Ленкова Оксана Валерьевна

Апелляционное определение

05 июня 2017 года Октябрьский районный суд <адрес> в составе председательствующего Ермолаевой А.В.,

при секретаре ФИО2,

с участием представителя ответчика ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании убытков, компенсации морального вреда, штрафа

по апелляционной жалобе ФИО1 на решение мирового судьи судебного участка № ****** Октябрьского судебного района <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ,

Установил:

Истец ФИО1 обратилась к мировому судье с выше указанным иском. В обоснование указала, что в целях оценки состояния своего здоровья для ****** в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ заключила с ООО МФЦ «Гармония», ООО «Клинико-диагностический центр» ряд договоров на оказание платных медицинских услуг (******). В рамках данных договоров понесла расходы на общую сумму ******. Вместе с тем она является лицом, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования. Оказанные ей услуги входят в перечень медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес>, в связи с чем ООО МФЦ «Гармония», включенное в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в <адрес>, было обязано оказать ей данные услуги бесплатно. В оказании тех же медицинских услуг в территориальной поликлинике ей было отказано. На основании изложенного просила взыскать со страховой медицинской организации АО «СОГАЗ-Мед», которой ей выдан страховой полис обязательного медицинского стра...

...хования, в свою пользу убытки в сумме ******, компенсацию морального вреда в сумме ******, штраф в размере 50% от присужденной судом суммы, а также судебные расходы в сумме ******.

Решением мирового судьи судебного участка № ****** Октябрьского судебного района <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в удовлетворении выше приведенных требований отказано.

В апелляционной жалобе представитель истца ФИО3 просит решение мирового судьи отменить как незаконное и необоснованное и принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований. В обоснование указал на наличие у ответчика обязанности возместить истцу понесенные убытки, поскольку медицинские услуги, полученные ФИО1, подлежали оказанию истцу бесплатно в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес>.

В судебное заседание истец ФИО1, ее представитель ФИО3 не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

В судебном заседании представитель ответчика ФИО4 против доводов апелляционной жалобы возражал, полагая вынесенное решение законным и обоснованным. В обоснование указал, что выводы мирового судьи по существу иска соответствуют обстоятельствам дела, установленным в ходе судебного заседания.

В судебное заседание представители третьих лиц не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Заслушав представителя ответчика, изучив материалы дела, проверив законность и обоснованность судебного решения, согласно части первой и второй статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в пределах доводов и требований, изложенных в апелляционной жалобе, суд приходит к следующему.

Как следует из материалов дела, истец ФИО1 является лицом, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, что подтверждается копией полиса № ******, выданного АО «СОГАЗ-Мед». Обслуживание истца в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется по месту жительства в МБУ «ЦГКБ № ******».

Из представленных истцом копий договоров и квитанций следует, что ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ получены платные медицинские услуги в ООО «Клинико-диагностический центр» и ООО МФЦ «Гармония» на сумму ******.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Из разъяснений, содержащихся в п. 5 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» по смыслу статей 15 и 393 ГК РФ, кредитор представляет доказательства, подтверждающие наличие у него убытков, а также обосновывающие с разумной степенью достоверности их размер и причинную связь между неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства должником и названными убытками. Должник вправе предъявить возражения относительно размера причиненных кредитору убытков, и представить доказательства, что кредитор мог уменьшить такие убытки, но не принял для этого разумных мер (статья 404 ГК РФ).

В силу ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 10 того же Федерального закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения.

В силу ст. 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача (ч. 1).

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи (ч. 3).

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ч. 4).

В силу ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья. Также застрахованные лица обязаны подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 84 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи (ч. 1).

Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (ч. 2).

Согласно пп. 1, 4 ч. 5 указанной статьи медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги:

- на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами;

- при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 настоящего Федерального закона.

В силу п. 2 ст. 1 Гражданского кодекса Российской Федерации граждане (физические лица) и юридические лица приобретают и осуществляют свои гражданские права своей волей и в своем интересе. Они свободны в установлении своих прав и обязанностей на основе договора и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора.

Согласно п. 1, 4 ст. 421 того же кодекса граждане и юридические лица свободны в заключении договора. Условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (статья 422).

Толкуя указанные положения закона, суд приходит к выводу о наличии у истца права как на получение бесплатной медицинской помощи в МБУ «ЦГКБ № ******» в рамках программы обязательного медицинского страхования, так и платных медицинских услуг либо на оказание платной медицинской помощи в любой медицинскоой организации по своему усмотрению.

При этом оснований обратиться за оказанием медицинской помощи, в том числе специализированной, в ООО МФЦ «Гармония» в рамках программы обязательного медицинского страхования истец права не имела, поскольку для этого с заявлением в ООО МФЦ «Гармония» в порядке ст. 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не обратилась, направления от врача-терапевта либо врача-специалиста в данную организацию для получения медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования не имела.

Указанное подтверждается копией письма ООО МФЦ «Гармония» от ДД.ММ.ГГГГ № ******, из которого следует, что медицинская помощь в рамках программы ОМС ФИО1 в МФЦ «Гармония» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ не оказывалась.

Кроме того, из копии письма МБУ «ЦГКБ № ******» от ДД.ММ.ГГГГ № ****** следует, что в поликлинику № ****** МБУ «ЦГКБ ******» в 2016 году ФИО1 обращалась ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ обращение по поводу заболевания ******, на данном приеме пациентке назначены ******, рекомендована ******. Указанные медицинские услуги ФИО1 предлагалось осуществить бесплатно в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. ДД.ММ.ГГГГ – прием врача-******, выданные ранее рекомендации до указанного времени пациенткой не осуществлены, к врачу-****** МБУ «ЦГКБ № ******» не обращалась. Диагноз: ******. Указанный в обращении ФИО1 перечень обследований составлен врачом частного медицинского центра на свое усмотрение и соответствует алгоритму обследования женщин при наличии ******. Учитывая отсутствие у данной пациентки диагноза ******, показаний для назначения ей отдельных обследований, проведенных ей в частном медицинском центре, не было.

Доказательств невозможности своевременного и качественного получения необходимой медицинской помощи бесплатно истцом не представлено.

При изложенных обстоятельствах, поскольку истец, реализуя предоставленное ей право на получение медицинской помощи, по своему усмотрению выбрала ее оказание на возмездных началах и при заключении договоров выразила согласие с определенной в договоре ценой услуг, суд не находит оснований возместить истцу понесенные ею расходы на оказание медицинских услуг в качестве убытков.

Кроме того, как верно отмечено мировым судьей, положениями ст. 3, 14, 19, 38, 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 настоящего Федерального закона.

Указанными положениями предусмотрено, что страховые медицинские организации

в системе обязательного медицинского страхования действуют на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

При этом теми же положениями закона, определяющими условия данных договоров, обязанность страховой медицинской организации производить выплату средств, предназначенных на оплату медицинской помощи, непосредственно застрахованному лицу, не предусмотрена.

Доказательств причинения истцу ущерба в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением страховой медицинской организацией обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, ФИО1 не представлено.

При таких обстоятельствах, суд полагает отсутствие у ответчика обязанности производить какие-либо выплаты в пользу истца самостоятельным основанием к отказу в удовлетворении исковых требований.

Учитывая изложенное, суд не находит оснований для отмены решения по заявленным в апелляционной жалобы доводам. Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену решения суда, мировым судьей не допущено.

При таких обстоятельствах обжалуемый судебный акт подлежит оставлению без изменения, апелляционная жалоба - без удовлетворения.

Руководствуясь ст. ст. 327-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Определил:

Решение мирового судьи судебного участка № ****** Октябрьского судебного района <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по гражданскому делу по иску ФИО1 к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании убытков, компенсации морального вреда, штрафа оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя истца ФИО3 – без удовлетворения.

Определение вступает в законную силу со дня провозглашения, может быть обжаловано сторонами в кассационном порядке в Свердловский областной суд путем подачи кассационной жалобы в течение 6 месяцев.

Судья А.В. Ермолаева