Кравченко Святослав Игоревич

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

2 апреля 2024 г. г. Уфа

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе

председательствующего О.В. Лахиной

судей И.Р. Аминева

И.С. Гадиева

при секретаре К.В. Кугубаевой

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению и.о. прокурора города Кумертау в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО9 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению Республики Башкортостан городская больница города Кумертау о возложении обязанности бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида лекарственными препаратами,

по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на решение Кумертауского межрайонного суда Республики Башкортостан от 18 декабря 2023 г.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Республики Башкортостан Лахиной О.В., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

и.о. прокурора г. Кумертау, в интересах несовершеннолетнего ребенка – инвалида ФИО10 С.И., обратился в суд с исковым заявлением, уточненным в ходе рассмотрения дела, к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению Республики Башкортостан городская больница города Кумертау (далее – ГБУЗ РБ ГБ города Кумертау) о возложении обязанности бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида лекарственными препаратами.

Заявленные требования мотивированы тем, что прокуратурой города Кумертау проведена проверка по обращению Кравченко Т.А. о необеспечении ее сына - ребенка-инвалида ФИО13 С.И. необходимыми лекарственными препаратами, в ходе которой выявлены нарушения прав несовершеннолетней. Установлено, что ФИО17 С.И. наблюдается в ГБУЗ РБ ГБ города Кумертау (детское поликлиническое отделение) с диагнозом: .... В январе 2023 г. ФИО14 С.И. присвоен статус ребенок-инвалид. В соответствии с выписным эпикризом ООО «МЦ Паллаудиум» от 2 декабря 2022 г., а также заключениям врачебной комиссии от 20 декабря 2022 г. № 519 и от 22 декабря 2022 г. № 521 ФИО16 С.И. рекомендован прием лекарственных препаратов «Зонегран» 50 мг 2 раза в сутки и «Иновелон» 200 мг. 2 раза в сутки длительно. Вместе с тем с декабря 2022 г. ФИО15 С.И. выдана лишь упаковка препарата «Зонегран» 50мг (26 июля 202...

...3 г.). Лекарственные препараты «Иновелон» и «Зонегран» приобретались Кравченко Т.А. с декабря 2022 г. за счет собственных средств. При обращении Кравченко Т.А. за выпиской рецептов, врачами рецепты на необходимые лекарственные препараты ребенку не выписывались. Просит суд, признать незаконными бездействие Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, не обеспечивающего ребенка-инвалида ФИО18 С.И. необходимым по жизненным показаниям лекарственными препаратами «Зонегран» и «Иновелон», бездействие ГБУЗ РБ ГБ города Кумертау не выписывавшего рецепты на лекарственные препараты «Зонегран» и «Иновелон», обязать Министерство здравоохранения РБ бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида ФИО19 С.И. лекарственными препаратами «Зонегран» и «Иновелон», в соответствии с медицинскими показаниями, обязать ГБУЗ РБ ГБ города Кумертау бесперебойно выписывать рецепты на указанные лекарственные препараты.

Определением суда от 18 декабря 2023 г. прекращено производство по делу в части требований, предъявленных к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о взыскании 54734,00 рублей за приобретенные Кравченко Т.А. лекарственные препараты за счет собственных денежных средств, в связи с отказом от иска в данной части.

Решением Кумертауского межрайонного суда Республики Башкортостан от 18 декабря 2023 г. постановлено:

«уточненные исковые требования и.о. прокурора города Кумертау Республики Башкортостан - удовлетворить частично.

Признать бездействие Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, не обеспечившего ребенка-инвалида ФИО20, ... года рождения, в необеспечении необходимыми по жизненным показаниям лекарственными препаратами «Зонегран» и «Иновелон» - незаконным.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида ФИО21, ... года рождения, лекарственными препаратами «Зонегран» и «Иновелон» в соответствии с медицинскими показаниями, до минования надобности.

В удовлетворении требований, предъявленных к Государственному бюджетному учреждению Республики Башкортостан городская больница города Кумертау, - отказать».

В апелляционной жалобе представитель Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее – Минздрав Республики Башкортостан) просит решение суда отменить, в удовлетворении исковых требований отказать, ссылаясь на то, что Минздрав Республики Башкортостан организует медицинскую помощь населению, в том числе, организует лекарственное обеспечение, но не является непосредственным исполнителем медицинской помощи и не выдает населению лекарственные препараты. Минздрав Республики Башкортостан неправомочен оказывать непосредственную медицинскую помощь, закуп и выдачу лекарственных препаратов, а также совершать иные действия в сфере медицинской деятельности. Назначение и выписка лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения на льготных условиях для амбулаторного лечения осуществляется лечащим врачом по медицинским показаниям, исходя из диагноза заболевания, состояния пациента, в соответствии со стандартами лечения и в пределах выделенных финансовых средств. Минздравом Республики Башкортостан неоднократно направлены обращения в Правительство Республики Башкортостан о выделении дополнительного финансирования. Решение суда об обязании Минздрав Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать пациента лекарственными препаратами, расходными материалами, лечебным питанием противоречит полномочиям Минздрава Республики Башкортостан, поскольку исполнителем услуги по обеспечению граждан лекарственным препаратом является аптечная (фармацевтическая) организация, которая организует в пунктах отпуска выдачу лекарственных препаратах гражданам. Отоваривание рецептурного бланка не день в день не является нарушением прав истца на льготное обеспечение. Судом не дана надлежащая оценка наличия вины Минздрава Республики Башкортостан в необеспечении истца лекарственными препаратами. Решение суда об обязании бесперебойно обеспечивать пациента лекарственными препаратами, расходными материалами, лечебным питанием противоречит полномочиями Минздрава Республики Башкортостан.

Судебная коллегия рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления, предметом проверки судебной коллегии является законность и обоснованность решения суда первой инстанции только в обжалуемой части.

Проверив материалы дела, решение суда в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе согласно части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), обсудив вопрос о возможности рассмотрения дела в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле, извещённых о времени и месте рассмотрения дела, выслушав прокурора Сафина И.Ф., представителя Министерства Здравоохранения Республики Башкортостан, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО22 С.И.23 марта 2015 года рождения, наблюдается в ГБУЗ РБ ГБ города Кумертау Детское поликлиническое отделение с диагнозом: ....

С 28 ноября 2022 г. по 2 декабря 2022 г. ФИО23 С.И. находился на стационарном лечении в ООО МЦ Палладиум в г. Ижевск с диагнозом ...

Согласно справке серия МСЭ-2022 № 0685568, выданной Бюро № 26 филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Башкортостан» от 3 февраля 2023 г., ФИО24 С.И. является ребёнком-инвалидом, инвалидность установлена до 19 января 2024 г. (л.д. 133).

В соответствии с выписным эпикризом от 2 декабря 2022 г. из медицинской карты стационарного больного № 1721-7382-1495-2384/417, выданным заведующим отделением и лечащим врачом, ФИО25 С.И. рекомендованы препараты:

-заронтин 250 мг/5мл сироп по 2 мл х 2 р/сутки - 14 дней, 1 мл х 2 р/сутки - 14 дней, 0,5 мл х 2 р/сутки - 14 дней, далее отмена;

-зонегран 50 мг х 2 р/сутки постоянно, длительно;

-иновелон (руфинамид) 100 мг х 2 р/сутки 1 неделю, далее 200 мг х 2 р/сутки постоянно, длительно (л.д. 14-16).

Заключением врачебной комиссии № 519 от 20 декабря 2022 г. ФИО26 С.И. рекомендован препарат зонегран 50 мг № 28 2р/сутки длительно - 27 упаковок в год (л.д. 12).

Согласно выписки из протокола заседания врачебной комиссии № 199 от 24 мая 2023 г. ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау, принято решение разрешить выписку рецепта на препарат Иновелон 200 мг № 160, 12 упаковок на 2024 год в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 (л.д. 17).

По результатам прокурорской проверки установлено, что с декабря 2022 г. ФИО27 С.И. выдана одна упаковка препарата Зонегран 50 мг., с декабря 2022 г. лекарственные препараты Иновелон и Зонегран приобретались Кравченко Т.А. за счет собственных средств.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из того, что у Кравченко С.И. имеется заболевание эпилептическая энцефалопатия - синдром Леннокса Гасто, статус ребёнка-инвалида вследствие этого заболевания, Кравченко С.И. по жизненным показаниям нуждается в постоянном и длительном обеспечении лекарственными препаратами; ответчиком не представлено доказательств обеспечения ребенка-инвалида лекарствеными препаратами зонегран и иновелон; промедление в обеспечении данным лекарственными препаратами нарушает право Кравченко С.И. на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством, он должен получать квалифицированную медицинскую помощь, необходимые лекарственные средства в соответствии с рекомендациями врачей.

С указанными выводами суда первой инстанции судебная коллегия соглашается в силу следующего.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В период спорных отношений по вопросу обеспечения Кравченко С.И. лекарственными препаратами действовала утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. № 2505 Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

Данной программой, в частности, установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III названной программы указано, что гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при заболеваниях нервной системы.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан»).

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 23 декабря 2021 г. № 702 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

В разделе 4 данной Программы указано, что в рамках Программы ОМС за счет средств обязательного медицинского страхования в ее базовой части оказываются следующие виды медицинской помощи: первичная медико-санитарная, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, в случаях болезни эндокринной системы.

Оговорено, что оказание медицинской помощи в рамках Программы осуществляется на основе стандартов медицинской помощи в соответствии с условиями и порядками оказания медицинской помощи по ее видам, утвержденными в установленном порядке.

Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют в том числе дети-инвалиды (пункт 9 статьи 6.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи»).

В силу пункта 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 этого федерального закона, набора социальных услуг включается среди прочих обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями пункта 7 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пункта 21.2 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 г. №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесена среди прочего организация обеспечения лекарственными препаратами.

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан (пункт 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 9 июля 2014 г. №310 – далее Положение).

Одной из основных задач Министерства здравоохранения Республики Башкортостан является разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения (пункт 2.1 Положения).

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан осуществляет ведомственный контроль за качеством и безопасностью медицинской деятельности подведомственных Министерству медицинских и фармацевтических организаций посредством осуществления полномочий, предусмотренных частью 1 статьи 89 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (пункт 3.7 Положения), осуществляет в установленном порядке ведомственный контроль за соблюдением законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, а также внутренний финансовый контроль (пункт 3.9 Положения).

На Министерство возложены полномочия:

по осуществлению организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (пп.2 пункта 4.2 Положения);

разработка и реализация программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан, включающей программу обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан (пп.3 пункта 4.2 Положения);

создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (пп.6 пункта 4.2 Положения);

координация деятельности субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на территории Республики Башкортостан (пп.11 пункта 4.2 Положения);

осуществление полномочий оператора информационных систем в сфере здравоохранения (пп.21 пункта 4.2 Положения).

Установлено, что рецепты на препараты Зонегран и Иновелон не выписывались, поскольку они не поступали в аптечную сеть ГБУЗ РБ ГБ города Кумертау.

20 декабря 2022 г. главным врачом ГБУЗ РБ ГБ города Кумертау в адрес Министерства здравоохранения Республики Башкортостан направлена дополнительная заявка на 2023 год на приобретение лекарственного препарата ребенку ФИО28 С.И. в вязи с назначением препарата Зонеграм 50 мг 2р/сут постоянно в количестве 27 упаковок (л.д. 21).

Аналогичная заявка направлена 22 декабря 2022 г. в отношении препарата Иновел в количестве 15 упаковок (л.д. 22) и 26 декабря 2022 г. в количестве 15 упаковок (л.д. 42).

Доказательств исполнения названных заявок в материалах дела не имеется.

При изложенных обстоятельствах судебная коллегия приходит к выводу о том, что именно в результате бездействия Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, не предпринявшего достаточные и своевременные меры для организации бесплатного обеспечения медицинскими изделиями ребенка Кравченко С.И.

Доводы апелляционной жалобы о том, что исполнить возложенные на Министерство обязательства не представляется возможным, поскольку ответственность по обеспечению указанным лекарственным средством, не может быть возложена непосредственно на Министерство и будет являться нарушением бюджетного законодательства, в виде нецелевого использования бюджетных средств не состоятельны.

Доказательств, опровергающих нуждаемость Кравченко С.И. в обеспечении вышеуказанными лекарственными препаратами, Министерством здравоохранения Республики Башкортостан не представлено.

Юридически значимые обстоятельства судом определены правильно, представленным доказательствам дана надлежащая оценка, верно применен материальный закон, регулирующий возникшие между сторонами отношения, нарушений норм процессуального права, влекущих отмену решения, судом не допущено, в связи с чем оснований для отмены решения суда первой инстанции в апелляционном порядке не имеется.

Доводы апелляционной жалобы направлены на иную оценку норм материального права и обстоятельств, установленных и исследованных судом в соответствии с правилами статей 12, 56 и 67 ГПК РФ и нашедших отражение в мотивировочной части решения, в апелляционной жалобе не содержится новых обстоятельств, а также не представлены новые доказательства, опровергающие выводы судебного постановления, а потому они не могут служить основанием для отмены решения суда.

При разрешении спора судом всесторонне и объективно исследованы и оценены представленные сторонами доказательства в соответствии со статьей 67 ГПК РФ в их совокупности и взаимной связи, с учетом доводов и возражений, приводимых сторонами, сделаны правильные выводы, соответствующие фактическим обстоятельствам и представленным доказательствам, основанные на правильном применении норм материального права и при соблюдении требований процессуального права.

Таким образом, судебная коллегия находит решение суда первой инстанции законным и обоснованным, оснований для отмены или изменения решения суда, предусмотренных статьей 330 ГПК Российской Федерации, по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Руководствуясь статьями 327, 328, 329, 330 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Кумертауского межрайонного суда Республики Башкортостан от 18 декабря 2023 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи

Мотивированное апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан изготовлено 8 апреля 2024 г.