку, если бы знала о действительном положении дел.

По смыслу указанной статьи заблуждение относительно условий сделки, ее природы должно иметь место на момент совершения сделки и быть существенным. Сделка считается недействительной, если выраженная в ней воля стороны неправильно сложилась вследствие заблуждения и повлекла иные правовые последствия, нежели те, которые сторона действительно имела в виду. Неправильное, ошибочное, не соответствующее действительности представление лица об элементах совершаемой им сделки, когда внешнее выражение воли лица не соответствует ее подлинному содержанию, может говорить о заблуждении в смысле ст. 178 Гражданского кодекса Российской Федерации. Под влиянием заблуждения участник сделки помимо своей воли составляет неправильное мнение или остается в неведении относительно тех или иных обстоятельств, имеющих для него существенное значение, и под их влиянием совершает сделку, которую он не совершил бы, если бы не заблуждался.

Анализируя приведенные выше нормы права и обстоятельства, установленные в ходе судебного разбирательства, суд приходит к выводу, что основания для признания договора дарения недействительной сделкой, совершенной под влиянием заблуждения отсутствуют.

Договор дарения от ДД.ММ.ГГГГ заключен в надлежащей письменной форме, содержит все существенные условия, не противоречащие действующему законодательству, подписан собственноручно сторонами сделки; намерения сторон выражены в договоре достаточно ясно, каких-либо иных условий договор не содержит; текст договора не позволяет двояко толковать его условия. Подписывая договор дарения своего имущества Латыпов Х.Г. подтвердил, что смысл и значение договора и его юридические последствия ему известны и соответствовали его намерениям (пункт 1.5 Договора).

Совершение сторонами сделки действий по осуществлению государственной регистрации договора дарения и перехода права собственности на жилой дом и земельный участок свидетельствуют о том, что их воля была направлена именно на создание отношений, вытекающих из договора дарения.

Доказательств наличия воли истца, как стороны договора дарения на достижение иных правовых последствий сделки в материалах дела не имеется.

Доводы истца Латыпова Х.Г. о том, что он полагал, что оформляет завещание на ответчика опровергаются показаниями самого истца, который в судебном заседании пояснил, что знал и понимал, что подписывает договор дарения; показаниями свидетеля ФИО20., которая пояснила, что отец сам сказал ей, что хочет подарить дом внучке.

Доказательств, подтверждающих, что оспариваемая сделка от ДД.ММ.ГГГГ была совершена под влиянием существенного заблуждения, стороной истца не представлено, а также не представлено каких-либо доказательств, удовлетворяющих требованиям закона об относимости и допустимости (статьи 59, 60 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), которые подтверждали бы его доводы о заключении оспариваемого договора дарения под влиянием заблуждения.

Доводы истца о том, что он заблуждался при совершении сделки в силу преклонного возраста, доверчивости, не могут быть приняты во внимание, поскольку заблуждение предполагает несоответствие волеизъявления участника сделки его действительной воле при сохранении им способности понимать значение своих действий и руководить ими.

То обстоятельство, что истец продолжает пользоваться жилым домом, оплачивает коммунальные платежи по данной жилой площади, не свидетельствуют о том, что оспариваемая сделка, переход права собственности по которой зарегистрирован еще в ДД.ММ.ГГГГ, является недействительной.

Исходя из вышеизложенного, суд приходит к выводу, что оснований для признания недействительным договора дарения от ДД.ММ.ГГГГ и применения последствий недействительности сделки у суда не имеется, следовательно в удовлетворении исковых требований Латыпова Х.Г. надлежит отказать.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований Латыпова Х.Г. – отказать.

Решение может быть обжаловано в Самарский областной суд через Большеглушицкий районный суд Самарской области в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Решение изготовлено в окончательной форме 6 октября 2021 года

Председательствующий Е.Н.Дмитриева

О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

23 мая 2022 года село Большая Черниговка

Судья Большеглушицкого районного суда Самарской области Чернова В.В.,

при приеме искового заявления Хатыповой Р.Х. к Латыповой А.Р. об исключении из Единого государственного реестра недвижимости записей регистрации,

У С Т А Н О В И Л:

Хатыпова Р.Х. обратилась в суд с иском к ответчику об исключении из Единого государственного реестра недвижимости записей регистрации по основаниям, изложенным в иске.

26 апреля 2022 года было вынесено определение об оставлении искового заявления без движения, поскольку заявление было подано с нарушениями требований ст.ст. 131, 132 ГПК РФ и заявителю был предоставлен срок до 18 мая 2022 года для устранения нарушений указанных в определении, а именно: стороной истца не предоставлены доказательства, в силу ст.ст.3,56 ГПК РФ, исключения из ЕГРН записей регистрации во внесудебном порядке, к чему он принял все необходимые меры перед обращением в суд (не имеется доказательств обращения в регистрирующие органы для исключения из ЕГРН записей регистрации и получения отказа).

Однако в установленный срок истцом указанные нарушения устранены не были в связи с чем, на основании ст. 136 ч.2 ГПК РФ суд возвращает исковое заявление с приложенными к нему документами истцу.

Руководствуясь ст. 136, 224-225 ГПК РФ, суд

О П Р Е Д Е Л И Л:

Возвратить исковое заявление Хатыповой Р.Х. к Латыповой А.Р. об исключении из Единого государственного реестра недвижимости записей регистрации.

Разъяснить истцу, что возвращение искового заявления не препятствует его обращению в суд с указа...

...нными требованиями, после устранения указанных в определении нарушений.

На определение может быть подана частная жалоба в Самарский областной суд в течение 15 дней через Большеглушицкий районный суд Самарской области.

Судья