Валеева Минзиля Хаматовна

гражданское дело №...

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 33-12783/2022

26 июля 2022 года г. Уфа

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Стерлитамака Республики Башкортостан, действующего в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о бесперебойном обеспечении лекарственными средствами по апелляционной жалобе Министерству здравоохранения Республики Башкортостан на решение Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 01 марта 2022 года.

Заслушав доклад судьи Ибрагимовой И.Р., судебная коллегия,

установила:

прокурор г. Стерлитамак Республики Башкортостан, действующий в интересах ребенка-инвалида ФИО1 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о бесперебойном обеспечении лекарственными средствами.

В обоснование иска указано, что ФИО1, дата года рождения, является ребенком-инвалидом, которому поставлен диагноз «...». По жизненным показаниям рекомендован препарат: Хумалог 20 Ед в сутки, годовая потребность 5 упаковок; тест-полоски, годовая потребность 60 упаковок №50; иглы 4 мм, годовая потребность 22 упаковки. С 2017 года ФИО1 по рекомендации врача использует систему непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) AbbottFreeStylaeLibre. В ходе проверки прокуратурой г. Стерлитамак установлено, что за 2021 год ФИО1 не обеспечен в полном объеме жизненно необходимым лекарственным средством и медицинскими изделиями: Хумалог 20 Ед, тест-полоски, иглы 4 мм, системой непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) AbbottFreeStylaeLibre. Просит обязать Министерство з...

...дравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ФИО1, дата года рождения, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в следующем объеме:

- Хумалог 20 Ед в сутки, годовая потребность 5 упаковок;

- тест-полоски, годовая потребность 60 упаковок №50;

- иглы 4 мм, годовая потребность 22 упаковки;

- датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) AbbottFreeStylaeLibre, из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности.

Решением Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 01 марта 2022 года исковые требования прокурора г. Стерлитамак Республики Башкортостан, действующего в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о бесперебойном обеспечении лекарственными препаратами, удовлетворены, постановлено:

обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ФИО1, дата года рождения, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в следующем объеме:

- Хумалог 20 Ед. в сутки, годовая потребность 5 упаковок;

- тест-полоски, годовая потребность 60 упаковок №50;

- иглы 4 мм., годовая потребность 22 упаковки;

- датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) AbbottFreeStylaeLibre, из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности.

обратить решение к немедленному исполнению.

В апелляционной жалобе представитель Министерства здравоохранения Республики Башкортостан Вайнбаум К.В. просит принятое решение суда отменить, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований. Указывает, что для обеспечения лекарственным препаратом, в соответствии с законодательством о закупках нужно соблюсти сроки по процедуре закупки и сроки организации поставки в аптечную организацию для выдачи лекарственного препарата нуждающемуся. Осуществление установленных законом процедур закупки лекарственного препарата требует значительных временных затрат, от одного месяца и более. Приобретение требуемых лекарственных средств возможно только после подписания государственного контракта. Таким образом, немедленное исполнение решения суда невозможно. Также указывает на то, что медицинские изделия для проведения непрерывного мониторинга гликемии не входят в данный перечень отпускаемых медицинских изделий бесплатно. Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (МПГ) является медицинской услугой и относится к лабораторным методам исследования, которые осуществляются в стационарах больниц, а также в дневных стационарах поликлиник. Необходимость применения для диагностики в амбулаторных условиях непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени истцом не доказана. Врачебной комиссией назначения по использованию системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови, в том числе сенсоров к системе НМГ по жизненным показаниям сделаны не были.

Лица, участвующие в деле и не явившиеся на апелляционное рассмотрение дела, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Судебная коллегия, руководствуясь статьями 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Проверив оспариваемое судебное постановление в соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов апелляционной жалобы, материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав представителя ответчика Абезгильдина К.А., поддержавшего доводы апелляционной жалобы, прокурора Валиуллину Г.Р., просившую оставить решение суда без изменения, судебная коллегия приходит к следующему.

Как установлено судом и следует из материалов дела, несовершеннолетний ФИО1 является ребенком-инвалидом, что подтверждается справой МСЭ-2017 №.... Ребенку установлен диагноз: ..., стадия ....

По медицинским показаниям ФИО1 рекомендован прием следующих препаратов и применение к ним медицинских изделий: Хумалог 20 Ед. в сутки, годовая потребность 5 упаковок; тест-полоски, годовая потребность 60 упаковок №50; иглы 4 мм, годовая потребность 22 упаковки.

С 2017 года ФИО1 рекомендована система непрерывного мониторинга глюкозы.

В судебном заседании установлено, что в 2021 году ребенок несвоевременно получал лекарственные средства и медицинские изделия: Хумалог 20 Ед. 2 упаковки; тест-полоски, 38 упаковок №50; иглы 4 мм., 15 упаковок; и не был обеспечен системой непрерывного мониторинга глюкозы.

Согласно заключению врачебной комиссии ГБУЗ РБ Детская больница г. Стерлитамак от дата №... ФИО1 рекомендовано назначение непрерывного мониторинга гликемии.

Проанализировав нормативные правовые акты, регулирующие спорные отношения сторон, применительно к установленным обстоятельствам дела, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что ФИО1, как ребенок-инвалид, имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в виде тест полосок, игл, и датчиков (сенсоров) к системе непрерывного мониторинга глюкозы, в соответствии с медицинскими показаниями, назначенными ребенку в установленном законом порядке по жизненным показаниям и возложил на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, как на исполнительный орган государственной власти Республики Башкортостан, осуществляющий государственное регулирование в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан, обязанность по такому обеспечению в необходимом количестве и в соответствии с рекомендациями врачей.

Выводы суда первой инстанции основаны на правильном применении к спорным правоотношениям норм материального права, подтверждаются представленными в материалы дела доказательствами, которым судом дана соответствующая оценка, отвечающая требованиям статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья (пункты 1, 5 статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В период спорных отношений по вопросу обеспечения ребенка медицинскими изделиями действовала утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года № 2299 Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Данной программой, в частности, установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III названной программы указано, что гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при заболеваниях эндокринной системы.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан»).

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 декабря 2020 года № 805 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

В разделе 4 данной Программы указано, что в рамках Программы ОМС за счет средств обязательного медицинского страхования в ее базовой части оказываются следующие виды медицинской помощи: первичная медико-санитарная, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, в случаях болезни эндокринной системы.

Оговорено, что оказание медицинской помощи в рамках Программы осуществляется на основе стандартов медицинской помощи в соответствии с условиями и порядками оказания медицинской помощи по ее видам, утвержденными в установленном порядке.

Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19 апреля 2017 года № 169 утвержден Порядок организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

В данном Порядке предусмотрено, что он регулирует вопросы обеспечения отдельных групп и категорий граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Башкортостан, имеющих право на получение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения бесплатно в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Расходы по обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения граждан осуществляются за счет средств бюджета Республики Башкортостан в пределах выделяемых на указанные цели на соответствующий финансовый год.

Под участниками обеспечения граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения понимаются Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (далее - Минздрав РБ), государственное казенное учреждение Управление материально-технического обеспечения Минздрава РБ, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан «Медицинский информационно-аналитический центр», медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь (далее - медицинские организации), аптечные (фармацевтические) организации - исполнители услуги по обеспечению граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения (далее - аптечная организация), организации оптовой торговли лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения - поставщики таких препаратов и изделий.

Порядок взаимодействия участников обеспечения граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения утверждается Минздравом РБ.

За предоставлением необходимых лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения граждане обращаются в медицинские организации по месту жительства.

Имеющееся у ФИО1 заболевание (...) включено в утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 перечень социально значимых заболеваний, при этом в Перечне отпускаемых бесплатно лекарственных средств и изделий медицинского назначения предусмотрены средства диагностики.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2021 года № 22н утвержден Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, в котором в разделе «Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, с усредненным показателем частоты предоставления - 0,855 и усредненным показателем кратности применения – 365.

Клиническими рекомендациями от 2019 года, предусмотренными для лечения «сахарного диабета 1 типа у детей», также предусмотрено использование непрерывного мониторирования глюкозы, расходными материалами при этом являются датчики системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы.

Из положений пунктов 3.4.8, 3.4.8.4 Регламента взаимодействия участников реализации программ льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Башкортостан, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 18 июня 2019 года № 1079-Д, следует, что врач (фельдшер) медицинской организации, имеющий право выписки рецептов на ЛП для ОНЛП, РЛО, определяет потребность в ЛП по врачебному участку в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Из приведенных нормативных положений следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - бесплатное обеспечение лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, за счет соответствующих бюджетных средств (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации – Республики Башкортостан в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам врачей вне зависимости от наименования и стоимости препарата.

Непринятие мер по обеспечению названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами (медицинскими изделиями), предусмотренными стандартами оказания медицинской помощи, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим заболеваниями эндокринной системы, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Отсутствие в федеральных и территориальных программах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи конкретного наименования медицинского изделия не лишает ребенка-инвалида права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь, включающую в себя в том числе и применение средств диагностики (Постановление Правительства РФ от 30 июля 19994 года №890).

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1 страдает ..., в связи с чем ему рекомендовалось/показывалось использование системы непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ).

Несоблюдение лечебным учреждением порядка оформления медицинских документов о нуждаемости страдающего социально значимым заболеванием гражданина в бесплатном обеспечении лекарственным препаратом и ненадлежащий контроль за оформлением этих документов со стороны уполномоченного органа исполнительной власти не может лишать гражданина гарантированного ему государством права на получение лекарственного препарата бесплатно.

Доводы ответчика о невозможности немедленного исполнения решения суда не могут являться основаниями к отмене судебного решения, поскольку не опровергают выводы суда, повторяя правовую позицию ответчика, выраженную в суде первой инстанции, исследованную судом и нашедшую верное отражение и правильную оценку в решении суда, не соглашаться с которой у суда апелляционной инстанции оснований не имеется.

Таким образом, решение суда постановлено в соответствии с установленными обстоятельствами, требованиями закона и не может быть отменено по доводам, изложенным в апелляционной жалобе, данные доводы направлены на переоценку выводов суда, оснований для удовлетворения которых судебная коллегия не находит.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 01 марта 2022 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан – без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в срок, не превышающий трех месяцев, в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (город Самара) через суд первой инстанции.

Председательствующий И.Р. Ибрагимова

Судьи Э.Я. Абдрахманова

О.В. Алексеенко

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 01 августа 2022 года.

Справка: Ивченкова Ю.М.