Новицкая Дарья Сергеевна

2-415/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

18.05.2023 года с. Вольно-Надеждинское

Надеждинский районный суд Приморского края в составе председательствующего судьи Хрещатой С.Б..,

при секретаре Цукановой Е.С.,

с участием помощника прокурора Надеждинского района Приморского края Мамедовой Т.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Надеждинского района в интересах Новицкой ФИО6 к Министерству здравоохранения Приморского края, КГБУЗ «Надеждинская центральная районная больница» о возложении обязанности и взыскании морального вреда,

У С Т А Н О В И Л:

<адрес> обратился в суд с иском в интересах несовершеннолетней Новицкой ФИО7, ДД.ММ.ГГГГ года рождения к Министерству здравоохранения Приморского края, КГБУЗ «Надеждинская центральная районная больница» о возложении обязанности на КГБУЗ «Надеждинская районная больница» выдать рецепт на основе заключения врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ, обязать Министерство здравоохранения Приморского края обеспечить Новицкую К.Д. медицинским изделием за счет средств краевого бюджета в соответствии с рецептом, взыскать с Министерства здравоохранения Приморского края в пользу Новицкой К.Д. компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей.

В обоснование иска прокурор указал, что прокуратурой Надеждинского района проведена проверка соблюдения законодательства в сфере охраны здоровья в части обеспечения лекарственными препаратами, по результатам которой, установлено, что несовершеннолетняя Новицкая К.Д. имеет заболевание сахарный диабет, находится на помповой инсулинотерапии с 2019 года имеет заболевание сахарный диабет 1 типа, 29.09.2022 по решению врачебной комиссии КГБУЗ «Надеждинская ЦРБ» показано использование флеш-мониторинга глюкозы, однако, ...

Показать ещё

...рецепт на получение медицинского изделия за счет средств бюджета субъекта КГБУЗ «Надеждинская ЦРБ» не выписывался. Указанное медицинское изделие является для Новицкой К.Д. жизненно необходимым, однако, до настоящего времени она системой флеш-мониторинга глюкозы не обеспечена.

Прокурор Надеждинского района, с учетом уточненных исковых требований в порядке ст. 39 ГПК РФ просил суд обязать Министерства здравоохранения Приморского края в течение 1 месяца со дня вступления решения суда в законную силу обеспечить несовершеннолетнюю Новицкую ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, системой непрерывного флэш – мониторинга глюкозы в крови Фристайл Либре и расходными материалами к данной системе на постоянной основе в соответствие с решением врачебной комиссии детской поликлиники КГБУЗ «Надеждинская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ, взыскать с Министерства здравоохранения Приморского края в пользу Новицкой К.Д. компенсацию морального вреда в размере 10000 рублей.

В судебном заседании помощник прокурора Мамедова Т.Г. на иске настояла полностью, просила уточненные исковые требования удовлетворить, взыскать моральный вред, поскольку малолетнему ребенку причиняются нравственные и моральные страдания, длительный период ребенок не обеспечен специальной системой непрерывного флэш – мониторинга глюкозы в крови, только после проведения проверки Фристайл Либре и расходными материалами к данной системе на постоянной основе в соответствие с решением врачебной комиссии детской поликлиники КГБУЗ «Надеждинская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ поддержала, просила удовлетворить в полном объеме.

Представитель Министерства здравоохранения Приморского края в судебное заседание не явился, заместитель министра направила в суд письменные возражения, в которых просила отказать в удовлетворении иска в полном объеме, поскольку несовершеннолетние обеспечены специальной системой.

Представитель КГБУЗ «Надеждинская ЦРБ» просила в удовлетворении иска отказать, представила письменные возражения, в которых указала, что согласно протоколу от ДД.ММ.ГГГГ № врачебной комиссией КГБУЗ «Надеждинская ЦРБ» не установлен факт наличия индивидуальной непереносимости или назначение датчиков Фристайл Либре системы флеш мониторинга глюкозы Новицкой К.Д. по жизненным показаниям. Комиссией принято решение об использовании флеш мониторинга глюкозы на срок 1 год. Согласно приказу Министерства здравоохранения от ДД.ММ.ГГГГ № Новицкой К.Д. закуплены датчики Фристайл Либре системы флеш мониторинга глюкозы до ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ получены представителем Новицкой К.Д. лично в количестве 2 штук согласно расписке.

Выслушав стороны, изучив материалы гражданского дела, представленные суду письменные доказательства, суд приходит к следующему.

Согласно статье 1 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» органы прокуратуры — это единая система, осуществляющая от имени государства надзор за исполнением законов, действующих на территории Российской Федерации. В связи с этим укрепление законности и защита государственных интересов признаны основной функцией органов прокуратуры.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан в случае их обращения к нему о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере охраны здоровья, включая медицинскую помощь.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

В силу ч. 1 ст. 7 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. №3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее также - Минздрав России) от ДД.ММ.ГГГГ N 22н утвержден стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение). Нормативный правовой акт зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ, регистрационный №, и опубликован на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) ДД.ММ.ГГГГ

В подраздел 2.2 "Лабораторные методы исследования" раздела 2 "Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением" Стандарта включен код медицинской услуги A09.05.023.001 "Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования".

Как указано Верховным судом РФ, стандарт соответствует требованиям Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона "О государственной социальной помощи" и не противоречит другим федеральным законам или иным нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу (Решение Верховного Суда РФ от 29.09.2022 N АКПИ22-616).

Частью 14 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплено, что стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с названной статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1) медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; 2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; 3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; 4) компонентов крови; 5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; 6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Клиническими рекомендациями являются документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи (пункт 23 части 1 статьи 2 приведенного федерального закона).

В разделе 3 "Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения" Клинических рекомендаций "Сахарный диабет 1 типа у детей", утвержденных Минздравом России 2019 г. (далее - Клинические рекомендации), приведены основные компоненты лечения сахарного диабета 1 типа у детей (далее также - СД1), в том числе обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях.

Подразделом 3.3 "Самоконтроль" Клинических рекомендаций рекомендуется проведение у пациентов с сахарным диабетом 1 типа регулярного самоконтроля глюкозы с измерением глюкозы крови глюкометром с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений СД1. Самоконтроль проводится в домашних условиях с использованием индивидуальных глюкометров, а в условиях лечебно-профилактических учреждений глюкометрами для профессионального применения (многопользовательские, госпитальные), обладающими достаточной точностью измерения. Измерение глюкозы глюкометром может быть дополнено использованием непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени или флеш-мониторингом глюкозы (далее также - ФМГ), однако полностью не заменяет его, при этом частота измерения глюкозы глюкометром может быть меньше (комментарии).

В силу подраздела 3.6 "Непрерывное мониторирование глюкозы" Клинических рекомендаций в настоящее время НМГ в реальном времени и ФМГ используются как дополнение к традиционному самоконтролю и полностью не заменяют его. Однако рост точности измерений в современных системах НМГ позволяет значительно сократить частоту традиционного самоконтроля в пользу использования данных НМГ. Кроме того, согласно инструкции пользователя данные ФМГ могут быть использованы для принятия клинических решений, за исключением случаев гипогликемии, быстрого изменения гликемии или если симптомы не соответствуют показателям системы.

В судебном заседании установлено, что Новицкая К.Д. имеет заболевание сахарный диабет, находится на помповой инсулинотерапии.

Согласно протоколу от ДД.ММ.ГГГГ № врачебной комиссией КГБУЗ «Надеждинская ЦРБ» сделано заключение, согласно которого, учитывая диагноз пациента, высокую вариабельность гликемии, частые эпизоды легкой гипогликемии, выраженное снижение качества жизни, Новицкой К.Д. показано использование системы флеш мониторинга глюкозы.

Согласно приказу Министерства здравоохранения от ДД.ММ.ГГГГ № К.Д. закуплены датчики Фристайл Либре системы флеш мониторинга глюкозы до ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ получены представителем Новицкой К.Д. лично в количестве 2 упаковок согласно расписке.

Таким образом, учитывая, что несовершеннолетняя Новицкая К.Д. на момент рассмотрения дела обеспечена системой непрерывного мониторирования, оснований для удовлетворения требований прокурора в части возложения обязанностей на ответчиков, удовлетворению не подлежат в силу добровольного исполнения и обеспечения ребенка медицинским изделием.

Обеспечение ребенка медицинским изделием до определенного срока, права ребенка не нарушает.

Данных о том, что в дальнейшем будут нарушения права ребенка в части надлежащего обеспечения медицинским изделием – системой непрерывного мониторирования глюкозы, не имеется и суду не представлено. В связи с чем, оснований для удовлетворения требования об обеспечении медицинским изделие на постоянной основе, не установлено.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей и гарантирует каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Возраст Новицкой К.Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на момент принятия приказа Министерство здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 22н, составлял 2 года.

С даты принятия приказа Министерство здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2021 г. N 22н, до обеспечения ребенка медицинским изделием с ДД.ММ.ГГГГ прошло 3 года.

Длительный период малолетняя Новицкая К.Д. не была обеспечена необходимым медицинским изделием, которое ей показано, в силу бюрократических барьеров. За указанный период не имелось возможности непрерывно контролировать уровень сахара в крови ребенка, улучшить жизненный уровень, получить условия жизни, обеспечивающие достойную жизнь и свободное развитие человека, что прямо противоречит принципу охраны здоровья граждан, нарушает ее права на качественную, своевременную медицинскую помощь в условиях, соответствующих установленным нормам и требованиям. В связи с чем, учитывая возраст ребенка, ее нравственные и моральные страдания, суд приходит к выводу о взыскании морального вреда с Министерства здравоохранения Приморского края в пользу несовершеннолетней в размере 10 000 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Надеждинского района в интересах Новицкой К.Д. к Министерству здравоохранения Приморского края о возложении обязанности и взыскании морального вреда, удовлетворить частично.

Взыскать с Министерства здравоохранения Приморского края в пользу ФИО9 Дмитриевны, ДД.ММ.ГГГГ года рождения компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей.

В остальной части иска, отказать.

В иске к КГБУЗ «Надеждинская центральная районная больница», отказать.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд через Надеждинский районный суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 14.06.2023.

Судья С.Б. Хрещатая

Свернуть