Сурина Ольга Геннадьевна

Судья Довженко А.А. Дело № 33-12568/2025

№ 2-1468/2024

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

14 апреля 2025 года г. Краснодар

Судебная коллегия по гражданским делам Краснодарского краевого суда в составе:

председательствующего Гончаровой С.Ю.,

судей: Пархоменко Г.В., Абловацкой Е.С.,

по докладу судьи: Абловацкой Е.С.,

при ведении протокола судебного заседания

помощником судьи Джарим Э.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Суриной О.Г. в интересах несовершеннолетнего Пиюка А.А. к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 1 г. Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края о возложении обязанности по обеспечению жизненно важными медицинскими изделиями,

по апелляционной жалобе ответчика Министерства здравоохранения Краснодарского края, в лице представителя по доверенности Бобылевой Е.Л. на решение Первомайского районного суда г. Краснодара от 17 января 2025 года,

заслушав доклад судьи Абловацкой Е.С. об обстоятельствах дела, содержание решения суда первой инстанции, доводы апелляционной жалобы,

установила:

Сурина О.Г., действуя в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида Пиюка А.А, обратилась в суд с требованиями к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Детская городская поликлиника ........ г. Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края об обязании ответчика обеспечить Пиюка А.А. сенсорами для чрезкожного мониторинга глюкозы Guardian Sensor 3, исходя из потребности 1 штука на 7 дней на период использования инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 780G, либо до переезда на постоянное место жительства в иной субъект РФ, обязании обеспечить Пиюка А.А. заблаговременно и выдать рецепты на бесплатное получ...

...ение сенсоров для чрезкожного мониторинга глюкозы Guardian Sensor 3, исходя из потребности 1 штука на 7 дней на период использования инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 780G, либо до прекращения медицинского обслуживания в указанном медицинском учреждении, обращении решения суда к немедленному исполнению.

Требования мотивированы тем, что Пиюк А.А. является ребенком-инвалидом по заболеванию ................. Указанный диагноз впервые был установлен в ................ году. Несовершеннолетний состоит на диспансерном учете с диагнозом ................ в ГБУЗ «Детская городская поликлиника ........ г. Краснодара» МЗ КК по заболеванию «................», сопутствующий диагноз «OU миопия слабой степени, ПИНА». .......... несовершеннолетнему была установлена инсулиновая помпа Medtronic Paradigm Real Time с системой постоянного мониторирования глюкозы MMT-722. С .......... по .......... по направлению медицинского учреждения несовершеннолетний находился на лечении в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ. По результатам лечения была произведена замена помпы на Medtronic MiniMed 780G (MMT-1895), инсулин «Аспарт», установлен сенсор для мониторирования глюкозы Guardian Sensor 3 и трансмиттер Guardian Link 3. Согласно выписного эпикриза ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ Пиюку А.А. рекомендована инсулиновая помпа Medtronic MiniMed 780G, а также производить мониторирование уровня глюкозы с использованием Guardian Sensor 3 и трансмиттером Guardian Link 3. Решением врачебной комиссии ГБУЗ «Детская городская поликлиника ........ г. ................» МЗ КК несовершеннолетнему назначено медицинское изделие «Сенсоры для мониторирования глюкозы Guardian Sensor 3». Однако, при обращении в лечебное учреждение истцу была предложена система мониторирования глюкозы FreeStyle Libre. С данным предложением истец не согласен, что и явилось основанием для обращения в суд.

Решением Первомайского районного суда г. Краснодара от 17 января 2025 года требования Суриной О.Г. удовлетворены в полном объеме.

На Министерство здравоохранения Краснодарского края возложена обязанность обеспечить Пиюка А.А., .......... года рождения, сенсорами чрезкожного мониторинга глюкозы GuardianTM Sensor (3) исходя из потребоности 1 (одна) штука в 7 (семь) дней на период использования инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 780G, либо до переезда на постоянное место жительства в иной субъект РФ.

На ГБУЗ «Детская городская поликлиника ........ г. Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края возложена обязанность заблаговременно выдавать Пиюку А.А., .......... года рождения, рецепты на бесплатное получение сенсоров для чрезкожного мониторинга глюкозы GuardianTM Sensor (3) исходя из потребности 1 (одна) штука в 7 (семь) дней на период использования инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 780G, либо до прекращения медицинского обслуживания в указанном медицинском учреждении.

Решение суда обращено к немедленному исполнению.

Не согласившись с вышеуказанным судебным актом, ответчик – Министерство здравоохранения Краснодарского края, в лице представителя по доверенности Бобылевой Е.Л., подала апелляционную жалобу, в которой просит решение отменить, принять новое, ссылаясь на нарушение норм материального и процессуального права, не правильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела, по доводам подробно изложенным в жалобе.

От представителя ГБУЗ «Детская городская поликлиника ........ г. Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края поступило ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Иные лица, участвующие в деле, несмотря на то, что о времени и месте рассмотрения дела извещались надлежащим образом, что подтверждается материалами дела, в том числе информацией содержащейся на официальном сайте Почты России по отслеживанию почтовых отправлений, в суд апелляционной инстанции не явились. Кроме того, информация о рассмотрении дела заблаговременно размещена на официальном сайте Краснодарского краевого суда в сети Интернет.

Обсудив возможность рассмотрения дела в отсутствие не явившихся лиц, суд апелляционной инстанции в соответствии со ст.ст. 2, 6.1, 167, 327 ГПК РФ во взаимосвязи с положениями ст. 165.1 ГК РФ, исходя из сведений о надлежащем извещении лиц, участвующих в деле, о времени и месте судебного заседания, размещении информации о рассмотрении жалобы, в соответствии со статьями 14 и 16 Федерального закона от 22.12.2008 № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» на интернет-сайте суда апелляционной инстанции, а также в занимаемых судом апелляционной инстанции помещениях, признает возможным рассмотреть дело при данной явке. Оснований для отложения судебного разбирательства не усматривается, поскольку доказательств причин неявки участников процесса не представлено, неявка сторон в судебное заседание безусловным основанием к отложению судебного разбирательства не служит.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражения, выслушав участников процесса, проверив соответствие выводов суда имеющимся в материалах дела доказательствам и правильность применения судом норм материального и процессуального права при вынесении решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены решения суда.

В соответствии с ч. 1 ст. 330 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких оснований для отмены обжалуемого истцом судебного решения в апелляционном порядке не установлено.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, по состоянию здоровья Пиюку А.А. показано применение прибора непрерывного мониторинга глюкозы, а именно сенсора для мониторирования глюкозы Guardian Sensor 3 и трансмиттера Guardian Link 3, как составной части системы инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 780G.

Без медицинского изделия Сенсор для чрезкожного мониторинга глюкозы Guardian Sensor 3 использование функции непрерывного мониторинга глюкозы крови в указанных инсулиновых помпах не представляется возможным. В таком случае помпа будет работать исключительно в режиме подачи инсулина и пользователь не будет иметь доступ к функциям, для которых необходимо наличие данных НМГ-РВ.

Система непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени обеспечивает доступность для пациента в режиме реального времени информации об уровне глюкозы в его организме, подачу сигналов тревоги о наступлении различных ситуаций, связанных с данным показателем качества компенсации сахарного диабета.

Использование функции непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени с помпой MiniMed 780G обеспечивает возможность функционирования технологии автоматического регулирования вводимой дозы базального инсулина на основании данных системы НМГ-РВ, подбирая необходимую пациенту дозу с частотой раз в 5 минут, а также автоматического введения коррекционной болюсной дозы (при необходимости) для предотвращения гипергликемии.

Сторона ответчиков предоставила в материалы дела документы, свидетельствующие о том, что в адрес несовершеннолетнего Пиюка А.А. были выданы рецепты, а по ним и система непрерывного мониторинга FreeStyle Libre.

Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции исходил из того, что медицинскими учреждениями несовершеннолетнему было рекомендовано и назначено использование с инсулиновой помпой MiniMed 780G именно сенсора для мониторирования глюкозы Guardian Sensor 3 и трансмиттера Guardian Link 3 не только для непрерывного контроля уровня глюкозы, но и для коррекции введения инсулина, в противном случае будет нарушено право несовершеннолетнего на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством, в части оказания бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2014 года № 715 утвержден перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10 (Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Из приведенных нормативных положений законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Согласно Перечню медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденному распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года 3053-р, медицинское изделие с системой непрерывного мониторинга глюкозы в крови, в указанный перечень не включено.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней.

Из этого следует, что медицинская организация должна предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями лиц, страдающих сахарным диабетом. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим сахарным диабетом, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение и бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Право пациентов, больных сахарным диабетом и нуждающихся по медицинским показаниям в проведении непрерывного мониторинга уровня глюкозы, на обеспечение системой МНГ может быть реализовано в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае. Так, согласно Закону Краснодарского края от 23 декабря 2022 года № 4805-КЗ «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» (примечание к Приложению № 3), для оказания медицинской помощи могут быть назначены и закуплены лекарственные препараты и медицинские изделия, не включенные в перечень, определенный для отдельных групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации.

В данном случае медицинскими учреждениями несовершеннолетнему было рекомендовано и назначено использование с инсулиновой помпой MiniMed 780G именно сенсора для мониторирования глюкозы Guardian Sensor 3 и трансмиттера Guardian Link 3 не только для непрерывного контроля уровня глюкозы, но и для коррекции введения инсулина.

Положением о министерстве здравоохранения Краснодарского края, утвержденным постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 28 июня 2012 года № 742 (ред. от 12 апреля 2024 года, с изм. от 18 декабря 2024 года) «О министерстве здравоохранения Краснодарского края» установлено, что М3 КК является органом исполнительной власти Краснодарского края, осуществляющим в пределах своих полномочий государственное управление и координацию деятельности в области охраны здоровья населения в Краснодарском крае (п. 1.1).

На министерство возложена обязанность по реализации программ развития здравоохранения, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями.

Таким образом, невыполнение министерством здравоохранения края возложенных на него обязанностей по обеспечению Пиюка А.А. необходимыми медицинскими препаратами свидетельствует о существенном нарушении прав больного на бесплатную медицинскую помощь.

Медицинские препараты, показанные ребенку-инвалиду по диагнозу и состоянию здоровья, являются жизненно важными и не предоставление их в течение определенного времени, влечет ухудшение здоровья, возможность наступления тяжких последствий для здоровья и жизни.

С учетом изложенного, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу, что в результате сложившейся ситуации нарушены гарантированные государством права несовершеннолетнего на своевременное бесплатное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, в связи с чем удовлетворил требования истца.

Судебная коллегия соглашается с указанными выводами суда первой инстанции, поскольку они сделаны на основании тщательного исследования всех представленных по делу доказательств в их совокупности, с учетом требований действующего законодательства, регулирующего правоотношения сторон и соответствуют установленным по делу фактическим обстоятельствам.

Доводы апелляционной жалобы ответчика были предметом рассмотрения в суде первой инстанции и правомерно отклонены судом как не обоснованные, данные доводы сводятся к несогласию с выводами суда первой инстанции, не содержат фактов, которые не были бы проверены и учтены при рассмотрении дела, влияли на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем, признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными, основанными на неправильном толковании норм материального и процессуального права, и не могут служить основанием для отмены решения суда.

Суд с достаточной полнотой исследовал все обстоятельства дела и в соответствии с положениями ст. 67 ГПК РФ дал надлежащую оценку представленным доказательствам, выводы суда не противоречат материалам дела, юридически значимые обстоятельства по делу судом установлены правильно, нормы материального права судом применены верно, оснований не согласиться с оценкой представленных доказательств, произведенной судом первой инстанции, судебная коллегия не усматривает, в связи с чем предусмотренных ст. 330 ГПК РФ оснований для отмены решения у судебной коллегии не имеется.

Несогласие заявителя с выводами суда, основанными на оценке доказательств и нормах законодательства, не свидетельствуют о неправильном применении и (или) нарушении ими норм материального и (или) процессуального права, повлиявшем на исход дела. Оснований для переоценки выводов суда первой инстанции судебная коллегия не усматривает.

Пленум Верховного Суда Российской Федерации в постановлении от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении» разъяснил, что решение должно быть законным и обоснованным (ч. 1 ст. 195 ГПК РФ). Решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права. Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (ст. ст. 55, 59-61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Эти требования при принятии решения судом первой инстанции соблюдены.

Оснований для отмены решения, исходя из доводов жалобы, судебная коллегия не усматривает.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 327-330 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

Решение Первомайского районного суда г. Краснодара от 17 января 2025 года – оставить без изменения, апелляционную жалобу ответчика Министерства здравоохранения Краснодарского края, в лице представителя по доверенности Бобылевой Е.Л. – без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия, но может быть обжаловано в кассационном порядке в Четвертый кассационный суд общей юрисдикции в срок, не превышающий трех месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного постановления через суд первой инстанции.

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 24 апреля 2025 года.

Председательствующий Гончарова С.Ю.

Судьи Абловацкая Е.С.

Пархоменко Г.В.

Дело № 2-1468/2024

УИД 23RS0040-01-2025-000102-55

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

"17" января 2025 года город Краснодар

Первомайский районный суд г. Краснодара в составе:

председательствующего судьи Довженко А.А.,

при секретаре Еряшевой В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Суриной О. Г. в интересах несовершеннолетнего ФИО2 к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 1 г. Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края о возложении обязанности по обеспечению жизненно важными медицинскими изделиями,

установил:

Сурина О.Г., действуя в интересах несовершеннолетнего ФИО2, обратилась в суд с исковым заявлением к Министерству здравоохранения КК, ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 1 г. Краснодара» МЗ КК об обязании обеспечить ребенка-инвалида медицинскими изделиями.

В обоснование иска указано, что ФИО2 является ребенком-инвалидом по заболеванию сахарный диабет 1 типа. Указанный диагноз впервые был установлен в 2020 году. Несовершеннолетний состоит на диспансерном учете с диагнозом Сахарный диабет 1 типа в ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 1 г. Краснодара» МЗ КК по заболеванию «сахарный диабет 1 типа», сопутствующий диагноз «OU миопия слабой степени, ПИНА». 18.08.2021 несовершеннолетнему была установлена инсулиновая помпа Medtronic Paradigm Real Time с системой постоянного мониторирования глюкозы MMT-722. С 16.05.2024 по 22.05.2024 по направлению медицинского учреждения несовершеннолетний находился на лечении в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" МЗ РФ. По результатам лечения была произведена замена помпы на Medtronic MiniMed 780G (MMT-1895), инсулин "Аспарт", установлен сенсор для мониторирования глюкозы Guardian Sensor 3 и трансмиттер Guardian Link 3. Согласно выписного эпикриза ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" МЗ РФ ФИО2 реком...

...ендована инсулиновая помпа Medtronic MiniMed 780G, а также производить мониторирование уровня глюкозы с использованием Guardian Sensor 3 и трансмиттером Guardian Link 3. Решением врачебной комиссии ГБУЗ "Детская городская поликлиника № 1 г. Краснодара" МЗ КК несовершеннолетнему назначено медицинское изделие "Сенсоры для мониторирования глюкозы Guardian Sensor 3". Однако, при обращении в лечебное учреждение истцу была предложена система мониторирования глюкозы FreeStyle Libre. С данным предложением истец не согласен, что и явилось основанием для обращения в суд.

На основании изложенного, истец просит обязать Министерство здравоохранения Краснодарского края обеспечить ФИО2 сенсорами для чрезкожного мониторинга глюкозы Guardian Sensor 3, исходя из потребности 1 штука на 7 дней на период использования инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 780G, либо до переезда на постоянное место жительства в иной субъект РФ, а также обязать ГБУЗ "Детская городская поликлиника № 1 г. Краснодара" МЗ КК обеспечить ФИО2 заблаговременно и выдать рецепты на бесплатное получение сенсоров для чрезкожного мониторинга глюкозы Guardian Sensor 3, исходя из потребности 1 штука на 7 дней на период использования инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 780G, либо до прекращения медицинского обслуживания в указанном медицинском учреждении, а также просит обратить решение суда к немедленному исполнению.

В судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования, просил удовлетворить в полном объеме.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Краснодарского края в судебном заседании возражал против удовлетворения заявленных требований, просил отказать.

Представитель ответчика ГБУЗ "Детская городская поликлиника № 1 г. Краснодар" в судебном заседании возражал против удовлетворения заявленных требований, просил отказать в части обязания ГБУЗ "Детская городская поликлиника № 1 г. Краснодара" МЗ КК обеспечить ФИО2 заблаговременно и выдать рецепты на бесплатное получение сенсоров. В материалы дела предоставлен отзыв, согласно которого ответчик указывает, что обеспечение рецептами происходит своевременно, фактов отказа в своевременной выписке рецептов не установлено.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2014 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10 (Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Из приведенных нормативных положений законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Согласно Перечню медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденному распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 3053-р, медицинское изделие с системой непрерывного мониторинга глюкозы в крови, в указанный перечень не включено.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 N2 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.06.1999 № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней.

Из этого следует, что медицинская организация должна предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями лиц, страдающих сахарным диабетом. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим сахарным диабетом, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение и бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Право пациентов, больных сахарным диабетом и нуждающихся по медицинским показаниям в проведении непрерывного мониторинга уровня глюкозы, на обеспечение системой МНГ может быть реализовано в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае. Так, согласно Закону Краснодарского края от 23.12.2022 №24805-КЗ «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» (примечание к Приложению № 3), для оказания медицинской помощи могут быть назначены и закуплены лекарственные препараты и медицинские изделия, не включенные в перечень, определенный для отдельных групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Судебным разбирательством установлено, что по состоянию здоровья ФИО2 показано применение прибора непрерывного мониторинга глюкозы, а именно сенсора для мониторирования глюкозы Guardian Sensor 3 и трансмиттера Guardian Link 3, как составной части системы инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 780G.

Без медицинского изделия Сенсор для чрезкожного мониторинга глюкозы Guardian Sensor 3 использование функции непрерывного мониторинга глюкозы крови в указанных инсулиновых помпах не представляется возможным. В таком случае помпа будет работать исключительно в режиме подачи инсулина и пользователь не будет иметь доступ к функциям, для которых необходимо наличие данных НМГ-РВ.

Система непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени обеспечивает доступность для пациента в режиме реального времени информации об уровне глюкозы в его организме, подачу сигналов тревоги о наступлении различных ситуаций, связанных с данным показателем качества компенсации сахарного диабета.

Использование функции непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени с помпой MiniMed 780G обеспечивает возможность функционирования технологии автоматического регулирования вводимой дозы базального инсулина на основании данных системы НМГ-РВ, подбирая необходимую пациенту дозу с частотой раз в 5 минут, а также автоматического введения коррекционной болюсной дозы (при необходимости) для предотвращения гипергликемии.

Сторона ответчиков предоставила в материалы дела документы, свидетельствующие о том, что в адрес несовершеннолетнего ФИО2 были выданы рецепты, а по ним и система непрерывного мониторинга FreeStyle Libre.

Однако медицинскими учреждениями несовершеннолетнему было рекомендовано и назначено использование с инсулиновой помпой MiniMed 780G именно сенсора для мониторирования глюкозы Guardian Sensor 3 и трансмиттера Guardian Link 3 не только для непрерывного контроля уровня глюкозы, но и для коррекции введения инсулина.

Учитывая состояние здоровья несовершеннолетнего ФИО2, его диагноз, медицинские показания для применения непрерывного мониторинга глюкозы и использования сенсора для мониторирования глюкозы Guardian Sensor 3 и трансмиттера Guardian Link 3 в совокупности с инсулиновой помпой MiniMed 780G, суд приходит к выводу о необходимости обязать Министерство здравоохранения Краснодарского края обеспечить ФИО2 сенсорами для чрезкожного мониторинга глюкозы Guardian Sensor 3, исходя из потребности 1 штука на 7 дней на период использования инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 780G, либо до переезда на постоянное место жительства в иной субъект РФ, и обязать ГБУЗ "Детская городская поликлиника № 1 г. Краснодара" МЗ КК обеспечить ФИО2 заблаговременно выдавать рецепты на бесплатное получение сенсоров для чрезкожного мониторинга глюкозы Guardian Sensor 3, исходя из потребности 1 штука на 7 дней на период использования инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 780G, либо до прекращения медицинского обслуживания в указанном медицинском учреждении. В противном случае будет нарушено право несовершеннолетнего на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством, в части оказания бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

На основании данных норм, обеспечение несовершеннолетнего ФИО2 изделиями медицинского назначения должно быть произведено за счет бюджета Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Учитывая жизненные показания в обеспечении системой непрерывного мониторинга, а именно сенсора для мониторирования глюкозы Guardian Sensor 3 и трансмиттера Guardian Link 3 и необходимости осуществления контроля уровня глюкозы в крови, в целях предотвращения возможного причинения вреда здоровью истцу, суд считает возможным обратить решение к немедленному исполнению.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Иск Суриной О. Г. в интересах несовершеннолетнего ФИО2 к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 1 г. Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края о возложении обязанности по обеспечению жизненно важными медицинскими изделиями удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Краснодарского края обеспечить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, сенсорами чрезкожного мониторинга глюбкозы GuardianTM Sensor (3) исходя из потребоности 1 (одна) штука в 7 (семь) дней на период использования инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 780G, либо до переезда на постоянное место жительства в иной субъект РФ.

Обязать ГБУЗ «Детская городская поликлиника №1 г. Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края заблаговременно выдавать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецепты на бесплатное получение сенсоров для чрезкожного мониторинга глюкозы GuardianTM Sensor (3) исходя из потребности 1 (одна) штука в 7 (семь) дней на период использования инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 780G, либо до прекращения медицинского обслуживания в указанном медицинском учреждении.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Краснодарский краевой суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Первомайский районный суд г. Краснодара.

Мотивированное решение суда составлено 17.01.2025 г.

Судья А.А. Довженко