Рудюк Ирина Александровна

Дело №2-3432/2024

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

05 сентября 2024 года г. Хабаровск

Центральный районный суд г. Хабаровска в составе: председательствующего судьи И.В. Пляцок,

при секретаре судебного заседания Суздальцевой Ю.А.,

с участием помощника прокурора Индустриального района г. Хабаровска ФИО21

ФИО21

истца Рудюк Ирины Александровны,

представителя ответчика Министерства здравоохранения Хабаровского края ФИО20, действующей на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Индустриального района г. Хабаровска в интересах несовершеннолетнего Рудюк Николая Владимировича и законного представителя Рудюк Ирины Александровны к Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания,

установил:

Прокурор Индустриального района г. Хабаровска, действуя в интересах несовершеннолетнего ФИО22 и его законного представителя ФИО23 обратился в суд к Министерству здравоохранения Хабаровского края с иском о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания.

В обосновании исковых требований указано, что прокуратурой района проведена проверка по обращению ФИО24. о необходимости обеспечения ее несовершеннолетнего сына ФИО25 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственными препаратами. Проверкой установлено, что несовершеннолетний ФИО26., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, относится к категории «ребенок-инвалид». Инвалидность установлена до ДД.ММ.ГГГГ. В августе 2022 года ему присвоен статус паллиативного больного. С рождения состоит на диспансерном учете в КГБУЗ «Детская городская поликлиника №» с диагнозом «К90.8 - Синдром короткой кишки в исходе синдрома Ледда, вариант 50 см. тонкой после ауто...

...логичной реконструкции при наличии толстой. К63.8 - Хроническая кишечная недостаточность. Нутритивная недостаточность 1 степени. D53.8 - Другие уточненные анемии, связанные с питанием. К52.8 - Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты. У44.1 - Нутритивная недостаточность 1 степени. Z97.8 - Носитель БРОВИАК-катетера (имплантирован ДД.ММ.ГГГГ, ремонт ДД.ММ.ГГГГ). К56.6 - частичная кишечная непроходимость. G93.4 - РЭП: задержка темпов психомоторного развития».

В ноябре 2023 года ДГП № проведена врачебная комиссия по льготному лекарственному обеспечению несовершеннолетнего ФИО27. Комиссией установлено, что несовершеннолетний ФИО28 подлежит льготному обеспечению лекарственными препаратами, вместе с тем, по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ несовершеннолетний не в полной степени обеспечен необходимыми лекарственными препаратами.

На обращение ФИО29 от ДД.ММ.ГГГГ в Министерство здравоохранения Хабаровского края дан ответ ДД.ММ.ГГГГ №-№, в котором указано, что лекарственные препараты и специализированные продукты лечебного питания находятся в процессе закупки, обеспечение произойдет до момента поступления путем перераспределения, фактически же выдано несколько наименований. Длительное бездействие Министерства здравоохранения Хабаровского края как органа, ответственного за обеспечение лекарственными препаратами граждан, создает угрозу жизни и здоровью несовершеннолетнего, а также нарушает права ребенка на охрану жизни и здоровья, гарантированные Конституцией РФ и федеральным законодательством.

На основании изложенного просит возложить обязанность на Министерство здравоохранения Хабаровского края по обеспечению несовершеннолетнего ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственными препаратами Эспумизан (МНН Симетикон, капли для приема внутрь 100 мг/мл 30 мл.); Калия хлорид (МНН Калия хлорид, раствор для инъекций, 4%-10 мл. № 10 амп.); «Магния сульфат (МНН Магния сульфат, раствор для в/в ин, 250мг/мл-10 мл.)»; «Натрия хлорид буфус (МНН Натрия хлорид 10 мл., растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций, 0,9%-10 мл., №10)»; «Натрия хлорид (МНН Натрия хлорид 100 мл., раствор для инфузий 0,9%-100 мл., №20 амп.)»; «Кальция глюконат (буфус) (МНН Кальция глюконат, раствор для в/в ин., 10%-10 мл., №10 амп.)»; Гептрал (МНН Адеметионин, лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, 400 мг.); «Викасол (МНН Менадиона натрия бисульфит, раствор для внутримышечного введения, 10 мг/мл, 1 мл. №10)»; «Де-нол (МНН Висмута трикалия дицитрат, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 120 мг. №112)»; «Лонгидаза (МНН Бовгиалуронидаза азоксимер, суппозитории вагинальные и ректальные 3000 ME)»; «Ликферр 100 (МНН Железо III гидроксид сахарозный комплекс, раствор для внутривенного введения, 20 мг/мл-5 мл. №5)»; «Энтерол (МНН Сахаромицеты буларди, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, 100 г.)»; «СМОФКабивен центральный (МНН Аминокислоты для парентерального питания+Прочие препараты (Жировые эмульсии для парентерального питания+Декстроза+Минералы), эмульсия для инфузий 986 мл.), обеспечен на 3 месяца)»; «Йоностерил или Фрезениус Каби (МНН Калия ацетат+Кальция ацетат+Магния ацетат+Натрия ацетат+Натрия хлорид, раствор для инфузий, 500 мл.), обеспечен на 6 месяцев»; «Фосфоглив (МНН Глицирризиновая кислота+фосфолипиды, Лиофилизат для приготовления раствора в/в, 2,5 г., № 5 фл.), обеспечен до ДД.ММ.ГГГГ»; «Урсофальк (МНН Урсодезоксихолевая кислота, суспензия 250 мг/5мл-250 мл.), обеспечен до ДД.ММ.ГГГГ»; «Аддамель Н (МНН -, концентрат для приготовления раствора для Инфузий), обеспечен до ДД.ММ.ГГГГ»; «Элькар (МНН Левокарнитин, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 100 мг/мл., 5 мл. № 10), обеспечен до 06.2024»; «Смекта (МНН Смектит диоктаэдрический, суспензия для приема внутрь, 3 г.), обеспечен до ДД.ММ.ГГГГ»; «Регидрон (МНН Декстроза+калия хлорид+натрия хлорид+натрия цитрат, порошок для приготовления р-ра 18,9 г. №20), обеспечен до ДД.ММ.ГГГГ»; «Виталипид Н детский (МНН Поливитамины (парентеральное введение), концентрат для приготовления эмульсии для инфузий, 10 мл. №10), обеспечен до ДД.ММ.ГГГГ»; «Солувит Н (МНН Поливитамины (парентеральное введение), лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 10 мл. №10), обеспечен до ДД.ММ.ГГГГ»; «Пептамен Юниор (МНН Специализированное лечебное питание), обеспечен до 06.2024» в количестве, необходимом для дальнейшего прохождения лечения постоянно на весь период лечения вплоть до отмены лечащим врачом.

В процессе рассмотрения дела прокурор уточнил требования, просил возложить обязанность на Министерство здравоохранения Хабаровского края по обеспечению несовершеннолетнего ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с назначением врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ №, а именно: Де-нол (висмута трикалия дицитрат) 120 мг., объем 32 шт., 1 упаковка; Баксет беби в саше, пробиотик, 1 упаковка (10 шт.); Смекта (диоктаэдрический смектит) 3 г., 31 пакет в месяц; Вигантол (холекальциферол, масляный раствор) 10 мл., 1 флакон; Стопдиар (нифуроксазид) Гедеон Рихтер, Венгрия, суспензия, 220 мг/5 мл., 2 флакона, резерв; Урсофальк (урсодезоксихолевая кислота), суспензия 250 мг/5 мл., 1 флакон; Ферлатум (железа протеинсукцинилат), флаконы по 15 мл. 1 упаковка (20 шт.); Альфанормикс (Рифаксимин), суспензия 100 мг/5 мг., 1 упаковка резерв; Эспумизан (симетикон), эмульсия, 10 мг/мл 1 упаковка (50 мл.); Гептрал (адеметионин) таблетки покрыт. кишечнорастворимой об., 400 мг. 1 упаковка (20 шт.); Кальций-Д таблетки жевательные, 1 упаковка (60 шт.), одноразовые стерильные шприцы и средства для обработки: шприц 2 мл. со съемной иглой 30 шт.; шприц 0.5 мл. (31 G), 30 шт.; перчатки стерильные (каждая пара в отдельной упаковке, без пудры), размер 6.5-7, 100 шт. - 1 упаковка; салфетки спиртовые, 60 шт. Энтеральное питание: Смесь Peptamen Junior, Nestle, 400 гр., 25 банок; напиток PediaSure Малоежка 200 мл., 31 шт.; Nutridrink (NUTRICIA) специализированная высокобелковая смесь с пищевыми волокнами, 31 шт.; Ликвиджен (Liquigen) жировая эмульсия, 250 мл. №4 в упаковке, 4 упаковки; раствор для оральной гидратации: регидрон (Орион Корпорейшн (Финляндия), 31 пакетик в месяц; Цинктерал 124 мг. в таблетке (Тева Оперейшнс Поланд Сп. з.о.о., Польша), 31 таблетка, в количестве, необходимом для дальнейшего прохождения лечения постоянно на весь период лечения вплоть до отмены лечащим врачом.

В судебное заседание представитель третьего лица КГБУЗ «ДГП №» не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался судом надлежащим образом, причины неявки суду не сообщил, ходатайств об отложении дела не заявлял.

На основании ст.167 ГПК РФ суд приходит к выводу о рассмотрении дела в отсутствие представителя третьего лица.

В судебном заседании помощник прокурора Индустриального района г. Хабаровска ФИО12, истец ФИО30. исковые требования с учетом уточнений поддержали в полном объеме, настаивали на их удовлетворении.

В судебном заседании представитель ответчика Министерства здравоохранения Хабаровского края ФИО2 требования не признала, указала, что согласно рекомендациям выписного эпикриза ФГАОУ ВО «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации за период нахождения на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, лекарственные препараты, перечисленные в исковом заявлении, ФИО32 не рекомендованы. Лекарственным препаратом Пептамен Юниор ФИО33 ДД.ММ.ГГГГ обеспечен на период применения 3 месяца. Закупка лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, для обеспечения отдельных (льготных) категорий граждан края, осуществляется в соответствии с потребностью, заявленной медицинскими организациями здравоохранения края. Таким образом, надлежащим ответчиком по делу является КГБУЗ "Детская городская поликлиника №", которое обязано своевременно формировать заявки на лекарственные препараты, медицинские изделия, специализированные продукты лечебного питания, а также принимать все необходимые меры с целью обеспечения пациентов лекарственными препаратами. Кроме того, истцом не представлено документов, подтверждающих необходимость применения ФИО34 лекарственных препаратов по конкретным торговым наименованиям, определение и назначение дозировок лекарственных препаратов, необходимых для лечения осуществляется лечащим врачом. Заявленные к обеспечению лекарственные препараты, специализированные продукты питания не входят в перечень ЖНВЛП и СПЛП. Бесплатное обеспечение ФИО35. шприцами и стерильными перчатками в рамках предоставления набора социальных услуг действующим законодательством не предусмотрено. Данные медицинские изделия не включены в перечень медицинских изделий. Учитывая изложенное, требования с указанием конкретного количества и дозировок лекарственных препаратов являются незаконными, поскольку лечащим врачом может быть произведена коррекция лекарственной терапии.

Суд, выслушав пояснения помощника прокурора Индустриального района г. Хабаровска ФИО12, истца ФИО36 представителя ответчика Министерства здравоохранения Хабаровского края ФИО2, изучив представленные доказательства в их совокупности, приходит к следующим выводам.

Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (ч.1 ст.39 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу ч.1 ст.25 Всеобщей декларации прав человека (принятой Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948) каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция РФ относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В судебном заседании установлено, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является сыном ФИО6, ФИО1.

Справкой серии МСЭ-2023 № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, относится к категории «ребенок-инвалид», инвалидность установлена на срок ДД.ММ.ГГГГ Дата очередного освидетельствования ДД.ММ.ГГГГ.

Как следует из материалов дела по обращению матери несовершеннолетнего ФИО37. – ФИО38 прокуратурой Индустриального района г. Хабаровска проведена проверка по факту необеспечения несовершеннолетнего лекарственными препаратами, в ходе, которой установлено следующее.

Согласно заключения врачебной комиссии КГБУЗ ДГП № г. Хабаровска от ДД.ММ.ГГГГ № ребенок-инвалид ФИО39 ДД.ММ.ГГГГ г.р. наблюдается в КГБУЗ ДГП № с августа 2022 года, ребенку ДД.ММ.ГГГГ установлен статус «паллиативного больного». ФИО40. с рождения состоит на диспансерном учете с диагнозом К90.8 - синдром короткой кишки в исходе синдрома Ледда, вариант 50 см. тонкой после аутологичной реконструкции при наличии толстой. К63.8 - хроническая кишечная недостаточность. нутритивная недостаточность 1 степени. D53.8 - Другие уточненные анемии, связанные с питанием. К52.8 - другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты. У44.1 - нутритивная недостаточность 1 степени. Z97.8 - носитель БРОВИАК-катетера (имплантирован ДД.ММ.ГГГГ, ремонт ДД.ММ.ГГГГ. К56.6 - частичная кишечная непроходимость. G93.4 - РЭП: задержка темпов психомоторного развития. По жизненным показаниям, с учетом тяжести и характера заболевания, ребенок-инвалид ФИО41. нуждается в продолжении инфузионной, гепатопротекторной, превентивной ферротерапии. Потребность в лекарственных препаратах с апреля 2024 по апреля 2025 г. составляет: СМОФКабивен центральный эмульсия для инфузий 986 мл. по 300 мл. 1 раз в сутки через день; эспумизан капли для приема внутрь 100мг/мл 30 мл, 5 раз в день; Йоностерил или Фрезениус Каби раствор для инфузий, 500 мл 1 раз в сутки, через день; Калия хлорид раствор для инъекций, 4% - 10 мл. № 10 амп.,/ 30 мл. 1 раз в сутки через день; Магния сульфат раствор для в/в ин., 250 мг/мл – 10 мл./ 10 мл. 1 раз в сутки, чрезе день; натрия хлорид растворитль для приготовления лекарственных форм для инъекций, 0,9 % - 10 мл. №10 30 мл., 1 раз в сутки; натрия хлорид раствор для инфузий 0,9% - 100 мл. № 20 амп. 100 мл 20 фл.; кальция глюканат (буфус) раствор для в/в ин. 10%-10 мл. № 10 амп. 20 мл. 1 раз в сутки; фосфоглив лиофилизат для приготовления раствора в/н 2,5 мг № 5 фл., 3 мл., курс по 10 дней, повторять 1 раз в квартал.; гептрал лиофилизиат для приготовления раствора для внутреннего и внутримышечного введения, 400 мг., 300 мг., курс по 10 дней, повторять 1 раз в квартал; викасол раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл 1 мл № 10, 1 мл 2 раза в неделю; Де-нол таблетки покрытые пленочной оболочкой, 120 мг № 112, 1 таб. 4 раза в день курс 4 недели, повторять 2 раза в год; лонгидаза суппозитории вагинальные и ректальные 3000 МЕ, 1 св. 1 раз в день, курс 10 дней, повторять 1 раз в квартал; ликферр 100, раствор для внутривенного введения 20 мг/мл-5 мл № 5, 3 мл. 1 раз в неделю; урсофальк суспензия 250 мг/5 мл – 250 мл, 7 мл 11 раз в сутки; аддамель Н концентрат для приготовления раствора для инфузий, 10 мл 1 раз в сутки, через день; энтерол порошок для приготовления суспензиидля приема внутрь 100 г., 100 г. 1 раз 3 раза в день, курс 7 дней каждый месяц; элькар раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 100 мг/мл, 5 мл № 10 по схеме, 10 ампул каждый квартал; смекта суспензия для приема внутрь, 3 г 2 пак. 1 раз в сутки; регидрон порошок для приготовления р-ра 18,9 г № 20 1 пак. 1 раз в сутки; виталипид Н детский концентрат для приготовления эмульсии для инфузий, 10 мл № 10, 10 мл 1 раз в сутки, через день; солувит Н лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 10 мл № 10, 10 мл 1 раз в сутки, через день.

Согласно выписного эпикриза РДКБ – филиала ФГАУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 находился на лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, имеет основной диагноз К90.8 - другие нарушения всасывания в кишечнике - синдром короткой кишки с исходе синдрома Ледда оперативное лечение: ДД.ММ.ГГГГ удаление сосудистого трансплантата (сосудистого доступа) для диализа Осложнение: К63.8 хроническая кишечная недостаточность, стадия субкомпенсации. Е44.1 Нутритивная недостаточность I степени. Сопутствующий: Энцефалопатия смешанного генеза. Задержка темпов психо-моторного развития. В анамнезе: Носитель БРОВИАК-катетера (удален ДД.ММ.ГГГГ) Z97.8. Ребенку в учетом варианта синдрома короткой кишки рекомендовано продолжать патогенетическую терапию синтетическим аналогом GLP-2 - тедуглутидом на протяжении года в дозе 0,05 мг/кг/сутки.

По смыслу ст.10 Конвенции о правах инвалидов, принятой резолюцией 61/106 Генеральной Ассамблеи ООН 13 декабря 2006 г. и ратифицированной Российской Федерацией Федеральным законом от 3 мая 2012 г. N46-ФЗ, государства-участники подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Исходя из ст.25 Конвенции о правах инвалидов, государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники: предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях - коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых; не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В силу положений пункта «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41).

Аналогичные нормы содержит ст.18 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Пункт 5 ст.1 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, гарантированный объем, которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В силу ст.4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» охрана здоровья в РФ основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2 ст.19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан РФ лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством РФ (п.5 ч.1 ст.29 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторирования состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены, в том числе дети-инвалиды (пункт 9 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (ч.2 ст.6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в том числе в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (пункт 1); в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (пункт 2), с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (пункт 4).

В части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства Хабаровского края в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья граждан являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Следовательно, предоставление инвалиду, медицинских изделий, не входящих в программу государственных гарантий, осуществляется бесплатно, если решением врачебной комиссии ему по жизненным показаниям рекомендовано использование этих медицинских изделий.

Согласно выписки из протокола заседания врачебной комиссии РДКБ – филиала ФГАУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО42 является ребенком-инвалидом, имеющим основной диагноз: другие нарушения всасывания в кишечнике - синдром короткой кишки в исходе синдрома Ледда. Код по МКБ-10: К90.8. Осложнения основного диагноза: К63.8 Хроническая кишечная недостаточность, стадия субкомпенсации. Е44.1 Нутритивная недостаточность I степени.

На основании указанных имеющихся заболеваний врачебная комиссия приняла решение, что ФИО3 имеет показания к оказанию ему паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, ему назначены к индивидуальному применению по жизненным показаниям следующие лекарственные препараты: Де-нол (висмута трикалия дицитрат) 120 мг в объеме 32 шт., 1 упаковка в месяц; Баксет беби в саше, прибиотик 1 упаковка (10 шт.); смекта (диоктаэдрический смектин) 3 г. 31 пакет в месяц; вигантол (холекальциферон, масляный арствор) 10 мл 1 флакон в месяц; стопдиар (нифуроксазид) гедеон Рихтер, Венгрия суспензия 220 мг/5мл, 2 флакона в месяц резерв; урсофальк (урсодезоксихолевая кислота) суспензия 250 мг/5мл 1 флакон в месяц; ферлатум (железа протеинсукцинилат) флаконы по 15 мл 1 упаковка в месяц (20 шт); альфанормикс (рифаксимин), суспензия 100 мг/5мг 1 упаковка в месяц; эспумизан (симетикон) эмульсия 100 мг/мл 1 упаковка (50 мл.); гептрал (адеметионин) таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой 400 мг 1 упаковка (20 шт); кальций-Д таблетки жевательные 1 упаковка (60 шт) в месяц. Одноразовые стерильные шприцы и средства для обработки: Шприц 2 мл со съемной иглой 30 шт.; Шприц 0,5 мл (31 G) 30 шт.; Перчатки стерильные (каждая пара в отдельной стерильной упаковке, без пудры) размер 6,5-7 100 шт. -1 упаковка; Салфетки спиртовые 60 шт. Энтеральное питание на месяц: Смесь Peptamen Junior, Nestle, 400 гp. 25 банок; Напиток PediaSure Малоежка 200 мл 31 шт; Nutridrink (NUTRICIA) специализированная высокобелковая смесь с пищевыми волокнами 31 шт.; Ликвиджен (Liquigen) жировая эмульсия, 250 мл № 4 в упаковке 4 упаковки; Распор для оральной гидратации; регидрон (Орион Корпорейши(Финляндия) 31 пакетик в месяц; Цинктерал 124 мг в таблетке (Тева Оперейшис Поланд Сп. з.о.о, Польша) 31 таблетка.

Таким образом, необходимость обеспечения несовершеннолетнего ФИО43. требуемыми медицинскими изделиями, лекарственными препаратами, энтеральным питанием нашло свое подтверждение в судебном заседании.

Доводы представителя ответчика о том, что эти лекарственные препараты, специализированные продукты питания, медицинские изделия не входят в перечень ЖНВЛП и СПЛП, не являются основаниями для отказа в удовлетворении заявленных требований, поскольку указанные данные препараты и питание показаны к обеспечению на основании заключения врачебной комиссии и по жизненным показаниям, что делает их необходимыми к применению.

Кроме того, согласно выписки из протокола заседания врачебной комиссии ФГАОУВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» от ДД.ММ.ГГГГ № указанные лекарственные препараты, ингредиенты для инфузионной терапии, продукты специализированного лечебного питания, средства медицинского назначения, в том числе препараты, не входящие в перечень ЖНВЛП, препараты, указанные в торговых наименованиях и препараты, применяемые «off-label», а также специализированные продукты лечебного питания, не входящие в утвержденный перечень для детей-инвалидов, назначены к индивидуальному применению ребенку и по жизненным показаниям, схема терапии замене не подлежит и должна применяться до момента внесения изменений в терапию по результатам контрольного обследования.

Министерство здравоохранения Хабаровского края в соответствии с Положением о министерстве здравоохранения, утвержденным Постановлением Правительства Хабаровского края от 26.07.2007 №149-пр (ред. от 10.01.2020) «Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения Хабаровского края», в соответствии с возложенными на него задачами осуществляет полномочия в том числе: защищает права человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения; принимает участие в формировании расходов областного бюджета на здравоохранение; осуществляет функции главного распорядителя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на него задач и полномочий; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Согласно пп.12 п.7 раздела II Положения о Министерстве здравоохранения Хабаровского края (далее - Положение), утвержденного Постановлением Правительства Хабаровского края от 26 июля 2007 г. №149-пр, Министерство здравоохранения Хабаровского края (далее - Министерство) осуществляет функции организации обеспечения граждан лекарственными препаратами.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что именно на ответчика возложена обязанность по соблюдению прав граждан в области здравоохранения в части обеспечения за счет бюджетных ассигнований бюджета Хабаровского края зарегистрированными на территории РФ лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания детей-инвалидов, в тои числе не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, однако назначенных по жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации. При указанных обстоятельствах суд не может принять во внимание доводы ответчика о возложении обязанности по обеспечению ФИО44 лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания на Детскую городскую поликлинику №.

Принимая во внимание, что до настоящего времени несовершеннолетний ФИО45 не обеспечен необходимыми ему по жизненным показаниям лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, а также то, что необеспечение создает угрозу жизни и здоровья ребенка-инвалида, суд приходит к выводу об удовлетворении требований прокурора Индустриального района г. Хабаровска в интересах несовершеннолетнего ФИО46. и законного представителя ФИО47. к Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Индустриального района г. Хабаровска в интересах несовершеннолетнего ФИО3 и законного представителя ФИО1 к Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Хабаровского края (ИНН 2721026023) обязанность обеспечивать ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения <адрес>, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания: Де-нол (висмута трикалия дицитрат) 120 мг., объем 32 шт., 1 упаковка; Баксет беби в саше, пробиотик, 1 упаковка (10 шт.); Смекта (диоктаэдрический смектит), 3 г., 31 пакет в месяц; Вигантол (холекальциферол, масляный раствор), 10 мл., 1 флакон; Стопдиар (нифуроксазид) Гедеон Рихтер, Венгрия, суспензия, 220 мг/5 мл., 2 флакона, резерв; Урсофальк (урсодезоксихолевая кислота), суспензия, 250 мг/5 мл., 1 флакон; Ферлатум (железа протеинсукцинилат), флаконы по 15 мл., 1 упаковка (20 шт.); Альфанормикс (Рифаксимин), суспензия, 100 мг/5 мг., 1 упаковка резерв; Эспумизан (симетикон), эмульсия, 10 мг/мл, 1 упаковка (50 мл.); Гептрал (адеметионин) таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 400 мг., 1 упаковка (20 шт.); Кальций-ДЗ таблетки жевательные, 1 упаковка (60 шт.); одноразовые стерильные шприцы и средства для обработки: Шприц 2 мл. со съемной иглой, 30 шт.; Шприц 0.5 мл. (31 G), 30 шт.; Перчатки стерильные (каждая пара в отдельной упаковке, без пудры), размер 6.5-7, 100 шт. - 1 упаковка; Салфетки спиртовые, 60 шт. Энтеральное питание: Смесь Peptamen Junior, Nestle, 400 гр., 25 банок; Напиток PediaSure Малоежка 200 мл., 31 шт.; Nutridrink (NUTRICIA) специализированная высокобелковая смесь с пищевыми волокнами, 31 шт.; Ликвиджен (Liquigen) жировая эмульсия, 250 мл. №4 в упаковке, 4 упаковки; Раствор для оральной гидратации: регидрон (Орион Корпорейшн (Финляндия), 31 пакетик в месяц; Цинктерал

124 мг. в таблетке (Тева Оперейшнс Поланд Сп. з.о.о., Польша), 31 таблетка, в количестве, необходимом для дальнейшего прохождения лечения постоянно на весь период лечения вплоть до отмены лечащим врачом.

Решение может быть обжаловано в Хабаровский краевой суд, в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Центральный районный суд г. Хабаровска.

Мотивированное решение составлено 19.09.2024 г.

Судья И.В. Пляцок

Копия верна